どういうわけか最近は難しい症例が多く、診察に時間がかかります。いつもはすぐ終わる患者さんも、今月はいろいろな心配事や体の不調を訴えられるので、検査や処方に時間がかかります。梅雨入り前に体調が悪くなるのは季節の移り変わりと関係があるのでしょうか。熊本は月曜に梅雨入りしたといいましたが、カンカン照りで実質は今日までは梅雨ではないようです。明日あたりからいよいよ梅雨入りでしょうか。6月20日まで遅れるとは珍しい。私は男なのでわかりませんが、月経が来そうで来ないイライラとか体調不良（頭痛、めまい、気分のムラ）などの月経前症候群にも似た梅雨前症候群みたいな気がします。さっさと梅雨入りして梅雨明けしてくれればもっとみんなの健康状態が落ち着くのではないかと思ったりします。

昨日は診療のあとに漢方の講演をしました。タイトルは「私の好きな処方ー抑肝散加陳皮半夏」というものです。この処方はとてもいろんなシーンで役に立つので私にとってはなくてはならない大切な処方です。この薬のお陰でどれだけたくさんの患者さんが救われているかわかりません。後で、とてもためになったと、好評を頂き、嬉しい限りです。準備にはずいぶん時間をかけて考えました。できるだけ難しい理論を使わず、「あるある」という場面を想像しながら聞いていただくとこの処方の上手な使い方がわかる、という構成にしました。

話は戻りますが、このところいろんな不調で相談されることが多くなると、患者さんの待ち時間が1時間をこす状態が続き、カルテの山を見てしまうと私の心も穏やかでなくなり焦ってしまいます。本当はじっくり話を聞いて、必要な検査は今日中に済ませて安心して帰っていただきたいのですが、どうしても検査にかけられる時間が限られており、詳しくはまた今度、ということもありました。申し訳なく思っています。それでも、午前の診療が1時半までかかったのは開業以来初めてでした。しばらくはこんな状況が続くのかもしれません。できるだけ急ぎつつ一例一例丁寧にという相反する命題に取り組んでいます。おまたせするようでしたら、ご容赦ください。

皆さん、チャットGPT使っていますか？使えば使うほど便利でAIの凄さを実感します。ちょっとした検索の続きで聞いてみるのもいいと思います。プログラミングなどの専門的なことも、どこにバグが有るかを探したりしてくれるようなのでその方面の仕事でも役立ちそうですが、私には関係ありません。一方、一般的な医学知識や法律知識はかなり学習が進んでいるようで、医師国家試験とか司法試験に合格できるレベルだと聞いています。そんなチャットGPTですが、漢方のことを聞いてみると結構間違った答えをします。あたかも本当のような立派な回答をしてきますが、読んでみると嘘も多いので、素人の人はきっと騙されると思います。やはり、盲信はよくありません。自分の知っている範囲で仕事を手伝ってもらうには百人力ですが、知らない分野に関しては事実検証しながら、注意して使うべきだと思います。

私はマックでチャットGPTを使っています。普通にWEBブラウザからチャットGPTにいって、Google検索をするかのようにプロンプト（司令）を書き込むわけですが、最近のWindowsパソコンは最初からチャットGPTが組み込まれているのでなんのステップも踏まずにあっさりと使うことができます。Copilot（コパイロット）というのがそれです。マイクロソフト（MS）は以前からYahooやGoogleのようなWEB検索にBINGというのを使っていました。最近MSがチャットGPTと提携してからはBINGの中にチャットGPTが融合しており、日に日に使い勝手が良くなっています。以前、BingはMSのEdgeというWebブラウザの中にありましたが、昨日iPadでBingアプリを開いてみたら、Edgeを使わずBingだけが使えました。しかもCopilotが普通に動いています。さらに、画像生成AIも使えます。なんの苦労もなく簡単に使えるようになりました。すごいです。

チャットGPTとBing（Copilot)は頭脳は同じですがインターフェイスが少し違います。Bingは回答に参考文献（サイト）がリンクされており、クリックするとそのサイトに飛ぶことができるので、さらにいろいろ調べるのに適しています。これまでMS-Windows-ChatGPTの世界でしたが、この度AppleがチャットGPTと連携するとニュースになっていました。新しい展開に期待が持てます。とにかく使わないともったいないです。無料でここまでできるとはありがたいことです。

熊本は梅雨入りしたそうですね。予報通り雨になりました。仕事が終わって家でゆっくりしていましたが、雨が降っているし、チョコザップはやめとこうかな、と思う自分と、ジムは天気に関係なくエアコンの効いた部屋で運動できるのがメリットじゃないか、という自分がいます。結局、今日サボったら梅雨の間ずっと雨を理由に家でのんびり、ということになりかねず、せっかくダイエットが成功しつつあったのに振り出しに戻ってしまう恐れがあります。ここは自分を甘やかさず、15分だけ走ってこよう、と思って行ってきました。行ってみるとチョコザップの中は人がいっぱい。みんなすごい！感心しました。

漢方を専門にしていると、どこの病院でも治らなかった難しい症例がたくさん集まってきます。どう治していいか本当に頭を抱える難症例もありますが、パズルを解くみたいに理詰めで考えて治療法を模索しています。どれだけ検査をしてもわからなかったというような新患さんが毎日10名くらい来られます。最近ではそういう状態にも慣れてきました。患者さんはこのわけのわからない体調不良は一体どうしたらいいのか、と思って来られますが、私としてはこのパタンの場合はこの処方！と1分ぐらい話を聞いた時点でわかるときもあります。悩ましいときはあれこれと症状を確認します。それでも、自分の体調をうまく言葉で説明してくれればかなり確率よく治療できます。一番難しいのはうまく表現できないけどなんか調子悪い、なんか気持ち悪い、みたいな言い方をされる場合です。表現できない不調をこちらが察するのはとても難しいです。中高生で何を聞いても全く返事されないのも困ってしまいます。

そういえば、もっと困る場合があります。それは、自分の体調不良をひたすらネットで調べて自分にはこの処方が合うと思うとか、どこかの大学が書いた論文でこの処方が効いたと言ってそれを欲しがる患者さん。それがほしいならとりあえず出しときます、とこちらは思考停止して、薬局の販売員と化します。漢方は他人に効いても自分に効くとは限りません。同病異治（同じ病気でも患者さんごとに処方が異なる）とか弁証論治（病態を把握して治療方針を考える）というのが基本中の基本で、西洋医学のように同じ病名なら同じ処方でだいたい良いのとは世界が違うのです。

梅雨入り前なのに夏を感じる暑さでした。まだ田んぼには水も入っておらず、田植えの準備ができていません。今週はいよいよ梅雨入りかと思われますので、農家の皆さんは忙しくなりますね。病院は地域によって患者層に差があります。私が昔勤めていた南区の病院は周りに田んぼが多く、農家の患者さんも多かったため、田植えの時期と稲刈りの時期はぱったり患者さんが来なくなっていました。今は東区の住宅街に開業したので、農家の方は少なく、田植えや稲刈りの時期と患者さんの来院数に関連はありません。

社会科の話ですが、弥生時代ごろに狩猟から農業へと生活がシフトし、豊かになりました。穀物を貯蔵することで、冬も食べることができるようになり、人口が増えました。農業は第一次産業と呼ばれます。つぎにルネッサンスの時代、産業革命が起こり、蒸気機関などのエネルギーを使い大量生産が可能となりました。工場は第2次産業と呼ばれます。そしてパソコンなどの情報機器が普及してからサービス業が発達しました。第3次産業と呼ばれます。そして今、AI技術の急速な進歩と普及により産業構造が変わろうとしています。第4の波です。これほど大きな歴史的転換点にこうして生きて変化を目のあたりにできるなんて、素晴らしいことです。何がなんだかわからないし、全然ついていけないよ、という人も多いと思いますが、別についていかなくても大丈夫です。現代でも農業などの第一次産業はとても大事だし、工場などの第二次産業もなくてはならないものです。旧産業でも真面目にしっかりやっていれば廃れることはありません。

今書いたことをチャットGPTにまとめてもらったら、すごく上手な文章を書いてくれたのでそのまま貼り付けます。

結論（by ChatGPT)：これらの産業の進化は、人類の経済的・社会的な発展に大きな影響を与えてきました。農業から始まり、工業革命を経て、現代ではサービス業が中心となっています。そして、今後は人工知能の発展が新たな産業の波を招き、未来の経済と社会を形作ることになるでしょう。産業の変遷を理解することは、私たちが生活する現代社会を理解する上で不可欠です。

週末になるといつも同じことを書いているような気がします。土曜日は激しく忙しい上に、午後から学校心臓健診でした。当院は東の端っこにありますから、本荘の医師会病院まで結構遠く、ただでさえ行くのに時間がかかる上に土曜の昼頃はとにかく道が混みます。タクシーの運転手さんから習った裏道などを駆使して行っても30分以上かかります。結局2時過ぎにしか到着できず、それから十数名の診察です。みんなエコーをしたり運動負荷心電図をしたりして、結果を本人とご両親に説明するので、一例一例時間がかかります。それでも、子供が心臓健診で再検査に引っかかった、となると、ご両親もびっくりして来られているので、丁寧に説明して安心して帰っていただくように心がけています。

今日は天気予報では雨でしたが、降りませんでした。すごく暑くて、夜にいつもの温泉に行った際に、車の温度計を見たら外気温２７C ありました。クリニックには午後から造園業をしている友人が駐車場の木を剪定してくれました。この時期に切っておかないと夏の間に伸び放題になってすごいことになるのです。今は草なしくんで地面を処理しているのできれいですが、以前はツタが巻いて、蚊や蜂もブンブン飛んで剪定はむちゃくちゃ大変でした。私の力では無理と思って草なしくんで処置をしてもらい、今ではプロに任せてきれいに管理してもらえるようになりました。先日、彼の同僚で、これもまた私の旧友が、庭師仕事の最中に熱中症にかかって倒れたという話でした。まだ体が暑さに慣れていないこの時期こそ、熱中症にはくれぐれも注意が必要です。

熱中症関連で漢方治療には2パタンあります。一つは暑さそのものに対する対策です。炎天下でスポーツをするとか道路工事や大工さんなどでとにかく暑さにやられるという場合、黄連解毒湯で体を冷まします。痛いほどの日焼けには越婢加朮湯ですが、痛みが強いときはロキソニンなどの鎮痛剤やステロイドを短期間併用します。もう一つは暑さのせいで体力低下、夏バテで食欲がない、きついというもの。こちらは清暑益気湯や補中益気湯を使います。たまに、事務所の冷房が効きすぎて頭が痛いとか肩こりが半端ないという相談もあります。こういう場合は例外的に温める処方がいいので、葛根湯をベースに呉茱萸湯などの併用で対処します。