むらかみ内科クリニック

院長ブログ

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  • 胃腸炎について

    インフルエンザやコロナの患者さんはずいぶん少なくなっていますが、普通の風邪や胃腸炎の患者さんが増えています。胃腸炎は必ずしも食中毒とは限りません。特にノロウイルスは感染力が強く、体力がある人でも簡単に感染します。家族内感染が多く、特に子どもから親へと広がるケースがよく見られます。トイレ以外の場所で嘔吐すると、処理中にウイルスを吸い込んでしまうことがあり、感染予防が難しくなります。

    病院での感染対策としては、嘔吐物の処理の際に、拭き取る前に次亜塩素酸(家庭では薄めたハイターやミルトンなど)をスプレーし、新聞紙やティッシュなどで覆ってから処理します。ペット用のトイレシートなどは吸水力が高く、処理に便利です。処理をする人は使い捨て手袋を着用し、処理後は必ず手を洗いましょう。なお、アルコール消毒ではノロウイルスを除菌できません。

    この話題を書いていて、嘔吐恐怖症について思い出しました。自分自身は何ともなくても、周囲の人が嘔吐するのを見て気分が悪くなることは、誰にでもあると思います。しかし、まだ何も起こっていないのに「家族(家庭で)や友人(学校で)が嘔吐したらどうしよう」と不安になり、パニックのような状態になる場合は、不安障害の一種と考えられます。通常、不安障害にはSSRIという抗うつ薬を使用します。ところが、困ったことにSSRIは高頻度に飲みはじめの数日間ムカムカする副作用があります。それでは、ただでさえ吐き気に対する恐怖心があるのに飲んでもらうのが困難な場合が多いです。そこで、いろいろ検討した結果、私の経験では、嘔吐恐怖にはオランザピンやミルタザピンといった向精神薬が有効な印象です。これらの薬は吐き気を抑えたり食欲を増進させたりする作用があり、嘔吐に対する精神的ダメージを軽減する効果があるように感じます。

    感染性胃腸炎で受診される患者さんには、当院ではほぼ漢方で治療を行っています。嘔吐や下痢の初期には黄連解毒湯、腹痛には桂枝加芍薬湯、発熱や悪寒を伴う場合には葛根湯を併用します。数日経っても改善しない場合は半夏瀉心湯を用いることが多いです。これらの漢方薬は錠剤やカプセルの形でも処方できるため、漢方が苦手な子どもでも比較的服用しやすくなっています。一方、胃腸炎に対してビオフェルミンのような整腸剤やガスターのような胃薬を使用する西洋医学的な治療では、なかなか改善せず長引く印象があります。

  • 基礎の勉強が大事

    2月は短いのに2回も祝日があるんですね。カレンダーを見ていたら、来週の月曜もお休みです。休みはうれしいですが、そのしわ寄せで他の日がむちゃくちゃ忙しくなるので、覚悟しておかないといけません。

    そういえば、今日の昼に熊本市で地震がありました。今調べたら震度2だったみたいです。揺れたのは一瞬でしたが、ちょうどスタッフ全員が集まって勉強会をしていた最中だったので、びっくりしました。先週は満月だったので、月齢は21くらいでしょうか。今週は寒波再来のニュースもあり、明日の天気予報では最高気温が5度くらいです。こんな寒い中で地震が来て停電でもしたら、寒さで凍えてしまいます。どうか大地震が来ませんように。

    先週の土曜日に漢方の講演会があり、私も30分ほどレクチャーをしました。今回は、漢方を勉強する際のコツについて話しました。普段は「こんな症例にはこんな治療が良い」といった実践的な内容を話すことが多いのですが、今回は基礎的な話にしました。実は今週も別の勉強会で講演を頼まれています。参加者が前回の講演会とは異なるため、今週も同じテーマで話します。ただし、今回は時間が1時間あるので、スライドの枚数を増やし、より詳しく話す予定です。

    漢方の勉強には時間がかかります。日本の医学部を卒業する段階では、漢方の知識はほとんどゼロです。臨床(西洋医学)を学んだ後で、興味のある人だけが漢方を勉強するのが一般的です。しかし、その時点ですでに臨床医であるため、勉強したことがすぐに役立つことを期待されます。そのため、私たちが講演する際も、「今日学んで明日から実践できる」ような内容にすることが多いのです。

    しかし、中国では漢方(中医学)を学ぶ中医学院に入学すると、東洋医学ベースの薬理、処方学、内科・外科などの科目に加え、古典の勉強を含め、6年かけてみっちり基礎を学びます。日本でも基礎を飛ばして臨床応用だけを勉強していては、腕が上がりません。やはり、すぐに役に立たなくても、基礎をしっかりと学ばないと、何事も成長しません。

    ホスピタルメントにて

  • 無印の竹でできたティッシュは繊維が強くて最高!

    昨夜まで降っていた雨は奇跡的にやみ、熊本城マラソンは最高のマラソン日和でした。朝は冷え込まず、日中は曇っていたので暑すぎる日差しもなく、雪が降るような寒波もなく、すべての条件が整っていました。私は地域医療センターに朝早く入って外来の当番でしたが、交通規制が厳しく、来院したのは朝早く来た人と、数台の救急車のみでした。いつもの日曜当番と比べるとのんびり待機状態でした。

    おかげで1冊本を読むことができました。今日読んだのは分子栄養学の大家、溝口徹先生の著書で、『子育て・仕事・人間関係 ツライときは食事を変えよう』という本です。半分は漫画になっており、読みやすいですが、内容はオーソモレキュラー医学そのものです。子育てなどで常に頑張っていて、朝起きるのがツライ、体調が悪い、イライラしたり落ち込んだりするというとき、たいていは食事をおろそかにしていることが影響している、という内容です。

    こういう人たちは、自分なりにバランスよく健康的な食事をしているつもりでも、実は間違った考え方をしていることが多いのです。最も多い間違いは、カロリーを制限しすぎることです。必要なのはカロリー制限ではなく、小麦(グルテン)や乳製品(カゼイン)の制限、甘いものを含め、炭水化物のとりすぎに注意が必要です。逆に足りていないのは、肉や魚などのタンパク質です。詳しくは本書をご覧ください。クリニックの待合に置いておきます。

    さて、話は変わりますが、毎日のように使っているのに、いつも不満が残って改良の余地ありと思っていたのがティッシュペーパーです。鼻をかむときなどは、柔らかく手触りのよいティッシュが快適ですが、実際にはティッシュを使うのは鼻だけでなく、テーブルにこぼれた汚れを拭き取ったり、ちょっとした掃除にも使います。しかし、そういうとき、少し濡れるとティッシュはボロボロになり、破れたりカスが出たりします。繊維が弱すぎるからです。鼻用にはそれでよいのですが、掃除などに使うには繊維が強めのティッシュがほしいとずっと思っていました。

    先日ネットを見ていたら、無印にそういうコンセプトで作ったティッシュがあると知り、早速買いに行きました。なんと竹の繊維でできたティッシュです。さっそく使ってみましたが、濡れても破れたりくっついたりしません。素晴らしい!私の長年のほしかったものが手に入りました!

    地域医療センターの玄関前からマラソンの応援 出発地点から1.5kmほどなのでまだみなさん元気です

  • 熊本城マラソン頑張れ!

    明日2月16日は熊本城マラソンですね。今日(15日)は「東方医学研修会」という漢方の勉強会に参加するため街に出ましたが、すごい人出でした。年末の忘年会シーズンを上回る混雑ぶりで、マラソン前日の賑わいを感じました。ただ、今の時点ではあいにく雨が降っています。明日の朝までに雨がやんでくれることを願っています。雨の中のフルマラソンは過酷です。私自身、レインコートを着て走った経験がありますが、雨に濡れなくても汗だくになり、結局全身びしょ濡れになってしまいます。明日私は地域医療センターで内科の1次救急外来を担当します。低体温や足がつって動けなくなるランナーが運ばれてくるかもしれません。朝から待機していますので、何かあれば対応します。

    さて、今日の東方医学研修会の話に移りたいと思います。今回は佐賀から栗山先生をお招きし、心身医療についての講演をいただきました。漢方に関する話題はもちろん興味深かったのですが、それ以上に心身医学の話が示唆に富んでいて、私にとっては宝石箱のような講演でした。

    特に印象的だったのは、精神科疾患、特に発達障害のような患者さんに対する考え方です。栗山先生は「治せないけれど、楽に生きられるようにすることはできる」とおっしゃいました。その言葉にハッとさせられました。最近の医療は「治るか治らないか」に注目しがちで、患者さんが日々の生活をいかに楽に、快適に過ごせるかという視点が軽視されがちです。例えば、がん患者さんの場合、最近では「治らなくても、共存しながら元気にやれているので大丈夫です」と言われることが増えてきました。それでいいんだと思います。

    別の例を挙げると、不眠症の患者さんは「睡眠薬を使えば眠れるけど、いつまで薬を飲み続けないといけないんだろう?薬なしで眠れるようになりたい」とおっしゃいます。糖尿病や高血圧も同じで、多くの場合、薬は長期間にわたって必要です。しかし、薬を使うことで血圧や血糖値が安定し、脳卒中や心筋梗塞などの深刻なトラブルを防ぎ、快適な生活を維持できるのです。

    睡眠に関しては、栗山先生が興味深いデータを紹介されました。睡眠薬を飲んでよく眠る人と、薬を飲まずに不眠に悩む人を比較すると、前者の方が認知症の発症率が低いそうです。生活の質(QOL)も、当然ながらよく眠れる人の方が高いです。それなのに、多くの患者さんは薬を飲み続けることに抵抗を示します。日中に眠くてボーっとするより、睡眠薬を使ってでもしっかり眠り、日中は元気に活動する方が、結果的に充実した人生を送れると思うのですが……皆さんはどう思いますか?

  • サプリの品質保証のキーワード

    私はだいぶ前からメガビタミン(ビタミンなどのサプリをたくさん飲む)をやっています。しかし、年末からビタミンCを切らしていました。ビタミンCなんて、どこでも売っているし、いつでも買えるから、と思っていたら2ヶ月以上経過してしまいました。ちょうどそうやってビタミンCを切らしていた年末に風邪を引いてしまいました。やっぱりビタミンCを毎日2000mgは摂るべきだと思った次第です。そこで、やっと重い腰を上げたかのようにアマゾンでビタミンCを検索しました。いろんなメーカーからありとあらゆるビタミンCが出ています。私は専門なので自分が買うビタミンはすぐに見つけられますが、おそらく詳しくない人は迷うだろうと思いました。

    そこで、たったひとつのキーワードでいいものを見つける方法を書いておきます。それは、GMP認証です。これはサプリなどの製品が一定の品質と安全性をクリアしている認証です。アメリカのサプリの多くはGMP認証を受けていますが、日本製ではGMP認証されている製品が少ないです。前に紅麹の事故があったように、製品の品質や安全性、そしてロット管理など製薬メーカーならちゃんとやっていることをサプリではちゃんとやっていないのが現状です。そういう品質保証がGMP認証なので、アマゾンで「ビタミンC、GMP認証」と検索すればヒットします。なかには関係ないものもヒットするので、さらにひとつずつ商品説明の文章からGMPの文字を確認してください。

    GMP認証のサプリは認証されていない商品に比べて値段が高いですが、効かないサプリを安く買ってもお金を無駄にするだけでなく、場合によっては健康被害のリスクもあるので、少し高くても品質保証されているものをおすすめします。

    桜十字病院のロビーにて