忙しい土曜日でした。連休前に薬をもらっておかないと、という方々で今週は連日いつも以上の人数でバタバタしています。土曜日しか来れない人もいますので、最後の患者さんが終わったのは1時半すぎでした。クリニックの戸締まりをしたら昼食も食べずにすぐさまヘルスケアセンター（地域医療センター）に行き、学校心臓検診です。たまたま心電図で引っかかった、めんどくさいなー呼び出しなんて、と親子ともども嫌々ながら来てみると、検査の結果心臓に穴（心室中隔欠損など）が見つかってびっくり、という人が次々あり、説明するのにも気を使います。お父さんお母さんにとっては我が子の心臓に病気が！と寝耳に水でショックを受けられます。

検診を終えてそのまま東方医学研修会に参加。今日のテーマは「肥満の漢方治療」です。演者は牧野けんじ皮膚科の牧野先生です。漢方で痩せるコツを教えていただきました。この内容は数年前に聞いて知っていたので、私のクリニックでもこの処方を出しています。痩せる人もいれば、なかなか変わらない人もいます。

ダイエットはやっぱり基本食べたカロリーと運動で消費したカロリーの差が問題なので、漢方で脂肪燃焼とか言っても効果はたかが知れています。やはり、食べないことが最強です。この前から「月曜断食」の話題を書いていますが、一回断食してみるとあとはなんてことないです。むしろ断食の日が楽しみです。今日の私も夕方勉強会のあと世話人会で食事会の予定でしたので、朝昼食は意識的に抜きました。おかげで、24時間の空腹後に食べる夕食の美味しいこと！幸せ2倍です。

今度の日曜日(4/21)の午後1時から4時半まで、下通りで街頭無料健康相談があります。私もボランティアで参加します。循環器内科や糖尿病の相談コーナーに座っていますが、漢方などの相談も承ります。お近くまで来られたらぜひお声掛けください。2年前にも参加しましたが、その時の相談が縁で今も当院に通院しているかたもおられます。出会い（縁）はどこにでもありますが、病院に来るのがハードルが高いという場合、このような無料相談会はいい機会になるのではないでしょうか。

私は内科ですから、薬物治療が中心です。処方箋を書くまでが仕事です。その処方箋をもとに薬を作ってくれる薬剤師さん、きちんと飲ませてくれるご家族や訪問看護師さんなどの力がないと治療は完結しません。一方、薬を使わない治療もあります。それはリハビリです。ふらついて仕方ないという患者さんに飲み薬を処方してもなかなか改善しませんが、リハビリしてもらうとどんどん元気になることがあります。リハビリも、施設に通うタイプの通所リハ、病院（整形外科や脳神経内科など）でおこなうリハビリ、デイケアで行うリハ等いろいろあります。さらに、ご自宅までリハスタッフが来てくれる訪問リハというサービスもあります。

通院や通所が難しい場合、訪問リハはとてもいいと思います。リハビリの基本は家庭での生活を危険なくスムーズにできることが第一の目標ですから、自宅で廊下を歩く、風呂に入る、トイレに行くなどの基本動作訓練をすることはとても重要です。訪問リハなどのサービスを受けるにはまず介護保険を申請しないといけません。介護保険の審査には主治医意見書という書類が必要です。当院かかりつけの患者さんの場合、患者さん本人やご家族が困っている事などを細かに調査して書きますので、それだけきちんと要介護状態を評価してもらえると思います。要介護状態をきちんと把握してもらうことがいいサービスを受ける基本ですから、丁寧に対応してもらえるかかりつけを持つことは重要です。

先日、中古車屋さんにふらっと立ち寄り、たまたま目の前にあったクラウンを見ていました。私はクラウンのような大きな車には興味がなく、コンパクトカーが好きなのですが、通りかかった店員さんはしきりにクラウンの説明をします。そして、聞いてもいないのに他のセダンの在庫まで説明されるのです。なにげに私がクラウンを見ていたため、セダンを探しに来たと勝手に思い込んでセールスされるのは的外れだし時間の無駄です。そんなセールス話は聞きたくもないのですが、職業柄、相手の話を頷きながら聞いてしまいます。まるで、店員さんのカウンセリングみたいになってしまいます。

接客というのは、相手のニーズを聞き出すところから始まります。うかつに話しかけると、「あっ、ただ見てるだけですから・・・」と言って逃げられます。かといって黙って見ていてもセールスになりません。どこに相手のニーズがあるかを聞き出すのは結構難しいと思います。まだ欲しいものが具体的にイメージできていない場合もあります。そのようなときは、質問を通して相手にイメージを膨らましてもらい、欲求を具体化するプロセスが大事になります。親しみを込めて、信頼できる相手であるということを全面に出して接客しないといけません。

私達の診察も同じです。頭が痛いといって来た患者さんも、とにかくロキソニンがほしいだけの人、脳梗塞などが心配だから日赤に紹介状を書いて欲しい人、すでに精密検査をしたけど治らないので相談に乗って欲しい人、インフルエンザの検査をして出勤できるかの確認をしたいだけの人など様々です。こういったニーズを上手く聞き出せずに医者の思い込みで診療されると患者さんは納得しません。そういうニーズの把握こそがクリニックの重要な仕事だと思っています。

このゴールデンウィークは元号が変わるという世紀の大イベントのため、10連休となります。ご存知のとおり、多くの医療機関は休みとなります。当院は最初の4月27日（土）は通常通り午前中の診療、最後の5月6日（月）は休日当番医で診療いたしますが、その間はすべてお休みとなります。薬が切れないように早めに受診されることをおすすめします。今週はその連休の影響と思われますが、連日大変な患者数です。午後のほうが比較的空いていますので、時間が調整できるようでしたら午後にご来院ください。

当院では50名前後の訪問診療の患者さんをかかえていますから、私は連休中も熊本市内に待機します。クリニックの外来は閉まっていますが、訪問診療の契約をしている患者さんとは365日24時間対応することを原則とします。これを一人の開業医にさせるというのは酷な話ですが、仕方ありません。私が熊本市内にいて、訪問診療に応じることができるのにクリニックを開けられないのは、職員の問題があるからです。看護師さんたちは小さな子供がいる人が多く、預かってもらえないと働けません。家にいても仕事に出られないという困った自体なのです。新聞で見た連休に関する川柳「10連休　預け先なし　金もなし」（https://www3.nhk.or.jp/news/html/20190325/k10011860111000.html）が世の中を象徴しています。

日本は豊かでエレクトロニクスや自動車産業は世界一だと思っているかもしれませんが、とんでもないです。携帯などは、気がつけば韓国（サムスン）や中国（ファーウェイ：HUAWEI)に遅れを取ってすでにどんなに頑張っても追いつかないほど差をつけられています。車も韓国のヒュンダイや中国製なんて、と思っているかもしれませんが、すでに日本車を脅かすクオリティーです。数年で追い越されることでしょう。日本がデフレで縮小経済でコストダウンばかりやっているさなか、世界からどんどん追い越されてしまっています。10連休なんて浮かれている場合じゃないですよ。

以前書いたことがあるのですが、もう一度かきたいので、書かせてください。新学期になると、学校の近くの交差点には横断中の手旗を持った先生が立っています。自転車に乗った生徒たちは先生の誘導で歩道を渡るわけです。クリニックの前は高校なので、先生たちが誘導しているのは立派な高校生たちです。もうとっくに自立できる年です。それを、先生が旗を振って、どんどん渡らせるのは自立の芽をおる行為だとわかっていないところが問題です。

本来なら、信号のない歩道を渡るときは一旦止まって左右確認して渡ります。それを、先生が立っていると、左右確認することを許さず、急げ急げ、どんどん渡れ、と指導するのです。これでは教育とは丸反対です。先生が立つだけ生徒は悪い癖（左右確認せず車道に飛び出す習慣）がつくのです。先生がすべきは、黙って見守ることです。左右確認しなかった生徒に道の渡り方を教えたり、おしゃべりに夢中で歩行者のじゃまになっている自転車を注意することです。

介護でも同じです。何でもかんでも手伝ったらすばやく終わるので介護する人にとっては仕事が早く終わっていいのですが、それは介護される側の機能訓練になっていません。ご飯やトイレなど基本的な日常生活はできるだけ自分でできるように見守りたいものです。見守りは辛抱であり、多少のリスクの覚悟も必要です。ただ問題なのは、最近介護施設であった窒息事故の裁判で看護士さんの過失が認められたことです（https://www3.nhk.or.jp/news/html/20190325/k10011860111000.html）。法曹界がそんな考えだと、見守りはリスクが大きいので、なんでもかんでも安全第一で介助して、患者さんの幸せなど二の次になります。時代がそうしろと言っているのなら逆らえないかもしれませんが、みなさんはどう思いますか？