この週末は熊本で日本中医薬学会という学会が開催されたので、出席しています。この学会は、日本における中医学の研究と実践を推進する重要な場です。幸い土曜日の診療があまり遅くならなかったので、終わり次第パレアに駆けつけました。最初のセッションは聞き逃しましたが、２番目からあとは全部聞くことができました。

中医というのは中国医学のことで、中国では漢方医のことを中医、西洋医のことを西医といいます。中国ではそのいいとこ取りをしようという風潮があり、「中西医結合」（中医学と西洋医学の融合）という言葉があります。わたしは自分の診療スタイルも漢方と西洋医学のハイブリッドと呼んでいますが、同じ考え方です。

約30年前の1990年代初頭、北京まで漢方や中西医結合の視察に行ったことがあります。まだ、車より自転車のほうが多かった時代です。どでかい大学病院の廊下から右が西洋医学、左が中医学みたいな感じでやってました。中国では町医者は中医も多いけど、西洋医学のほうが信用されていて、大金（賄賂）を払ってCT検査の順番待ちの予約をとったりしていたのを覚えています。最近は西洋医学の限界と、中医学の可能性が見直されてきています。

実は、日本の漢方は江戸時代に鎖国しているうちに中医学とはかけ離れた独自の進化を遂げて、いわゆる「ガラパゴス化」しています。例えば、日本独自の診断法である腹診（お腹を触って診断する方法）が発展しました。私が来月主催する日本東洋医学会などはその日本独自の漢方です。しかし、私は最初から中医に詳しい師匠に弟子入したので、私の診療スタイルは、日本漢方と中医のハイブリッドです。昔の日本は流派が違うとかなり排他的でお互い相容れないところがありましたが、最近は日本東洋医学会でも中医学の発表を見かけるようになりました。

専門的な話になりますが、中医学と日本漢方は同じ漢字で表現しているのに違う意味を持っていることがあります。例えば、「陰虚」という言葉は、中医学では陰分（水分）の不足を意味しますが、日本漢方では陰証で虚証（よわよわしい）を指します。同じ言葉で言っている意味が違うと、誤解が大きくなってしまいます。

私たちの日常でもそんなことはないでしょうか？職場で言った言わない、とか言ったのにちゃんと理解してもらえなかったとか、コミュニケーションのちょっとした食い違いが誤解を生み、仕事のミスにつながったり信頼を失うことになったりします。例えば、医療現場では、医師の指示を看護師が誤解してしまい、投薬ミスにつながるケースがあります。最近はそういった誤解や早合点を防ぐため、わかっているようなこともプリンターで指示簿を印刷して確認するようにしています。結局、わかったようなつもりにならず、相手の言おうとしていることを親身に聞く姿勢が大事だと思います。

三年坂にあるキンパとチゲの専門店からテイクアウトしてみました

私は自宅ではほとんど肉を食べていません。何度かブログに書いたように、今年の正月に江津にあるビーガンレストラン「くりの実カフェ」に行って、菜食に目覚めたからです。それ以降、自宅の冷蔵庫にはめったに肉を買うことはなくなりました。完全なビーガンを目指しているわけではないので、魚と卵は買います。昼ご飯のお弁当を菜食で作ると、手間がかかり、ついボリュームが増えてしまいます。肉が入ると不思議と食べる量が少なくて済むので、弁当には唐揚げやつくねなどのちょっとした肉料理が欠かせません。そんなわけで、無理なく取り組める緩やかな菜食主義を続けています。

以前から当院かかりつけの患者さんが実はビーガンだと聞き、びっくりしました。すでに何十年も肉を食べていないとのこと。ちゃんとビタミンなど摂っていますか、と訪ねたところ、特にとっていないとのことでした。このブログを読んでいる方の中に何人ビーガンがいるかわかりませんが、注意点をまとめておきたいと思います。

完全菜食にすると、栄養が偏るため、体調不良を来す場合があります。昔の人たちは玄米を食べ、路地物の野菜を食べ、いわしなどの魚を食べていました。これならバランスは取れますが、一部の現代の食材は昔と比べて栄養価が低下している可能性があります。肉にはタンパク質の他にビタミンB12や鉄分が豊富に含まれます。タンパク質なら大豆でも良いですが、ビタミンB12は主に動物性食品に含まれており、植物性食品からはほとんど摂取できません。ただし、一部の海藻類や発酵食品にも少量含まれています。菜食主義の場合はサプリメントで補うことが大切です。

鉄分については、ほうれん草などの野菜にも含まれていますが、植物性の鉄（非ヘム鉄）は動物性の鉄（ヘム鉄）と比べて吸収率が低いことに注意が必要です。また、最近のほうれん草はアクが少なく、生食できるほどです。その分、栄養価が低下している可能性があります。たまに有機栽培のほうれん草などを食べてみると、味がぜんぜん違って驚きます。

魚からはオメガ3という体に良い油を摂ることができますが、菜食で魚も食べないとなると、オメガ3は植物に求めないといけません。オメガ3はアマニ油に多く含まれていますが、チアシードやクルミなどにも含まれています。酸化しやすい亜麻仁油は、鮮度の高いものを選ぶことが大切です。

私はビタミンB群、C、D、E、ナイアシン、オメガ3、亜鉛、マグネシウムなどを毎日摂っています。菜食なら特にこういったサプリで必要な栄養素を摂ることが大切だと思います。ただし、サプリメントの摂取には過剰摂取のリスクもあるため、適切な量を守ることが重要です。わからない時はいつでもご相談ください。

私はわりとショートスリーパーで、夜１１時半頃ねて朝５時に起きています。仕事中は眠くなる暇もないくらい忙しいし、昼休みも訪問診療に出かけて車の運転をするので、休む暇は全くありません。夜はあっという間に眠りについて朝までトイレに起きることもなく爆睡します。そんな中、昨夜は珍しく夢にうなされるように起きてしまいました。なんの夢かというと、来月主催する学会の準備の夢です。あと１ヶ月しかないので、そろそろ本腰を入れて具体的に当日の運用を考えないといけない。会場にいくつ椅子をいれるか、マイクを何本用意するか、座長の席と演者の席をどうレイアウトするか。受付では記帳、会費の支払い、領収書発行、専門医の点数申請、スライド受付など多数しないといけないことがあります。会場のどの位置でどういう流れで受付業務をするか、何人人を配置するか、全部具体的に決めないといけません。それが夢に出てきて、「何もまだ決まってないぞ」とお告げのように入ってきたので、超焦りました。それが多分３時頃だったと思いますが、布団の中にいても全く眠れなくなり、４時には起きてあれこれ考えて、調べたりメモを取ったり始めました。お陰で、さすがに今日一日は体力的にもきつかったです。

何事もイベントや仕事をトラブルなくこなすには、いかに物事を具体的に、細部までリアルに想像できるかにかかっています。リアルであればあるほど細かいところまで事前に詰めることができます。今日の私の場合、夢でかなり具体的な問題指摘があったので、忘れないうちにそれをメモして、対策を考えました。考え出すと止まらなくなり仕事に支障をきたすので一旦止めました。月初めでレセプトのチェックも今週中に終わらせたいので、時間がどれだけあっても足りません。

ところで、最近自動車にも人工知能（AI)がどんどん実用化されて自動運転や自動ブレーキのような安全装置に搭載されています。これらは実際車を走らせていろんな条件を学習させているわけですが、最近はバーチャルの仮想空間でAI搭載車を走らせ危険を回避する体験を積むことができるそうです。すると、仮想空間ですから自動的に２４時間ぶっ通しでいろんな体験を積むことができます。例えばバーチャルなAI車を100台走らせれば、一気にAIの学習が100倍になるわけです。こうすることで、こういうときはこうすると危険を回避できるというデータが一気に蓄積できるのです。私の学会の準備はAIでも仮想空間でもありませんが、必死に当日の動きを想像しながらあーしよう、こうしようと、具体案をねっているわけです。

夜中に眠れなくなり学会のアイディアを考え中の絵。Copilotで作成しました

雨の一日となりました。昨日までとは打って変わって、昼の往診のときも気温は20度しかありませんでした。一日で10度以上も涼しくなったわけです。建物の外はとても快適で、多少の雨でも気持ちよく感じられました。しかし、室内は昨日までの高温が断熱材などで保持されているせいか、まだ暑さが残っていたため、一日中エアコンを入れていました。今回の冷え込みは一時的なもので、また気温は上がってくると思われますが、だんだんと過ごしやすい日が増えてきますね。私にとっては快適な時期ですが、人によっては風邪を引いたり、冷え性が悪化したり、血圧が上がったりと、季節の変わり目に体調を崩す方も多いので、皆さんも体調管理にはくれぐれも気をつけてください。

冷えてくると、おでんが食べたくなりますね。先日、仕事関係の食事会で訪れたお店は、おでんと焼き鳥の専門店でした。また、この前の週末には、新市街にあるうどん屋「ふく泉」に久しぶりに行ってみたところ、カウンターにおでんが並んでいて、セルフで取って食べる形式になっていました。店員さんが目視でカウントして、料金はうどん代に合算される仕組みです。最近はコンビニでおでんを見かけることが少なくなったので、こうしたお店で気軽におでんを楽しめるのは嬉しいですね。

そういえば、韓国ドラマを観ていると、おでん（オデン、오뎅）が登場しますが、なぜかそれは日本のおでんとは違い、角天（さつま揚げのような練り物）のことを指しているようです。それ以外の具材はあまり見かけません。下通りにある「ウリシクタン」や「ネネチキン」などのコリアンレストランでおでんを注文すると、唐辛子の効いたスープに角天がたくさん入ったものが出てきます。日本のおでんとは少し違いますね。私はこういう店でキンパ（韓国風の海苔巻き）を注文する際、サイドメニューとしてチゲかおでんを頼むことが多いです。

最近、シャワー通りにできたキンパ専門店「クマブンシク」では、店内で辛ラーメンを作って提供してくれるので、キンパと辛ラーメンの組み合わせが楽しめます。店の案内によると、キンパをラーメンの汁につけて味変を楽しむのが定番のようです。試してみたところ、とても美味しかったので、テイクアウトしたキンパを自宅で食べる際も、辛ラーメンを作って一緒に食べるようにしています。辛いものが好きな皆さん、ぜひ試してみてください。

ソウル　明洞の屋台のおでん

最近、コロナの患者さんはめっきり少なくなりました。一時期多かった手足口病や溶連菌も減少傾向にあります。一方で、秋は咳が出やすい季節で、風邪をきっかけに咳が長引く人が増えています。特に、マイコプラズマ感染を疑う患者さんも多く見られます。咳が長引く場合、咳喘息と呼ばれる症状が考えられ、これは気管支喘息ではないものの、喘息治療薬や吸入薬を使って治療することがよくあります。

また、マイコプラズマ感染が疑われる場合には、マクロライド系の抗生剤を使うことが一般的です。しかし、最近のマイコプラズマは薬剤耐性が増加しており、どのマクロライドでも効果があるわけではないようです。加えて、咳止めが品薄な状態が続いているため、当院ではほとんどの咳の患者さんに漢方薬の処方しています。私の経験では、西洋薬に引けを取らないか、それ以上の効果を期待できると思います。

このところ、毎週のように台風が接近しています。九州に上陸しなくても、敏感な人は天気頭痛と呼ばれる片頭痛を訴えることがあります。台風による頭痛は気圧の変化に敏感に反応して引き起こされるものです。片頭痛にはトリプタン系の薬が有効ですが、漢方薬の五苓散や呉茱萸湯も非常に効果的です。漢方の利点は、何度服用しても胃腸に負担が少ないこと、そして値段が安いため、経済的にも負担が少ない点です。

漢方薬をすでに2種類飲んでいる方から、「天気頭痛などで3つ目の漢方を飲んでもいいか」という質問をよく受けます。処方する際には「漢方は2つまで」というルールがあり、3剤の処方は原則できませんが、服用自体は可能です。ただし、複数の漢方薬を同時に飲むと、お腹の中で混ざってしまい、処方の意図や薬の方向性がわからなくなるリスクがあります。これにより効果が薄れる可能性もあるため、注意が必要です。どうしても3種類の漢方を使う必要がある場合は、食前、食後、食間、または寝る前など、服用のタイミングに時間差をつけることをお勧めします。

どんどこレストランにて。蕎麦と唐揚げのランチセット