昨夜は近所の老人ホームに入居し、定期的に訪問診療をしているSさんの看取りでした。もう何ヶ月も前からだんだん寝たきり状態になり、そろそろかと心の準備はできていました。この施設はスタッフが充実しており、看取りはこれまでも何例も経験しています。呼吸が停止したと連絡が入ったのが深夜0時半ごろで、家から歩いて5－6分のところにあるのですぐに駆けつけました。しかし、ご家族が揃うのに一時間ほどかかると言われたため、深夜の時間を持て余して、一旦帰宅しネットで調べ物をしていました。すると、認知症は治せると言う本を出版されている河野先生の治療法（コウノメソッドという）をみっちり勉強されて、クリニックを開業されている市川フォレストクリニックの松野先生についての情報を目にしました。この先生は、無料で医師向けの認知症セミナーを多数開催されているのです。

以前私もコウノメソッドを勉強し、認知症治療で有効な治療法については理解しているつもりです。逆に、現在保険適応されているアルツハイマー治療薬がほとんど期待できないことも知っています。そこで、当院ではこの手の薬をめったに処方しません。たまに、この患者さんには効果が期待できると思ったときだけ処方しています。私がコウノメソッドを勉強しながら、あまり実践しないまま時間が過ぎてしまった理由は、河野先生が推奨する有効な治療法の多くが保険適応外であり、自費診療になるからです。自費とはいえ、最近話題の非常に高価なアルツハイマー治療薬と比べれば、それほど高くはありません。しかし、保険診療と自由診療を組み合わせた混合診療は、私たち保険医にとっては非常にハードルが高いのです。

松野先生が、循環器、漢方、栄養学の3本柱でコウノメソッドを勉強し、それをもとに独自の治療法を開発されたと聞いて、その3本の柱が私と全く同じであることに驚きました。深夜、ネットで松野先生のことを知り、ワクワクしながら「認知症の勉強をもう一度やろう」と心に決めました。Sさんの看取りを通して、改めて学び直すきっかけを頂きました。

ビビン冷麺＠ネネチキン（三年坂）

韓国冷麺のダシ（梨のようなフルーティーな香りと酸味が混じったもの）がシャーベット状になっており、辛味ダレと混ぜながら冷え冷えの麺をいただきます。冷やし中華とは全然違う味わいです。

当院は漢方を得意とするところから、一般的な内科クリニックとは異なる特徴を持ち、多様な患者層が来られます。もちろん通常の発熱患者さんや高血圧、糖尿病などの患者さんが最も多いのですが、そういった一般的な内科疾患に加え、コロナ後遺症で来院される方も相当数いらっしゃいます。また、冷え性やお子さんの起立性調節障害、学校に行こうとするとお腹が痛くなるといった不調も漢方が得意とする分野です。更年期障害や虚弱体質の改善もよく診ています。

漢方以外では、痛風の患者さんが多い印象です。毎日のように新たな痛風患者さんが来られます。痛風は、整形外科にいくと内科受診を勧められることが多いのですが、内科ではあまり積極的な治療を行わず、ロキソニンなどの痛み止めを処方する程度のことが多いようです。私は開業前に治療法を研究し、かなり痛みを取れるようになったため、これまで何度かブログにそのことを書いてきました。おそらく、ネット経由で当院を知り来院される方が多いのだろうと思います。

もう一つ、他の病院ではあまり見られないものの、当院では珍しくない疾患がむずむず足症候群です。医学用語では下肢静止不能症候群、またはレストレスレッグス症候群といいます。寝ようとすると足がムズムズして気持ち悪くて眠れない。仕方なくベッドサイドをウロウロ歩き回ったり、夜に散歩に出たりすることがあります。この症候群は一つの病態に限らず、3〜4つのパターンに分かれることがあり、それぞれに異なる治療法が必要です。私が開業前の職場で診療していた際、ある患者さんが「足がムズムズしてたまらない」と訴えたため、治療法を研究して処方したところ、劇的に改善しました。それがきっかけとなり、多くの患者さんが来院されるようになり、個々の病態に応じた治療が重要であることを学びました。最近では、こうした病態に合わせた治療に加え、漢方的な解釈を取り入れた治療も行っています。西洋薬の効果が不十分だったり、副作用が出て通常治療ができない場合には、漢方の出番です。

新市街のCoCo壱の2階にある干物の専門店。カウンターに並んでいる干物を選ぶと焼いて定食にしてくれます。写真はアジの干物。美味しかったですよ！

連休明けの火曜日、週のスタートでクリニックは相当な混雑となりました。待ち時間が長くなってすいません。これまでいくつもの病院で診断がつかなかったり、症状が改善しなかった症例もあり、それぞれに時間を要しました。他の病院の先生からのご紹介なども多数あり、私なりに一生懸命考えて治療計画を立てています。こういった難しい症例の積み重ねで私の経験値も上がり、今後の診療に非常に参考になります。100名を超える外来診療のあとは、同級生の開業医仲間と勉強会でした。今日はなかむらファミリークリニックの中村先生が美容皮膚科についての講義をされ、それに引き続いて医師会病院の平井先生が救急蘇生についての講義をしていただきました。みんな、ほぼ同級生ということで、気楽に質問を交わしながら知識のアップデートができました。

勉強会が終わって帰宅してみると、中秋の名月が夜空を明るく照らしています。さすがに名月というだけあって美しい。お団子でも食べたい気分になります。うちには月餅を買っていたので、月餅で月見しました。月餅は中国でこの時期食べられるもので、長崎などの中華街のお土産にもなっています。うちの近所の中華料理屋さんには通常はお菓子のパックの月餅が売られていますが、この時期は贈答用の化粧箱に入った月餅が並んでいます。中国ではそれを送る習慣があるそうです。日本のクリスマスケーキと同じで、中国では中秋が終わると贈答用の月餅は処分価格となるそうで、日本人にとって月餅はいつ食べても美味しいお菓子なので、中秋明けに安くなったものを買うのも楽しいものです。

月見団子のイメージを思い浮かべると、すすきですね。団子は木製の台にピラミッド状に積み上げる。その横にはとっくりのお酒でしょうか。ふと、団子ならお茶のほうが合いそうだけど、と思ったのですが、それは食いしん坊な考えかもしれません。よく考えてみると、月見団子とかすすきの生け花に合わせておいてあるのはお神酒ですね。団子に合わせてお酒を飲むのではなく、五穀豊穣を祈ってお神酒をお供えする。だからお茶ではないのだと思います。まだまだ暑いですが、季節の行事を楽しみましょう。熊本は秋が短く、一気に冬になりますよ。

チャットGPTで描いてもらったら小籠包みたいになってしまいました

敬老の日は、老人ホームや介護施設にとって、ちょっとしたイベントの日となっています。私が以前勤めていた桜十字病院の老人ホームでは「敬老祭」と呼ばれるお祭りが行われていました。入居者の皆さんはごちそうを楽しみ、スタッフ全員が協力して出し物を行うなど、施設全体でお祭りの雰囲気を作り出していました。

老人ホームでの生活は、ご飯、デイサービス、お風呂、と毎日のスケジュールがほぼ決まっており、変化の少ない日々が続きます。そんな中で、敬老の日をはじめ、クリスマスやお正月など、季節を感じられるイベントは生活に潤いを与える良い機会です。最近ではハロウィンを楽しむ施設も増えていますが、高齢者の方々にはその由来を説明するのが少し難しいかもしれません。それでも、こうしたイベントは生活に彩りを添え、日々の変化を感じられる貴重な時間です。

さて、本日行われた藤崎宮の秋の例大祭ですが、朝夕は雨が降らず安心しましたが、昼には結構な雨が降りましたね。涼しくなるかと思いきや、蒸し暑さが増すばかりで、車の温度計では路上の温度が40度を超えていました。お祭りに参加した皆さんもかなり暑かったと思います。水分補給はしっかりしていたかと思いますが、あの暑さでは体力も相当消耗したことでしょう。

また、冷たい飲み物を取りすぎると、お腹だけが冷えて体調を崩すこともあります。こんなときは、あまり冷えすぎていない飲み物で水分補給することをおすすめします。もしも大量の水分摂取でお腹がチャプチャプになってしまったときは、漢方の五苓散が効果的です。過剰な水分をうまく体外に排出してくれます。また、体が熱くて仕方ない場合には、黄連解毒湯がオススメです。体調が優れないと感じたときは、ぜひ漢方も試してみてください。

昔から、熊本は藤崎宮の例大祭が終わると秋が来ると言われてきました。私が子供の頃は確かにそうでしたが、最近では10月に入らないと涼しくならないようです。ただ、週間天気予報を見ていると、暑さもあと1週間ほどで落ち着きそうです。今はなんとかこの暑さを乗り切り、待ち遠しい秋の訪れを楽しみにしたいものですね。

Copilotに敬老の日のお祭りの雰囲気を描いてもらいました。バックがすごいですね。

今日は敬老の日ですね。今や日本の人口の約3割が65歳以上だと言われています。定年後にのんびり過ごすのも一つの選択肢ですが、現実的には60代や70代でも元気な方が多いので、可能な範囲で社会に貢献し続けることが大切です。もし、貯蓄がたくさんあって働かなくてもいいという方は、ぜひそのお金をタンスにしまわずに、どんどん使っていただきたいと思います。お金は使って初めて価値が生まれますし、経済も回るからです。

私が訪問診療をしている患者さんの中にも、「生きているうちに貯金を全部使いたい」と話す方がいます。毎日おいしいものを食べ、お酒も楽しみ、元気に暮らしている姿を見ると、これこそ理想的な老後だと感じます。90歳近くになって将来のために貯蓄するのは、ある意味でもったいないことです。80すぎまで長生きできた人にとっては、食事ももう少し自由でいいのではないでしょうか。もちろん、糖尿病や腎不全などの病気があれば多少の節制は必要かもしれませんが、若い頃ほど厳しくする必要はないと思います。長生きしたご褒美です。

さて、今日は医師会病院の救急外来での当番でした。内科系救急外来を担当しましたが、幸いコロナの患者さんは一人もおらず、腹痛や下血など消化器系の症状が中心でした。私は循環器の専門で、腹痛の診察は専門外ですが、採血やエコー検査を行い、重症の方は入院、軽症の方には胃腸薬を処方して帰宅していただきました。

昔、研修医としてこの病院で働いていた頃は、救急車がひっきりなしに来て、夜勤でも30～40人の患者さんを見ることはザラでした。それが今では10人程度に減少していますが、それでも受付から診察、検査までの流れがスムーズではなく、10人の対応もやっとという状況です。スタッフが怠けているわけではなく、どうやらシステム全体が老朽化している印象を受けます。経営者としてスタッフの動きを観察すると、改善すべき点が多く見えてきます。

せっかくの連休ですが、あまりにも暑くて外出する気にならないので、チョコザップで走る以外は家でNetflixを楽しんでいます。最近ハマっていたのはアメリカのドラマ「バージンリバー」で、60話ほど一気に見てしまい、すっかりドラマロス状態です。しかし、先日チェックしたところ「エミリーin Paris」の新しいシーズンが配信されているのを見つけました。早速視聴を始めましたが、これもまた楽しみです。

Copilotに挿絵を描いてもらいました。