熊本市民病院は地震で大きく被災して現在建て替え中です。新しい病院は健軍自衛隊の横の敷地で当院からはかなり近くなります。毎日新病院前を通るのですが、かなり出来上がった印象でした。そんな中、今日は夕方から市民病院主催の勉強会があり、もうすぐ開院の案内がありました。来週には建物の引き渡しがあるそうです。それから検査機器を入れたり備品を整えたり大忙しです。当院も規模は違いますが建物の引き渡しから開院までの１か月ちょっとは怒涛のような忙しさでした。スタッフと患者さんの動線の確認、受付から会計までのシミュレーションなど図面上で考えていたのと現実出来上がってみてやってみるのではずいぶん違います。場合によっては建設会社に手直しを頼まないといけないこともあります。また、保険所や厚生局などの許認可関連が神経を使います。市民病院は同じ東区でとても近い位置にあるため連携の面からも期待が大きいです。いい病院になってもらいたいです。

講演会で市民病院の紹介の次に熊大の呼吸器内科の教授に就任された坂上先生の講演がありました。この教授は私より５つ以上若く、この先熊大で２０年以上教室を運営される予定です。頑張ってもらいたいものです。講演の内容は「長びく咳」についての話でした。クリニックを開業していると咳が止まらないという訴えの患者さんは非常に多いです。そして、咳が止まらないために肋骨にひびが入ってしまうような人もおられます。何とか咳を止めてあげたいのですが、なかには困難を極める場合があります。今日の勉強でさらに治療成績が上がることを期待します。

咳や息切れがひどい場合、COPDという病気かもしれません。肺気腫とも呼びます。今日の講演では、たばこをやめずにCOPDの治療はできないと断言されていました。大学病院では禁煙しなければ治療してもらえないみたいでした。COPDでは在宅酸素療法となる場合もあり、酸素ボンベを引っ張りながらタバコを吸うと火災の危険性もあるので絶対禁煙すべきです。

例年より3週間遅れの梅雨入りとなりそうです。おかげで、素晴らしく快適な６月を過ごすことができました。湿度がない６月、夕方の気持ちいい毎日は散歩などにもってこいでした。農家の皆さんは田植えができずに困っておられたことと思います。ところで、先日NHKニュースでやっていたネタですが、とても大事なのでここに書いておこうと思います。梅雨の時期にバックや靴などが濡れないように防水スプレーをする人も多いと思います。防水スプレーは便利ですが、使い方に注意が必要です。それは、絶対に吸い込まないことです。間違っても室内で使わないように。風通しのいい外で使ってください。ベランダなどでもいいかもしれませんが、風向きによっては自分のほうへ飛んできます。これを吸ってしまったら、たいへんです。靴も、玄関のように狭い空間でスプレーしないでください。

私は大学院からアメリカ留学中まで合計１０年以上急性呼吸不全の治療を研究していました。もっぱら敗血症や重症熱傷などに伴う呼吸不全が研究テーマでしたが、防水スプレーの吸入による呼吸不全は命にかかわることがあります。肺の表面がテフロン加工されて酸素が取り込めなくなるようなものです。ご注意ください。

吸い込んで体を壊すものといえば、たばこが筆頭格です。来月から公共の施設（役所、学校、病院など）では全面禁煙となります。法律ですから処罰の対象となります。駐車場も敷地内すべて禁煙となります。ご注意ください。最近はレストランなどでも多くが分煙ではなく全面禁煙となりつつあります。喫煙する方は、この際頑張って禁煙に取り組まれてはいかがでしょうか。

ガクアジサイ、大好きな花です

月曜は患者さんも多く忙しかったですが、夕方仕事が終わると同時にクリニックを出て医師会の心臓検診班会議に出席。８時過ぎに終わったのですが、まだ明るかったです！ちょうど先週末が夏至だったので、一番日が長い時期です。会議が終わってから次に糖尿病性網膜症の勉強会へと足を運びました。１時間ほど勉強しました。

私は以前働いていた桜十字病院で、内科外来とは別に透析担当でした。血液透析は腎不全患者さんの治療ですが、腎不全を起こす原因で最も多いのが糖尿病です。糖尿病の管理といえば、採血をして血糖を測り、薬を調整するだけと思われがちですが、血糖を下げているのは単なる指標であり、目標ではありません。目標は、透析などの合併症を起こさないことです。腎不全の他にも心筋梗塞や脳梗塞、網膜症（失明の危険性）、閉塞性動脈硬化症（足の血流が悪くなり足の切断など大変なことになる）などを起こさないよう細心の注意を図ります。それでも、眼科などは目の検査をするまで状況がわかりませんから、定期的に眼科には通院していただくことをおすすめします。

実は、不思議なことに従来の薬剤でどんなに頑張って血糖をコントロールしても心筋梗塞などはあまり減らないことが知られていました。それでは我々の敗北です。ところが、SGLT2阻害剤という種類の糖尿病治療薬が出てきてから、ことごとく心疾患の改善効果が証明されたのです！今や糖尿病患者さんが心筋梗塞などでなくなる確率はかなり改善したのですが、長生きできるようになった分がん患者さんが増えています。糖尿病はがんでなくなる時代になったのです。やっぱり糖尿病は怖いですね。

俵山 「萌の里」のポピー畑

3年前ここでポピーの写真を撮った数日後に大地震。怖いですね～。

当院を受診される方は、他の内科クリニックよりかなり平均年齢が若いと思います。３０−４０才台もたくさん来られます。このような若い世代に多いのが、子育てと仕事の両立の大変さです。体を壊してもおかしくありません。しないといけないことが山のようにあり、自分の時間が持てません。睡眠も食事も疎かになっています。このようなお母さんたちの時間管理をどうしたらいいのか考えました。

まず、わたしたちが高校生ぐらいの時を思い出してもらいたいのですが、期末テストなどで膨大な量の試験範囲を限られた期間に勉強するのは大変でしたよね。諦めて勉強しない、というのは無しにして、どこまで効率的に勉強するかを考えます。例えば、一教科ごとに済ませる方法、これだと、最後までいきつかない可能性があります。苦手な理科は後回し、とかしていると国語、数学までは間に合ってもその先が全然だめで追試になるかもしれません。私が勧めるのは全教科７割でいいとしてざっと流すことです。時間に余裕があれば、最初からもう一度やって８割を目指す。これの繰り返しです。医学部の国家試験の勉強などはまさにこんな感じです。さもないと量が膨大すぎて手におえません。

これを毎日のスケジュールに応用すれば、家の掃除や草取りなどで完璧をめざさないことです。更に言うなら、時間を決めて、草取りは１５分でできるところまでとします。残ってもあとは次回に回す。次に掃除機。１０分でできるところまでやったら終了、と学生の時間割みたいにするのです。完全でなくても手を付けた、できるところまでやった、というのでいいのです。完璧主義の人ほど先に進まずイライラしたり自分を攻めたりします。そうならないために、時間割を毎朝一番で決めたらいいのではないかと思います。

日曜夕方６時過ぎにふと思い立って久木野のグリンピア(アスペクタ)まで行きました。７時ごろ着きましたがまだ明るかったです(写真)。露天風呂から見る景色もお湯も最高でした。

皆さんは何時間睡眠ですか？よく眠れていますか？私はだいたい１１時半に寝て５時半に起きるので６時間睡眠です。まだ若いですから（笑）寝る直前にお酒やコーヒーなどを飲んも夜トイレに起きることはありません。寝る前にはスマホなどのブルーライトを避けるようにといいますが、私はiPadをベッドまで持ち込んで寝る直前までネットを見ています。朝起きは、そのiPadに設定してあるベッドタイムというアプリが５時２０分に目覚ましを鳴らしてくれます。そこで起きるときもありますが、あと数分と思って二度寝すると、腕にはめたスマートウィッチがブルブルと震えて起こしてくれます。このスマートウォッチをはめて寝るようになってからは、二度寝をしすぎることはなくなりました。さらに、睡眠の質が良かったかどうかも起きてからスマホのアプリで確認できます。とても便利です。

私の場合、土曜は仕事なので、通常通り起きます。日曜を寝だめするかどうかが問題です。寝ても７時には起きます。ゲンキの時間というテレビを見るためです。しかし最近は土日しかできない雑用などがたまっているため、日曜もいつもどおり５時半おきが多いです。先週末は漢方合宿で阿蘇にいましたが、やはり５時半に起きて朝のウォーキングをしました。清々しい朝でした。

ところで、私は毎日ビタミンB50,　C1000,　E400,　ナイアシン、ビオチン、亜鉛、マグネシウム、DHA/EPA,アルギニン・シトルリンをとっており、週に１回D１万単位、A１万単位、K100をとっています。すごく体調がいいです。ビタミンを減らしても体調がキープできるのか確かめるため、この２週間ほどB,C,Eをいつもの半分量にしてみたところ、やっぱり少し疲れが残るようです。またもとの飲み方に戻したら、絶好調です。厚労省などが一日必要量と言っている量は病気にならないためのギリギリのラインです。わたしたちが日々マックスの体調で精力的に仕事するにはその数十倍のビタミンが必要だということです。

萌の里