先日、自宅で収穫したミニトマトの話を書きました。今朝は庭になったブルーベリーを摘んで食べました。今年は豊作みたいです。いつも私が食べる前に鳥たちに食べられてしまって、１０粒くらいしか収穫できなかったのですが、今年は今朝だけでも１０粒以上食べることができました。甘酸っぱくて美味しかった！うちの庭はたいしたスペースもなく、花の咲く木は植えてありますが、食べられるのはブルーベリーだけでした。この夏は紫蘇とミニトマトを植えたので楽しみが増えました。あと、ローズマリーも育っているので、ちょっとした料理には香り付けに重宝します。

最近はコロナの患者さんがすごく多くて、発熱外来がとても忙しいです。当院は看護師さんに検査（インフルエンザとコロナの抗原検査）をしてもらっているので、私より看護師さんたちが忙しいです。また、発熱患者さんを別待合に順に通すため、受付も相当手間がかかっています。先日、医師会病院に協力医として出勤した際に驚いたのは、発熱患者さんと普通の患者さんを全部同じ診察室で見ていること。この前まで、駐車場に建てたプレハブでかなり面倒な感染対策をして発熱患者さんを見ていたかおもうと、全部やめてしまったのは潔いというかなんというか。不思議に思って待合ロビーをよーく見たら、発熱患者さんの座るところは指定してあるようでした。しかし同じ待合ロビーだし、パーティションもなにもないところに線を引いただけ。発熱患者さん同士ですが、インフル、コロナ、手足口病などいろいろあるのに、全部まとめて区切られた椅子に座っている。これでいいのか？ちょっと疑問です。

結局コロナはものを触ってうつるということはほとんどなく、患者さんや医療従事者が手袋をしたりガウンを着たりするのはほとんど意味がないみたいです。触ってうつりやすいのは胃腸炎のウイルスです。コロナは、咳などの飛沫感染と、もっと小さいエアロゾル（空気）感染です。タバコの煙のように空気中を漂うウイルスが気道に入ってくる。マスクやフェイスシールドなんて全く無効（マスクをしていてもタバコの煙は臭うでしょう。それと同じです）。しかし、毎日診察や検査をしている我々医療関係者にはまずうつりません。換気、手洗い、接触時間を短くするなどと、体力、免疫力の問題です。それから、当院の発熱患者さん用の待合はオゾン殺菌しています。空気中のウイルスが失活するらしいので常時スイッチを入れています。

２週間ほど降り続いた雨もこの２−３日カラッと上がって青空が広がっています。梅雨明けしたと言えそうな感じですが、気象庁はまだ開けたとは言っていませんね。やっぱり太陽の光はいいなーと思ったものの、すごい暑さでちょっと手加減してください、といいたい程です。週末辺りから天気は崩れるのかと思ったら、もうしばらく晴れが続くみたいです。例年だと、梅雨明け前後の晴れた日にはセミがでてきてワンワンジージー鳴くのですが、今年はしーーーんとしています。セミ的にはまだ夏と認定していないのでしょうか（追記＞今朝からセミが鳴き始めました）。昨日は自宅の植木鉢に植えた完熟ミニトマトを収穫して食べてみました。すごく美味しい！とれたてだから美味しいのか、完熟するまで待ってから収穫したから美味しいのか。

昨日、新紙幣が発行されたニュースがあっていました。まだ実物はみていません。見たことないということは、今なら偽札で支払われても全く気づかないかもしれないということ。まずは１枚でいいから本物を見せてほしい。経営者として、自衛のためです。それにしても、ニュースを見た影響かわかりませんが、私は銀行に新紙幣に交換に行った夢を見ました。それほど楽しみにしていたわけでもないのに、不思議です。これは、お金持ちになる予知夢でしょうか？

当院にかかりつけの患者さんはだいたいご存知と思いますが、血圧にしろ、コレステロールにしろ、私はあまり下げろ下げろとはいいません。むしろ高めでも、まずまず良好と言っています。ガイドライン的には全然良好ではない場合もありますが、私なりに考えて大丈夫だろうと思っているのです。一つは年齢的なもの。高齢者が厳密に血圧や血糖コントロールをしてもメリットは少ないです。むしろこれまで頑張ってきたのだから、美味しいもの、食べたいものを食べてください、といいたい。むちゃくちゃされると困りますが、節度を持って食を楽しみ、身も心も豊かに暮らしていただいたほうが幸せでしょう。食べたいものも我慢して何の楽しみもない老後なんてさみしいです。ただ、６５歳前の若い人は節制してください。今健康に気をつけておかないと病気、通院、入院の老後になってしまいます。

先日、GoogleのAI　Geminiは他のAIに比べるといまいちかもと書きました。もう一度それが本当か確かめるために今日一日電子カルテの後ろでGeminiを常駐し、いつでもすぐにAIに相談できるような状態にしておきました。一日１００人近い患者さんをみていると、いろんな疾患に出会います。そのたびにちょっとした疑問がわいてくるのですが、これまでは余程大事なことはメモしておいて後で調べていましたが、たいていはあとで調べようと思っても何を調べようと思ったかも思い出せないことばかりでした。それが、Geminiを常駐させておくことで、気になったときにぱっと質問するとすぐ答えがわかる。これはすごいことです。超優秀な秘書に横に座ってもらっているような感じです。Geminiのいいところは回答に写真やイラストなど理解の手助けになりそうなものをつけてくれる点。私に必要な医学知識の確認には画像があったらすごく助かります。

例えば、今日見た患者さんで、日に当たる部分だけ湿疹が出ていて洋服に隠れるところは全くきれい。私たちはこういう所見をみたら日光過敏症かなと思うわけです。すると患者さんが、湿疹は１週間ぐらいまえから出ているけど、ずっと雨だったので日にあたっていません、とのこと。そこでGeminiに聞いてみたら、曇や雨でも紫外線は雲を通過して８０％は地上に届くので天気が悪くても日光過敏は起こると回答してきました。この回答を得るのにかかったのはわずか１０秒たらずです。もしGoogleで検索したら、あちこちのサイトを開いては読み開いては読み、答えに達するまでだいぶ時間がかかります。それだと、患者さんを待たせて診察中に調べることはできませんから、後まわしになってしまいます。１０秒しかかからないなら、診察中にAIに質問して直ぐに答えがわかるので、「天気が悪くても日光過敏は起こるみたいですよ」と説明することができるというわけです。

日本人はまだ３割位の人しかAIを仕事に使っていないそうで、アメリカ人は７割、中国人は９割が使っているそうです。今どきAIを使わないのは、炊飯器があるのに薪でご飯を炊いているようなものです。薪で焚いたご飯は美味しいかもしれませんが、炊飯器で炊けば、仕事効率は１０倍にも１００倍にもなります。眼の前に無料で使えるAIがあるのに使っていない人は自転車と新幹線ぐらいの差で世の中からおいていかれます。自分の仕事にどう使うか、何ができるか、今はそれを試行錯誤する段階です。

難病指定医という資格があります。難病は治療法が確立していない疾患で厚労省が定めたものです。この疾患が確定した際には医療費の補助が出るので手続きが必要となります。その書類を書くには難病指定医という資格が必要となります。私は今のクリニックを開業する前に桜十字病院という大きな病院の内科部長をしていたため、だれか難病指定を持っていないといけないということで資格を取り、維持していました。しかし、開業してから更新の時期が来た際に、日曜日を丸一日潰して講習を受けないといけなかったのと、その日都合が悪かったので、更新しそこなって難病指定医を流してしまいました。そして最近私の訪問先の患者さんから更新の書類を書いてほしいと頼まれました。資格を流してしまったのをうっかり忘れていて、書類をつくって送ったところ、市役所から連絡があり、指定医が更新されていないとわかりました。

そこで、市役所の方からは、一日あげるから資格を取れと言われました。なんと、コロナ以前は講習会にでないといけなかったのが、今はオンライン受講してそのまま更新手続きができるらしいのです。そこで、受講申込をしたのですが、いつまでたってもパスワードが送ってこない。これは今日は無理だ、と思ったら夜１１時頃になり、メールを発見しました。私には毎日１００以上のメールが来るので、つまらないメールの中に紛れていました。これこれ！と思ったら、そこにパスワードはなく、医師免許番号とかいろんなことを記入する欄があり、それを送ればオンライン受講できる仕組み。さて、医師免許はどこだ！クリニックにおいていたかも。と家中の押し入れなどを探しまくって汗だくになりました。夜遅くで結局見つからなかったのですが、記憶で医師免許番号と発行年月日などを記入してやっと講習にたどり着きました。為せば成る！

何十枚かのスライドをみて、終わりかと思ったら、なんとテストがありました。満点でないと次のステップに進めません。仕事の疲れと眠さで全然頭に入らず、勘で解いたら９点（１０点満点）で不合格。何度か受け直してやっと合格しました。ステップ２も受講して試験を受けて、ついに真夜中に修了証をもらいました。間に合った。朝５時に起きて急いでクニックに行き、医師免許の写真撮りPDFにしてオンライン申請完了です。なんとか訪問患者さんの難病指定は途切れずに更新することができたようです。実は今、月初でレセプトを何百枚もみながら、学会案内のはがきを自宅プリンターで１０００枚近く印刷しながらの合間を縫って成し遂げました。やった感満載の一日でした。ふー。

自宅にトマトがなりました！うまそー！

１日中雨が降りましたね。土砂降りになったり小雨になったりを繰り返す一日でした。こんな天気では患者さんも少ないかと思いきや、夕方遅くまで大勢来られたのでだいぶ待ち時間がかかってしまいました。皆さんいろいろ用事があるかと思いますが、おまたせしてすいませんでした。コロナなどの発熱患者さんも多く、生活習慣病の方には食事や運動療法についての説明をしてサインをもらわないといけなかったりでどうしても時間がかかってしまいます。今月いっぱいくらいで落ち着いてくると思いますので、今しばらくご容赦ください。

先週からGoogleの生成AI Geminiも使っていろいろと試しに検索したり司令を出したりしてみていました。私の場合、診療にどう役立てようかと思って使い方を研究しているので、外来で湧いた疑問をGoogle検索ではなくAIに聞いてみるということをやってみていました。そこで調べて、なるほどそうか、と思ったことがいくつかあって、勉強になるなーと思っていたら、ちょうど今日の外来でその疾患に遭遇しました。たまたま事前にAIで勉強していたので、すぐに診断もついてラッキーでした。手短なAIにはオープンAIのチャットGPT,　マイクロソフトのCopilot,　GoogleのGeminiがあります。それぞれ使い比べてみると、回答は似ているものの違いがあります。チャットGPTとCopilotは同じ頭脳を使っているのに答えが違います。私の感想ではCopilotが一番使えます。参考文献のリンクも出てくるのでさらに深く調べるのに便利。Geminiは内容に間違いが結構あったので、仕事で使うにはちょっと怖い。遊びや私用なら問題ありません。AIに聞くのとググるのとたいして違いがないと思うあなた、それは間違いです。ググるときは検索ワードを入れてヒットしたサイトを一つ一つみていかないといけませんが、AIに質問するとわずか数秒でとんでもない数のWebサイトを読んできてその中から最も良さそうなところだけをサマライズしてくれるのです。したがって、ググって得られる知識の１０倍以上の効率です。

私たち卒後３０年のベテランでも知らないことや忘れてしまったことがいろいろあります。そんな時、昔なら夜な夜な医学書を読んで勉強して知識をアップデートしたことだと思います。しかし、今の私たちに必要なのは検索能力です。私の場合、診察の合間のわずかな時間で診断に必要な知識、検査データの解釈、治療法などについて必要に応じて調べます。上手な検索に必要なのは適切なキーワードです。あとは検索でヒットしたサイトから最も有用なものを見つけ出す能力です。しかしこれからは、AIに検索してまとめてもらう時代です。そこで大事なのはまずAIになれること。そして、AIのクセを知ること。そして、AIにやってほしいことをきちんとプロンプト（司令文）に書く脳力。この練習をした人としていない人では仕事効率が１０倍以上違って来ると思います。