ある疾患を治すときに、教科書的にはAという薬剤が有効であるとわかっているとします。しかし、A薬は少し副作用があって使いにくい。かわりにBという薬もあるが、効果はAにはかなわないとします。ただ、副作用がAより少ない。そういうときにどのように薬剤を選択するか、その実践に関してはどこにも定説はありません。そこで、日々研究です。副作用には目をつぶっても効果の高いAを処方すべきか、Aを処方して患者さんが副作用で飲めなかったら治療に失敗するが、その確率は何割くらいか、色々考えます。患者さんごとにA薬で行けそうか、無理そうか考えます。

そして、さらに組み合わせも考えると、Aを通常の半分量にして副作用が出にくくしつつ、Bを併用する。いいアイディアです。別のストラテジー（戦略法）は、しばらく副作用の少ないB薬で治療して、ちょっと状態を落ち着かせてからおもむろにBをAに変える方法。これもいいアイディアです。しかし、治療ガイドラインやマニュアルにはそのようなさじ加減は書いてありません。画一的な治療のみです。

しかし、私は、このガイドラインを金科玉条のように取り扱う風潮に疑問を感じています。そして、ガイドライン通り一辺倒の治療でなく、患者さんごとに最も効果的で副作用の少ない治療法を模索しています。使う薬の種類もたくさんあるのでその組み合わせを考えると治療法は無限大です。日々進化しています。

２月２２日　気温２２度　湿度３３％　何となく撮影

今日は診療が終わってから心不全の勉強会に参加しました。講師は機能病院の水野先生です。テーマは、心臓のエネルギー代謝の話でした。ちょうど私が興味を持って勉強しているケトン体の話でした。ケトン体は糖質制限（炭水化物ダイエット）を厳しくすると体の脂肪分が分解されて出てきます。通常は飢餓状態で脂質分解からエネルギーを作ると発生すると言われており、体の調子が悪いときの指標と考えられています。糖尿病の状態が悪いときや嘔吐下痢などで数日ご飯が食べられないようなときにケトン体はみられます。

しかし、このケトン体がいい働きをしていると注目されています。特に脳のエネルギーとしてケトン体は大変有用で、糖分を取ると眠くなりますが、ケトン体では頭脳明晰となることが知られています。ファスティング（絶食・断食）の最中に頭が素晴らしく冴えるという話がしばしば聞かれますが、これはケトン体が脳で代謝されているときの症状です。

それと同じようなことが、心臓でも起こるそうです。心臓が動くときに必要なエネルギーは糖質よりもケトン体が大事だという話でした。そうすると、心不全治療にも糖質制限、ケトン食が有効である可能性があります。講演いただいた水野先生に尋ねたところおでんは心不全にいいかもしれないとのことです。糖質が少なく蛋白と脂肪が多い食事だからです。それ以外にもケトンを有効利用するにはココナッツオイルやアマニオイルもいいし、それを体内で代謝するにはビタミンB群やコエンザイムQ１０、カルニチンなどが必要となります。こういう視点で考えると、心不全治療のメソッドが新しく見出される日も近いと思います。

介護保険の利用にはまず、要介護認定を受けなければいけません。どの程度の介護が必要かの度合いを判定するものです。通常は６５歳以上で寝たきりや認知症の場合介護認定が受けられます。４０歳から６４歳までの比較的若い世代でも、がん末期状態や脳血管障害、パーキンソン病などがあれば申請できます。自分の親や家族に介護保険が使えるのかどうか知りたい場合は、地域包括支援センター（近所のささえりあ）または区役所にご相談ください。

今日は、7時ごろに何とか仕事が終わりただちに医師会の会合へ出掛けました。会では介護保険審査で必要な主治医意見書に関する研修会でした。介護保険認定調査では我々が書く主治医意見書と、訪問調査からなっており、最終的に認定審査会での話し合いで要介護度が決定されます。調査員が家庭にお邪魔して色々話をすると、不思議といつもは困ったおじいちゃんおばあちゃんもこの時ばかりはしゃきっと受け答えができてしまって、認知症はないのではないかと言う印象を与えてしまうことがあります。そうすると、実際よりも軽い要介護度しかもらえません。

そういうときに大切なのが、主治医意見書です。これは、認知度や寝たきり度などの実際を書き込むと同時に、どんな物忘れエピソードがあるとか、家族が介護に苦労している話を自由に書き込むスペースがあります。ここをいかに書き込むかで認定結果が大きく変わってきます。当院では、通常の外来診察で気づきにくい家庭での些細な失敗談（認知症を疑わせるエピソードなど）まで事細かにお伺いして丁寧な意見書作成をしています。家庭で介護に困っていたら、一人で抱え込まずに是非介護サービスの導入をお考えください。

昨日のマラソンの好天とはうってかわって、さむい雨の一日でした。たった一日の違いですが、昨日のマラソン大会は晴れてよかったですね。今日のような雨だったら、走るのも応援するのも大変です。ところで、昨日はもう一つ印象的なことがありました。それは、テレビで世界の果てまでイッテQ!でのイモトアヤコさんの南極登山の話題です。あまりに過酷な世界での登山は、バラエティーを遥かに超えています。あれだけの快挙をやってのける彼女の体力と精神力には本当に感動しました。

番組を見て驚いたのは、南極がすでにアメリカの観光地と化していることです。南極に立ち入ること自体は人数などの規制があるため、さほど気軽なことでなないのですが、飛行機で行けること、行った先にはシャワーや食べ放題のビュッフェまで完備したホテルが有ること、そして、そのホテルのある場所から南極点まで更に飛行機で行けるということです。なんと南極点にはキラキラした丸いポールが立っており、記念撮影ができそうな（インスタ映えしそうな）スポットになっています。なんでそんなことになっているのかと思ったら、すぐそばにアメリカ基地があるのです。つまり、観光客が南極点まで飛行機で行けるのは、アメリカ基地への物資補給用の飛行機に乗れるということです。アメリカにとっては観光客が乗って飛行機代を出してくれたら一石二鳥です。なんと賢いことでしょう。

そこまで南極が観光地化していても、平均気温はマイナス５０度。過酷です。イモトは寒がりだと言っていたのですが、登山中には風がないと暑いと言っていました。人の体はそこまで気温に順応できるのかと、驚きました。私はニュージーランド南端にある街にセスナ機をチャーターして行った事があります。ここは南極基地へ物資を補給するところで、南極博物館もありました。マイナスの５０度近い気温を体感出来る部屋も有りました。今日は仕事の合間にそういった南極のことを思い出しながら、一度は行ってみたいなと思いました。

フレッシュネスバーガー。初めて食べました。口に入りきらないボリュームです。

熊本城マラソン、出場された方はお疲れ様でした。天気にも恵まれ、最高の１日だったと思います。私は開会式を見に通町までいきました。石川さゆりさんなども応援に来られていて、見に行ったかいがありました。走ったあとは筋肉痛やお腹がおかしくなったりしていろいろと大変ではないかと思います。今日は、自分でできるケアを少しだけ伝授いたします。

筋肉痛は走ったときに筋肉内にたまる乳酸が痛み（コリ）の原因になります。乳酸は解糖系が働いた結果できるのですが、解糖系に引き続いてクエン酸サイクルが回れば乳酸になりません。そこで、クエン酸サイクルを回すためにクエン酸のサプリを取るという方法があります。クエン酸というのはレモンの酸っぱいあの味です。しかしそれだけでは足りません。解糖系からクエン酸サイクルに入る段階でビタミンB1を必要とします。また、クエン酸サイクルが回るためには様々なビタミンB群を必要とするので、マルチビタミン（Bミックス）がお勧めです。走ったあとは、通常の状態ではないので、推奨量の３倍位は必要と思います。また、筋肉にたまった乳酸はマッサージで流してしまいましょう。じっくりゆっくり筋肉をほぐしてください。

次に活性酸素対策です。走ると体にたくさんの酸素を取り込みます。その結果、活性酸素が形成されます。活性酸素は体を酸化します。ビタミンCとEで活性酸素対策ができますので、しっかりとっておきたいものです。最後に胃腸の問題です。走った後は脱水と水分補給過剰の両方でお腹がおかしくなります。そういうときは五苓散が効きます。体の水分バランスを整えてくれます。是非お試し下さい。

鶴屋前で、熊本城マラソン開会式。くまモンもいます。