月曜日は診療が終わってから漢方の講演をしました。WEB講演会なので診察室のパソコンに向かって話をしました。聴衆の反応が見えないので、全く緊張することはないのですが、どのくらい自分の声が届いているのかわからないのが話しにくいです。それでも、与えられた時間ぴったりに終えることができて、いい感じに話ができました。講演のテーマは「腹部膨満の漢方治療」です。よくお腹が張って仕方ないと言う訴えで来院されます。それをいかに漢方で治療しているか、という話をしました。

話は変わりますが、鉄不足の女性がたくさんいます。検診で貧血を指摘されればわかるのですが、貧血でない鉄欠乏の方もたくさんおられます。血清鉄、フェリチンという検査項目で診断できます。このような鉄欠乏は、体内でのミトコンドリアの働きが落ちて倦怠感が出たり、スタミナがなかったりします。また、精神的にも不安定となり、不安や緊張、うつなどの不調をきたします。鉄をしっかり取れば改善するのですが、毎日レバーや大量のほうれん草など食べられませんから、サプリに頼るしかありません。病院で処方する鉄剤もいいのですが、結構な割合で、副作用（胃の不調）で飲めないと言われます。そういうときはサプリのヘム鉄を勧めています。ビタミンCを一緒に取ることも大切です。

また、日常、食事で鉄をしっかり取るにはフライパンを鉄製にすることを勧めています。簡単なのはスキレットというアウトドアで使う小さな鉄のフライパンがあります。ホームセンターで５００円くらいです。私は蓋付きのものを重宝しています。先日、ホームセンターに行ったら、鉄製でない物が売ってありました。見かけはスキレットなのですが、アルミ製でテフロン加工がしてある、これはだめです。軽いのでニセモノはすぐわかります。本物（鉄の鋳物）は重いですが、火力が抜群です。アルミより熱くなるので料理も美味しくなり、鉄分が料理に溶け込むのでいいことずくめです。きちんと手入れすれば焦げ付きはさほど問題ありません。

草なしくん　ビフォーアフターです　スッキリしました

2−3日前の昼に往診に出かけた際にふと阿蘇山を見たら中岳からの噴煙が上がっていました。こんな噴煙久しぶりに見たなーと同伴していた看護師さんと話していたら、今日はなんと「阿蘇山噴火」のニュースで持ちきりでした。訪問した老人ホームの食堂についていたTVを見て知りました。私は、毎週のように阿蘇へドライブに行き温泉に入るのを楽しみにしています。４日前に南阿蘇の温泉に入ったとき、いつもにも増して硫黄の匂いがしていたので、泉質が変わったと妻と話していたところでした。今回の噴火が長引かず、早々に収まることを祈っています。私はほとんどTVやニュースを見ないので、わかりませんが、今回の噴火を予知した人はいたのでしょうか？少なくとも私たちが見た数日前の噴煙は勘が鋭い人なら予知したかもしれません。

ところで、21日木曜日は駐車場の植木の地面に「草なしくん」施工をしてもらう予定になっています。駐車場の一部を工事関係で使うため、車でご来院の患者さんには若干のご不便をおかけしますが、業者の人が駐車場整理をしますので、誘導に従っていただきますようよろしくおねがいします。施工は1日で終了する予定です。

先日もかいたのですが、多分今日のブログが2000日目に相当するようです。よくもまあ2000日連続でブログを書き続けたものです。日本のみならず、アメリカ、ヨーロッパ、東南アジアなど世界中で読んでいただいています。アクセス解析できるのでたまに見ると、世界地図が真っ赤になっている（世界中から読まれている）のでびっくりします。

最近は毎日ものすごく忙しいのですが、私は徒歩通勤で体調も抜群。朝5時起床。6時半にはクリニック前の落ち葉の掃除。8時半から夕方6時までぶっ通しで仕事。6時半まで帳簿をつけたりお釣りをセット。帰宅したら夕方7時からWEB講演会で勉強。夜8時半からゴンの散歩。9時半からブログを書いて10時からNetflixでドラマをみて、と一日中分刻みの忙しさです。全て、患者さんとその家族の健康と幸せのため、そして一緒に働いてくれるスタッフみんなのため、全精力を傾けています。

朝焼け

私は、基本天気がいいときは歩いて通勤します。片道３０分です。往復するとだいたい１万歩になります。ただ、毎年梅雨入りから９月の涼しくなるまでの約４ヶ月は車通勤にしています。暑すぎて職場についたとき汗だくになるからです。ところが今年は１０月になっても真夏のような暑さが続き、例年より１ヶ月車通勤が伸びました。そして、今日からやっと徒歩通勤に戻りました。毎年、数カ月ぶりに徒歩通勤に戻ったときは、朝の３０分歩行が一仕事終わったような軽い疲労感があったのですが、この夏はスポーツジムで体を鍛えていたおかげで、４ヶ月近いブランク後の徒歩通勤もらくらくでした。やっぱり、週末だけでもジムで運動するのは効果があるんだと実感しました。

最近、アサヒビールが微アルコール（0.5％）のBEERYという商品を出しています。出てすぐ飲んでみたのですが、今まであった0.0％のフリーとどこが違うかわかりませんでした。今日、コンビニを探索していたら、BEERY第二弾誕生＜香るクラフト＞と言うのが出ていました。早速買って味見しましたが、抜群に美味しい！私好みの味でした。私は真夏でもほとんどビールを飲まないのですが、これならケース買いしてもいいかなと思いました。

帰宅して、今日もWEB講演会に参加しました。順天堂の河盛先生の講演でインスリン誕生100年という記念すべき講演会でした。先生のお話はいつもにもまして熱が入り、予定時間を20分も超過する独壇場でしたが、素晴らしい話を聞くことができました。この数年で糖尿病治療は飛躍的に進歩しています。以前はとにかくがむしゃらに血糖を下げていましたが、これからの時代は、いろいろある糖尿病治療薬をいかに選択していかに治療するかという主治医の哲学、基本的方針がしっかりしていないと患者さんの予後は大きく変わってくる時代となりました。医者が怠けて勉強しないのは患者さんの不利益に繋がります。素人の患者さんにはわからないと思いますが、その道のプロが、患者さんのもらっている処方を見ると、その処方をした先生がいかに勉強しているかひと目で分かります。

久しぶりに湿った空気が流れてきました。車のフロントガラスに雨粒が残っていましたが、いつのまに降ったかわかりません。１ヶ月ぶりくらいの雨でしょうか？うだるような暑さの小休止です。植物たちの嬉しい声が聞こえてくるようです。

職場の電子カルテ用のパソコンのMacOSのアップデートが必要になり、週末に頑張って入れ替えました。古いOSだと、セキュリティーの問題もあるし、電子カルテの方はどんどんアップデートするので、古いOSに対応しなくなるからです。逆に、以前から使っていたアプリが新しいOSを入れたら互換性がなくなって、今まで作ったファイルが開かないという大変なことも起こりました。仕方ないので、新しいOSに対応したアプリを買い換えることにしました。家庭用のパソコンだとOSが新しくなってもたいして問題ないのですが、仕事用は大変です。それでも、当院が使っているMac用の電子カルテ会社はOSが変わるたびに無償でどんどんソフトを更新してくれるので助かります。Windowsをつかった電子カルテはWindowsがバージョンアップするたびに更新費を取られるところが多いみたいです。今度Windows１１が出ると聞きました。Windowsの場合、変わるたびに改悪されてどんどん使い勝手が悪くなるので、いい加減にしてほしいです。Excelなども昔のはサクサク動いていましたが、最近のはアプリを立ち上げるだけでもすごい時間がかかります。

さて、いよいよ当院でもインフルエンザワクチン接種が始まりました。まずは、訪問診療をしている高齢者を回ります。それが済んだら一般の方の予約分が開始となります。前にも書きましたが、今年は例年にもましてワクチンの入荷が少ないと言われています。お早めに予約をお願いします。１ヶ月後に薬を取りに来たときに予約しようなんて思っていると、今シーズンは打てないことになりますよ。

クリニックの駐車場の植え込みのところが草だらけになってしまいました。暑いし、草取りは相当時間もかかるので、まとまった時間が取れず後回しになっているうちに見苦しくなりました。ちょうど、折込チラシでそういう悩みを解決してくれそうな物を見つけました。「草なしくん」という施工なのですが、植込の木があってもその周りを特殊な土で固めてしまうと、草が生えなくなるというもの。もちろん、多少は生えてくるでしょうが、そのアフターケアも含めた施工サービスです。チラシには、あなたはこの先５年も１０年も草取りに時間を費やしますか、とありました。本当に切実な悩みだったので、チラシを大事にを取っていました。すると、たまたまその会社のユニフォームを着た患者さんが来院されました。診察もそこそこに、「草なしくん」の話を聞いて、さっそく見積もりを取り、年内には施工してもらう運びとなりました。できるだけ、土日の診療時間外に作業してもらうように依頼していますが、もし、工事で駐車場スペースが制限される場合、ご協力をお願いします。

ところで、先日も書きましたが、ジェネリックの多くの薬が入手できない非常事態です。コロナとはあまり関係ないようですが、原料が輸入できなかったり、工場が止まっていたりで大打撃を受けています。最初はジェネリックの医薬品が止まっていたのですが、そのあおりで先発薬品も品薄となり、ほとんど手に入りません。今困っているのは、アイミクス（イルアミクス）という血圧の薬です。非常に強力で１剤で血圧がよく下がるので多用していたのですが、入荷しなくなりました。代替えの処方を開始していますが、アイミクスに匹敵する薬品がないため２剤の組み合わせでないと同じ強さにできません。いろいろ工夫して、全体の薬の錠数が増えないように、そして、薬代が上がらないように考えますが、いちばん大事なのは患者さんの血圧が安定することなので、多少の変更はご容赦ください。国は国策でジェネリック医薬品の使用率アップをやっているにも関わらず、安定供給といういちばん大切なところでつまづき、このままではジェネリックの会社は潰れるんじゃないかと心配するほどです。今回、国の責任は重大です。

もう一つはエディロールという骨粗鬆症の薬です。全く入荷しない状態です。ボナロン（アレンドロン酸）などの骨の薬は流通しているので、そちらを使います。ビタミンDは市販のサプリでも入手できますが、実際はそこまでしなくてもいいと思います。カルシウム製剤（サプリ）や牛乳は骨にとってほとんど意味がないので、取る必要はありません。おすすめはいりこなど小魚を食べることと、かかと落としのような背骨に重力をかける運動を毎日することです。