先日、「ほねつぎ」という鍼灸マッサージの店舗から挨拶に来られました。私が訪問診療している患者さんが訪問鍼灸を受けるとの事で、同意書を持って来られました。鍼灸の同意書とは主治医が鍼灸治療の必要性を認めるとサインした場合に限って、保険が適用されるのです。

当院でも鍼治療は行なっているので、その効果や有効性はよくわかっているのですが、訪問診療先で鍼治療はしたくても時間がありません。そこで、今回のように訪問ができる鍼灸院にお願いできれば患者さんのメリットも大きいと思います。

私が開業を計画した時、一番に思ったのは通院できないお年寄りにも訪問診療をして、できればその際に10分でもいいから鍼をしてあげたいという事でした。これは、開業してからもずっと画策していたのですがいまだに実現できていませんでした。しかし今回の様にコラボする事で実現すれば、結果的には良かったと思っています。

血圧上昇の原因はいくつもあります。日本人で多いのは塩分の取りすぎですから、まずは塩辛いものを食べないようにしましょう。うどんやラーメンの汁は飲まずに残しましょう。しかし、習慣というのは難しくて、薄味では食欲が出ないと、塩分制限は困難を伴います。食べてしまった塩分は、汗をかいて出してしまうか、利尿剤を使って尿中に出す方法があります。また、野菜や果物をたくさん摂ることで、塩分が体から抜けるということもあります。野菜などに含まれるカリウムが塩分のナトリウムと反対の働きをしてくれるからです。

肥満も血圧を上げます。おそらく、脂肪細胞が血管を押しつぶして、血管抵抗が上がるのではないかと思います。２−３キロでも痩せることで血圧が改善します。また、最近は気温が下がってきて血圧が上がってくる人がたくさんいます。体が冷えると血管が縮んでしまうため、同じように血管抵抗が増して血圧が上がります。

あと大事なのは動脈硬化です。コレステロールが高いと、血管が硬くなって血圧が上がります。血管の硬さは血管脈波(ABI)という検査でわかります。手足４箇所の血圧を同時に測定して脈波を計測することで動脈硬化の度合いがわかります。血管年齢として知られている検査です。実際より高い血管年齢だとわかった時のショックは大きいです。気軽にできる検査ですので、血圧や足の冷えなどが気になる場合はこの検査をしてみるといいと思います。

最近、オグ・マンディーノというアメリカの作家が書いた本を読んでいます。「あと１マイル」というのは、ちょっと目に止まったフレーズです。人が道を進んでいる時、自分はさらにあと１マイル先まであるく。この努力が成功へ導く、とそんな内容です。疲れていても、あと少しなら先まで行けるはずです。人並みの努力で満足していては、それまでです。昨日のブログで書いたように、最近の風潮は時間が来たら帰るのが当たり前になりつつあります。そこで、あと１０分多く働く、その姿勢は評価されないはずがありません。

一方、過重労働で苦労している人も大勢います。そういう状況でさらにあと１０分働いても意味はありません。私が読んだ本はアメリカの古典ですからそのように働く美徳が解かれており、日本人にとっては当たり前すぎて効果はないかもしれません。当院では時間外労働が基準を超えて働いた人の健康チェックのため面談を行っています。何回か面談していて感じるのは、きちんと過重労働問題に取り組んでいる企業では、急速に職場環境が改善していることです。どこもブラックと言われないように必死で取り組んでいます。

例えば夕方６時ごろから始まる医局会を残業と思うか、勉強と思うかという認識調査では、平成生まれかどうかに境界線があるそうです。実は私はこのような事例は残業と思っていました。見かけによらず、私は平成人かもしれません。

夕方、勉強会の後で同門（同じ医局出身の）内科の先輩と話していた時の話題です。某病院に労働基準監督署が入って調査しているという話。医療関係では聖路加病院がそのような経緯で、医師の超過勤務が労働基準に抵触するということで、外来業務が縮小されたのは記憶に新しいことです。私たちは患者さんの命を救うという大きな目標に向かって、自分たちの生活や時間の全てを投げ打って仕事するよう訓練されました。３６時間連続勤務などは当たり前のことでした。

時代は変わって、研修医なども夕方時間が来たら帰宅するそうです。私たちは少しでも長く病院にいて、患者さんの変化に対応したかったし、自分で解決できない状況に出会えばすぐに先輩医師に教えを乞うていました。そのぶん経験値がどんどん上がって、一人前になるのも早かったと思います。

今日聞いた話では、研修医のドクターに夕方から医局会とか勉強会で教えてあげようとすると、研修医には残業手当がついて、教える先輩医師には何もつかない事態だそうです。しかも、時間外の医局会などの参加を強要できず、参加は自由という時代だと聞いて、少し驚いてしまいました。

いつものごとく夕食後に健康番組を見ていたら便秘の治療をやっていました。最終的なまとめとしては、緩下剤（便を柔らかくする非刺激系の下剤：例えば酸化マグネシウム・マグミットやカマグ）は、毎日使用してもいいが、刺激系の下剤（プルゼニド、コーラック、センナなど）は週２回程度に控えること、という話でした。昔から知られていることですが、刺激系の下剤はだんだん体がその刺激に慣れて反応が悪くなるため、薬が効かなくなってきます。非刺激系はそのような慣れ症状はありません。

最近は新薬も出ており慢性のしつこい便秘用の下剤がいくつかあります。しかし、製薬メーカーがそのような困った症例はありませんか？とプロモーションにくるのですが、私にはほとんど便秘で困った患者さんはいません。

なぜなら、漢方をうまく使えばほとんど問題ないからです。漢方の下剤は刺激系と非刺激系が絶妙のバランスでブレンドされています。こういった処方は長く使っても効きが落ちることはあまりありません。これぞ３０００年の歴史が証明する叡智の結晶だと思います。

風邪が増えてきました。体調管理には注意しましょう。