土曜日はいつも混雑するので、朝から気合を入れて準備します。今日も午前の診療で７０名を超す患者さんで、通常の平日の人数が午前中に一気に来院された感じです。ほとんどの方が血圧や糖尿の再診なので、あまり時間はかかりませんが、なかにはいろんな相談事や体調不良のために時間がかかる場合があります。せっかく遠方から、ここなら話を聞いてもらえるかもしれないと来院される場合もあるので、できるだけ丁寧に時間をとっているつもりです。なかには、いつもの薬さえもらえれば、無駄に話などしなくていいという場合もあるので、それぞれの患者さんがどちらを望んでいるのかを見極めながら、テキパキと診療を進めるようにしています。

それでも、一見雑談風に見えても、その中から患者さんの健康状態や精神状態を把握することができる場合もあるし、家族構成やその家庭内での問題点などが明らかになる場合もあるので、忙しくて患者さんを次次に診たい気持ちを抑えながらちょっと一言話題を振ってみたりもしています。漢方の処方を決める時などは、そのちょっとした一言がとても重要な情報であることがあります。むかし、T Vで日曜洋画劇場という番組があり、刑事コロンボという映画をよくやっていました。そのコロンボは情報を集めるためにいろんな聞き取りをするのですが「それでは失礼」と玄関を出て行ったかと思った瞬間、「あっ、すいません、大事なことを聞き忘れていました」と頭をかきながら戻ってきて決定的なことを聞きます。これと同じ。刑事さんがやっと帰ったと気を抜いた瞬間戻ってきて質問されると、不意打ちをくらったようにぽろっと大事なことを話してしまうのです。

私たち医師は別に患者さんの秘密を探っているわけではないのですが、たまにこの刑事コロンボの手法を真似することがあります。実は、大学で問診の仕方を習う授業でこういうテクニックを習ったことがあります。多弁な患者さんは情報をたくさん提供しているかのように見えて、実は大事なことを言わずに隠していることがあります。診断に必要な場合は、それをいかに聞き出すかが、駆け引きみたいになる場合があります。医者や弁護士は守秘義務があるし、クライアントの味方になる仕事をしているので、大事なことを隠さず話していただいた方が解決への近道です。

いよいよ１２月に入りました。新聞ではインフルエンザが流行期にはいったと報道されていました。たしかに今日は発熱患者さんも多く、インフルエンザが急増しているのは間違いないようです。発熱してすぐ来院されても検査結果は陰性と出やすく、翌日検査するとちゃんと出る事が多いので、あまり焦って来院せず、初日は葛根湯などを飲んでゆっくり休んで、改善しないときに来院して検査することをおすすめします。ただ、発症から４８時間を過ぎてしまうと、タミフルなどの抗ウイルス薬の効果が落ちますので、ゆっくり様子を見すぎるとそのタイミングを逃してしまいます。

そんなこんなで今日は朝からずっと忙しく、昼は訪問診療、それから戻ったらノンストップで夕方６時までぶっ通しで診察でした。ぜんぶで１２０名近い診察でした。我ながらよくこれだけ集中力が持続するものだと思います。通常、人の集中力は短くて１５分から３０分。長くて１時間程度と思われます。小学校の授業が４０分くらい。中学高校で５０分でしょうか。熊本高校は１５分長くて６５分授業だったと思います。大学はたしか９０分だったでしょうか。大きくなるにつれ、授業は長くなりそれだけ集中力の持続を要求される形です。TVなどはその最小限の単位で１５分とか３０分でCMが入ります。

昨日は３つの大事なWEB講演会があり、全部一気に見ました。そのうちの一つはヒラハタクリニックの平畑先生の「COVID-19後遺症の漢方治療」についてのおはなし。私もコロナ後遺症を５００名は見ていますが、平畑先生はその１０倍見ておられます。その経験から話された漢方治療のコツは大変勉強になりました。私の患者さんで８割はすんなり治るのですがあと２割が難しい。この患者さんを救う方法が少し見えました。さっそく当院でも平畑先生の知見を応用してみたいと思います。あとの２つはCOVID-19の外来診療ガイドラインのはなしと循環器疾患を漢方で治す話で、こちらの講演も大変参考になりました。WEB講演のおかげで勉強が３倍はかどります。

先日、ソーラーパネルの工事をして、順調に発電していましたが、発電した電気がほとんど売電になっていて自家消費が進まないのでなぜかと疑問に思っていました。また、私の診察室のエアコンが効かなくなって業者に見てもらったところ、２００V必要なところが１００Vしかきていないのが原因だと言われました。なるほど、ソーラーの工事をしてくれた電気屋さんの設定ミスでした。今日すぐに設定を直してくれて一件落着しました。その際に、もっと自家消費が進むようにできないか相談したところ、現在の設定で自家消費が少なくなっている理由がわかりました。災害時に太陽光で蓄電した電気をどの部屋で使いたいかと聞かれたので、受付、診察室、サーバー室のパソコンが動くようにしてほしいと頼んだので、自家消費はそのエリアに限定されるように設定されていたわけです。

工事の詳細をあまり理解せず聞かれるがままだったのでこうなってしまいました。今度改めて蓄電消費エリアを拡大して自家消費が増えるようにしてもらえることになり、安心しました。九電からの電気料金の明細も自分で見るときは月いくらかという値段しか見ていませんでしたが、今回の工事で、いまソーラーで何ワット発電しているかが気になるようになり、あらためてこれまでの電気料金の明細を見たら、電力使用量（何キロワット時）と書いてあるのが目に止まりました。なるほど、今日ぐらい晴れている日が30日続いたらクリニックの消費電力の何割がまかなえるんだ、とか、今頃になって理解しました。

知識もないままおまかせにしたので今頃勉強しているわけですが、私がソーラー会社の営業だったら、電気料金の明細から電気使用量をみて電卓で計算して見せると思います。例えば月に１０００ｋW・Hだった場合、当院の営業日数が25日だとすると1000÷25＝40で一日平均４０ｋW ・H使っています。日照時間が夏と冬で異なりますが、まともに発電できる時間が８時間とすると４０÷８＝５ｋWの発電能力がほしい。条件が最高でないとパネルの最大能力は発揮しませんから半分と想定して１０ｋW出力できればいい。そのためには何枚のパネルを屋根に乗せればいい、という計算ができるわけです。結果的に、当院のパネルは過去の消費電力を元にちゃんと計算して工事してくれているので必要にして十分でした。

皆さんは冬の暖房をどうしていますか？私は自宅もクリニックもオール電化なのでエアコンだけです。エアコンの暖房は悪くないと思いますが、どうしても部屋の上の方が温まり、足元に冷気がのこります。そこでおすすめなのはサーキュレーターです。床から天井に向かって冷気を吹き上げると、天井から壁を伝って暖気がおりてくる室内循環が起こります。この結果、部屋全体が均等にあたたまるわけです。こうすると、エアコンの温度設定をあまりあげなくても良くなるので、節電効果も期待できます。サーキュレーターは強力に送風する機能と動作音が静かな物がいいですが、無印のサーキュレーターはなかなかのものですよ。一方、足元を温めるセラミックファンヒーターや赤外線ヒーターはお手軽で温かいのはいいのですが、エアコンの倍くらい電気を食うのに部屋全体は温まりません。そこで、こういった暖房器具はエアコンが効くまでの間しばらくつけるとか、お風呂の脱衣所で短時間使うのが適していると思います。

加湿器は部屋が乾燥する冬に必需品みたいになっていますが、うちには持っていません。加湿したほうがウイルスの感染力が落ちるので感染対策になると言われていましたが、最近の研究では加湿してもさほど感染力は落ちないみたいです。それから、加湿器には超音波式と加熱式があります。超音波式は加熱することなく水を細かい霧状に吹き出すもので、これを使うと部屋の床のほうが湿ったようになりひんやりと寒くなります。また、加温しないと加湿器にカビが生えて、カビを空中に撒き散らす可能性があります。一方、加温タイプは沸騰した水蒸気が放出されるので部屋は暖まります。また水蒸気は超音波加湿器の水と違ってエネルギーが高いので床に落ちてくることなく空中を長時間漂います。また加熱式はカビの心配はありません。

加熱式はいいところばかりみたいですが、当然電気代が高くなります。また、水を沸騰させると純粋な水が空中に飛ぶかわりに加湿器内の容器にびっくりするほどカルキがたまります。この掃除が大変です。最近はいいとこ取りのハイブリッド式があると聞いたことがあります。使ったことないのでコメントできませんが、いいかもしれないですね。

佐賀のバルーンフェスタ。特急かもめの車窓から撮りました！

御存知の通りこのところインフルエンザが増えています。これまで学校で流行ってその親などにかかるケースが多かったのですが、最近は大人同士職場で感染が広がっているようなケースを良く見かけます。皆さん職場でもマスクをしたり換気をしたり気をつけているのではないかと思いますが、それでもかかってしまいます。何か予防に足りないことがあるのです。それは一つではありません。以前何度も書いたと思いますが、もう一度書いておきたいと思います。まず、こまめな手洗い。そして、手で自分の口や鼻を触らないこと。触る前には必ず手洗いか手指消毒を丁寧におこなうこと。マスクはウイルスを予防する効果は殆どありませんが手で口や鼻をうかつにさわらないという予防効果は期待できます。マスクから鼻を出していると手で鼻を触る危険があるので要注意です。

次に、防御力（免疫力）アップです。ストレスを避ける、睡眠をしっかり取る、食事をおろそかにしない、などは基本。サプリではビタミンCを最低2000mg、Dを最低1000mg毎日取ること。体を冷やさないこと。緑茶（カテキン）を15分に1回のむことで口や喉のウイルスが除菌されます。私は診察中必ず緑茶を入れたマイボトルを横においています。

漢方では、補中益気湯を飲んでおくと感染予防になります。体力がついて風邪ばかり引いていた人も、めったに風邪引かなくなります。運動は体に良いですがやり過ぎは逆効果です。雨が降ってもランニングするランニング中毒の人とか、誘われたらどんな体調でもゴルフに行くとか、そんなむちゃすると風邪を引くのは当然です。かかったあとで後悔しても仕方ありません。手洗い、手指消毒、栄養、休息、ストレス回避、ビタミン、カテキンこれがキーワードです。

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