糖尿病の治療をして太ったという人、それは、食べ過ぎとか運動不足ではなく血糖を下げる薬のせいで太った可能性があります。ほとんどの治療薬はインスリン分泌を増やして血糖を下げるか、インスリンを注射する方法を取ります。インスリンの量が増えると、血中の糖分は細胞内に取り込まれて血液中の血糖は下がります。一方、細胞内に取り込まれた糖分が代謝されて燃えてしまえばいいのですが、取り込んだだけで運動もしなければ余ったカロリーは脂肪に変換されて、蓄積されるのです。したがって、血糖は下がったけど太ってしまうという結果になります。せっかく糖尿の治療をして太ってしまってはいけません。

最近、新たに開発されたSGLT2阻害剤というグループの糖尿治療薬は血糖を細胞内に取り込むのではなく、腎臓から尿中に排泄促進します。糖分を捨ててくれるので太りません。むしろ、ご飯１杯くらいのカロリーは食べなかったことにしてくれるので、この薬を飲むと徐々に痩せる効果が期待できます。保険診療ではこの薬剤はあくまでも糖尿病治療剤であり痩せ薬ではないため、美容目的の処方は禁じられています。しかし、自由診療で保険の効かないクリニックでは処方されているようです。

SGLT2阻害剤は血糖を改善させるだけでなく、心不全や腎不全にも効果があり、最近では糖尿病でなくても心不全治療剤として使用することが認可されました。糖尿でない人が飲んでも血糖が下がりすぎることはあまりないみたいです。この薬は、この数年で最大の素晴らしい発見だと思います。おそらく透析患者さんも今後減ってくると思います。当院では、古い薬を飲んでいる患者さんも、できるだけ新薬（SGLT2)の素晴らしい恩恵をあずかれるように薬剤変更などを積極的に行っています。

医師会から感謝状をいただきました

LINEが個人情報を中国や韓国のサーバーに集めており、社会問題となっていますが、こんなことLINEが始まった当初から言われていたことです。もともとLINEは韓国の会社で、今はYahoo！JAPANと経営統合して日本の会社のようにしていますが、そうではありません。それなのに、国もLINEを使っているのが不思議でした。例えばコロナの健康調査と称して、時々厚労省からLINEメッセージであなたの健康状態を返信してくださいと来ていました。もちろん無視です。わたしは、そういう問題が７−８年前からあると知っていたので友人との連絡にLINEは使いません。どうしてもLINEでしか連絡がつかない人だけ使っています。

LINEは最近オンライン診療のシステムを開発しています。オンライン診療はスマホのTV電話機能（ZOOMなど）を利用して診察を受けるものです。今回のコロナ騒動で、病院を受診せずに薬だけほしいという人に、オンライン診療を認めると国が決めたものです。しかし、スマホでは患者さんの様子がよくわからないし、息づかいや体温、喉の腫れ具合、脈の強さ、お腹を押したときの腹力など何もわかりません。正しく診断するのは難しいに決まっています。これは、内科医としてはとても心配です。しかも、オンライン診療となると、保険証の情報を送ってもらったり、支払いはクレジットカード払いなのでクレジット情報などを送ってもらい、決済することになります。それをLINEみたいな海外の会社に任せていいのかと、心配になります。

実際はLINEだけでなく、GoogleでもFacebookでも同じだと思います。最近私はアンドロイドのタブレットを買ったのですが、日頃Macで使っているGoogleのアカウントから、全部自動的に新しいアンドロイド・タブレットへIDやパスワードがおくられてなんの設定もせずに自分の環境が完成しました。ここまでGoogleにパスワードを知られているんだと驚きました。みなさんも気をつけましょうね。

2019年7月ソウル明洞にて　LINEのクマのキャラクター

クリニックの前には公園がありますが、桜が満開です。今週いっぱいは天気に恵まれそうですので、しばらくは花見を楽しめます。せっかく来院された際には、時間をとって公園を散歩してみてください。気分も明るくウキウキしてきますよ。週末の雨が上がってえらく冷え込んでいますが、花見の時期というのはだいたいこのように寒くなります。あまり慌てて衣替えをしてしまうと寒い目に会います。朝晩冷えますので風邪に注意しましょう。それにしても、先日が春分の日だったので、昼と夜の時間が半々となり、これからどんどの日が長くなります。今日も、帰宅したときまだ明るかったのでびっくりです。つい先日まで帰宅時には手に懐中電灯を持って歩いていたのが遠い過去みたいです。

３月は部署異動や転勤、進学などでストレスの多い時期です。このところストレスから来るいろんな体調不良で患者さんがおおいですが、何年かぶりに来られる方も結構あります。それも、しばらく元気に過ごしていたけど、今回異動になって調子が悪くなった、みたいな感じです。このように、調子がいいときと悪いときを繰り返すのは、閾値（いきち：症状が出るか出ないかの境目）が低く、他の人にとってはどうってことないストレスが耐えられないのです。

これは、頭の中の気分を安定させる幸せホルモンとも呼ばれるセロトニンの不足から起こると考えれれます。セロトニンはトリプトファンというアミノ酸の代謝物なので、材料となるトリプトファンをしっかり摂る必要があります。肉魚、卵、アーモンド、バナナなどに多いと言われます。それがセロトニンに変換されるには、ビタミンB6とナイアシンと鉄が必要です。日頃からしっかり栄養をとらないとストレスに耐えるだけの体ができないということです。決して食をおろそかにしてはいけません。

クリニックの前の桜

せっかくの連休でしたが、ずっと雨だったので、ほとんど何もできませんでした。もうすぐコストコがオープンしますが、会員にならないと買い物できません。今、オープン前に会員登録をすると年会費が安いそうです。会員になっておこうかとも思ったのですが、おそらくオープンして半年くらいは週末店近辺の道路は激しい渋滞となることでしょう。以前、福岡にコストコがオープンしたときも、周辺の渋滞はすごかったのを覚えています。そう考えると、ちょっと落ち着いてから行こうかと思います。

雨が降ると花粉症は一休みでしょう。黄砂も多いらしいので、雨できれいに流してもらうのはありがたい。一方、雨が降ると頭痛やめまいが増えます。漢方的には水毒といいますが、水過剰の病態です。五苓散や苓桂朮甘湯を用いて体内の水分バランスを正常化します。女性で生理前に頭痛はめまいがするのも同じ理屈です。この場合、五苓散もいいですが基本は当帰芍薬散です。

学校は卒業式シーズンですが、もうすぐ春休みです。去年は春休みが６月まで続いたので長くて大変でしたが、今回はどうなることでしょうか。お母さんたちは自分の仕事があると、夏休みなど長い休みは本当に困ります。子供のご飯の準備や塾（夏期講習や春季の特別コース）などありますから、あまりにいそがしくてキーっとなる人がたくさんいます。心を冷静に保つには抑肝散がよく効きます。

珍しく土曜日が祝日でクリニックも休みでした。土曜日は、おもに仕事のある人が受診されるので忙しいのですが、その土曜が休診となると、前後の土曜日に相当数患者さんが来るのではないかと思います。現に先週の土曜は忙しかったです。来週の土曜も多くなると予想されますので、気合を入れてがんばります。今日は春分の日ということで、桜も八分咲で春爛漫ですが、あいにくの雨となりました。朝晩の冷え込みもなく、過ごしやすい一日でした。

私は、仕事のある平日は、朝・昼はほんの少ししか食べず、間食もしません。しかし、休日に家で過ごしていると何かしら口に入れたくなります。油断大敵です。やはり誘惑が多いとダイエットは難しいですね。ところで、私が訪問診療している施設で、わりと入居者さんに自由を許している施設があるのですが、ある患者さんは毎日日課でビールを飲んでいます。朝昼晩一日３本と決められていて、往診する時間もご飯もそこそこに美味しそうに部屋でビールを楽しまれています。紳士的な人で、酔って誰かに迷惑をかけるでもなく、肝臓も壊していないので、年取って、昼間から多少のお酒を嗜むのも悪くないなと、その方の生き方がちょっと羨ましくも感じます。

私はこの老人ホームの自由な雰囲気が好きです。他の施設では、外出も厳しく制限されているところがあります。管理責任という意味では、気軽に外に出てもらっては危ないのですが、ある程度は自由にさせてくれる方が好きです。ご家族も、自分の親を施設に入れる際には、そういう点をよく知った上で選んでいただきたいと思います。部屋の綺麗さとか、ご飯の美味しさも大切ですが、どのくらい自由があるかは重要なポイントです。