朝起きて自宅の周りを見たら全く雪はなかったので、ホッとしました。ところが、いつものように出勤してみてびっくり。クリニックの周りは白く雪化粧していました。やはりクリニックのあたりは標高が高くて寒いんですね。それでも道路は積雪がなく普通に通れました。それにしても寒い一日でした。去年ジャパネットなどでしきりにCMしていた電熱線入りダウンがついに役立つときが来ました。満タンにチャージしたバッテリーをベストのUSBにつなぐと背中や首元がポカポカします。その上から通常の防寒をすると寒さ知らずです。もう一つ、私の寒さ対策は寝るまえに５分だけ布団乾燥機をかけることです。５分でも布団はポカポカになって天国です。あー暖かいー。幸せな気分で眠れます。

仕事から帰って、WEB講演会に２つ参加しました。運良く開始時間が１時間ズレていたので、いつものようにパソコンを並べて見たりせず、順に参加できました。一つは小池先生の分子栄養学の講座。私達がいかに鉄欠乏、ビタミン不足に陥っているか。そのせいで体調不良、メンタル不安定などの状態を来たしているか解説されました。ためになる話でした。２つ目の講演は昨今の医薬品不足の背景についてジャーナリストが徹底取材して解説してくれました。この医薬品不足は最近毎日頭を悩ませていますが、私が思っていたより何倍も複雑でとんでもない闇でした。問題の根底は自由経済による民間製薬会社（特にジェネリックメーカー）と厚労省が薬価を統制している社会主義的経済のギャップが修正不可能なレベルまで悪化したものと考えます。講演でも言われていましたが、今の医薬品不足は今後３年以上解消される見通しはないとのこと。咳止めも去痰剤も解熱剤も血圧の薬も利尿剤も漢方薬も何も手に入らないでどう医療をすればいいのか。欠品（出荷調整を含む）しているのは４０００品目（全体の３割以上）にも登るそうです。信じられない状態です。

まあ、愚痴ってもなにもかわらないのでこれ以上書きませんが、多くの患者さんの処方で今まで通りとはいきませんのでそれはご了承ください。私が鍼治療をほそぼそと続けているのはそれで収益をあげようと思っているわけではありません。半分は趣味、東洋医学に対する興味が尽きないからなのですが、あと半分の理由は災害時に電気も水も薬も手に入らないとき、私が避難所を回って何ができるだろうかと思ったときに、鍼さえあれば何でもできると思ったからです。じっさい、国境なき医師団など海外の災害現場で活躍している医療チームでは鍼灸が大活躍しています。私も、そう言う事態にそなえて鍼の腕を落とさないように日々努力しているのが本音です。なので、医薬品がまったく入ってこなくなっても鍼だけでやっていける！と密かに思っています。

 

今週も結局土曜日までずっと忙しい毎日でした。カルテの山を見るとどうしても気持ちがあせって、一人ひとりゆっくりお話を聞いたりする事ができず、大変心苦しく思っています。まるでコンビニみたいなクリニックだなと思ったりしますが、それだけ皆さんに求められている証拠だと自分に言い聞かせながら、テキパキと仕事をこなしている毎日です。そんな短い会話の中でも、結構印象的な話題を話していかれる患者さんがいます。そう言う人は毎回面白いネタを持っており、話が上手いなーと感心します。逆に、話はいいからいつもの薬をくれれば結構、という感じの人もいます。個性はいろいろあって面白いですね。

土曜日は夕方から東方医学研修会という漢方の勉強会でした。私が主催しているものなので、座長をしたり、最後に演者の先生に質問や感想を述べたりするのが仕事です。高齢者のフレイルについてのお話で、漢方を使った高齢者医療の実際について学びました。わたしも訪問診療では平均年齢９０歳以上という高齢者医療をしていますので、大変参考になりました。

今日の勉強会とは関係ないのですが私が思う高齢者医療に対する意見を少し書いておきたいと思います。例えば糖尿病。若い世代だとヘモグロビンA1cは７以下にするように徹底するのですが、８０歳も過ぎてからはそんなに厳しくする必要はありません。年を取ったら、多少血糖が上がってもしっかり栄養をとることのほうが大事です。コレステロールも体重も同じ。基準よりすこし上の方が健康的です。極端に数値が低いとその方が心配です。しかし、多くの高齢者は若い頃に主治医に脅かされた記憶が鮮明で、採血データに一喜一憂します。年を取ったら、できるだけ不必要な薬は飲まずに食事や運動から健康維持するのが理想です。一方、若い世代は将来の合併症を予防するためにもできるだけガイドラインに準じた標準治療を受けることをおすすめします。

私は同級生の内科医の友人たちと定期的に総合診療の勉強会をしています。糖尿病の専門とか、腎臓の専門とかいろんなドクターが集まっているので毎回持ち回りで講義をしてもらって知識のアップデートをしています。今日は慢性腎臓病の勉強と、麻しんや風疹などの皮疹が出る感染症の勉強会の２本立てでした。こんな素晴らしい勉強会がただで参加できるなんて夢のようです。やっぱり持つべきは良き友人です。ここで得た知識は明日からの臨床に即役立つのは間違いないし、困ったときにはまたその先生に相談したらいいという安心感があります。

私たち開業医がいちばん恐れるのは一人でクリニックをやっているために相談するドクターがいないこと、知識のアップデートができずに時代から取り残されることです。学会などに積極的に参加して勉強するのも大切ですが、忙しくてなかなか時間が取れないのが悩みです。総合診療というのはどんな病気かわからない状態から、病歴を聞いて身体所見を見て、採血やレントゲンなどの検査データを見て診断を導くそのプロセスがパズルみたいで難しくも楽しいものです。病気の診断は理詰めで考えてあらゆる可能性からいくつかの疾患に絞り込む作業ですが、実はひと目見てぱっと瞬間的に診断する直感力も必要です。そのためには内科疾患に限らず、皮膚科や小児科など幅広い知識と経験が必要です。

来月、産婦人科の漢方勉強会で講演を頼まれました。先週からスライドの構想を練り始めたところです。参加する先生は皆さん婦人科なので、講演で話す内容は女性のいろんな症状を漢方でどう治療するか、漢方的にはどう考えたらいいのかという話題にしようと思っています。私はこれまで中級者以上向けのはなしばかりしていたので、今回は初学者にもわかるような内容にしようと考えていますが、案外そちらのほうが話すのが難しいです。漢方の基礎理論は大きく分けて日本古来の古方と呼ばれるものと中国でまとめられた中医学の２つがあり、同じ漢方なのに診断のプロセスが全く異なります。上に書いた総合診療で言えば、理詰めで考えて診断するのが中医、直感的に診断するのが古方といった感じです。どちらでもたくさん勉強すれば行き着くところは同じだっったりしますが、初学者に説明するのは本当に難しいです。

久木野

昨日Netflixで長寿の秘訣のドキュメンタリーを見た流れで、おすすめに上がってきたWhat the Healthというドキュメントを見ました。私の今までの食と健康に関する知識が間違っていたと芯から驚いたと同時に、これが本当ならまず自分で試してみないと、と思ったところです。インパクトが大きすぎて要約をここにかけません。Netflixに加入しているならぜひ見ていただきたいと思います。私的にはこのドキュメンタリーの価値はNetflixの会費１年分に相当すると思います。

午後、いつものようジムでランニングしたあと、汗を流そうと１Fの温泉に行ったらびっくり、ロッカーが全然空いていない。ひとひとひと。年末も混雑していましたが今日の混み具合は異様でした。ここのジムの会員になって以来こんなことはじめてです。結局、私と同じ様にジムの着替えを持った人が、自分はもう帰るから、とロッカーを空けてくれました。

今日はWEB講演会で依存症についての話を聞きました。とても印象的だったのは、ネズミを狭いかごに入れてボタンを押すとモルヒネが投与される仕組みにしておくと、ネズミは一日中ボタンを押し続けて麻薬中毒になる、という実験結果があるそうです。一方、広々した野原にネズミを数匹放し飼いにしてモルヒネの入った水と普通の水をおいておくと、どのネズミも麻薬には手を出さなかったそうです。そして、かごの中でボタンを押し続けて麻薬中毒になったネズミを野原のみんなの中に入れてやると、普通の水をのむ様になったとのこと。つまり、世間から隔離されたような環境で一人ストレスを抱えて生活すると麻薬に走ってしまうけど、他人と関わること、いい環境の中で生活することで薬物に走ることは避けられるし、依存していても立ち直れるということなのです。素晴らしい講演でした。

熊本駅前

この週末は忙しい合間を縫って勉強会に参加するため東京に行きました。会場は東京タワーのすぐ近く。東京はコロナ前に来て以来なので4−5年ぶりです。天気も良かったので、しばし散策しました。また、私がいつも熊本で参加している経営者モーニングセミナーが、日曜朝は横浜で開催されていることを思い出し、朝6時前にはホテルをチェックアウトし、JRで横浜まで行きました。朝7時に始まるセミナーにちょうど間に合いました。横浜のセミナーはコロナでステイホーム中にZOOMで開催されており、毎週参加していたので、当時オンラインでは皆さんとしょっちゅうお会いしていたのですが、リアルに会ったのは今回が初めてでした。知った顔の本物が会場に何人もおられ、名刺交換できたのは嬉しかったです。

昨夜おそく東京につきました。ホテルはいつもよく使う赤坂だったので土地勘はあり、飲食店が立ち並ぶ繁華街をぶらぶら。せっかくの東京です。美味しいものはたくさんあります。どこにしようかと迷いながら歩いていたら、韓国焼肉屋さんが目に止まりました。焼肉を食べるつもりはなく、その角を細い路地に入ったら、いくつもの韓国家庭料理店を見つけました。一番庶民的な店を見つけてのぞいたら、アルミの丸いテーブル席。あーこれ韓ドラでよく見る飲み屋のテーブルじゃん。と思い、そこで食べることにしました。テーブルは5つほどの小さな店。お客さんは全員韓国人でした。定番のスンドゥブチゲと水餃子を食べてみてびっくり。すごい美味しい。そして辛い。汗を拭き拭きたいらげました。こんなレベルの店が熊本にあったらいいのになーと思いました。それにしても赤坂には和食、中華、イタリアン、なんでも超一流揃いで羨ましい。

久しぶりに東京に行って思ったのは、料理でもなんでも日本でトップクラスのものが手に入るということ。人が多いので、サービスもピンキリです。一流を目指すなら東京で頑張るというのはわかります。私はコロナの間ずっと熊本にいたおかげですっかり熊本のレベルがスタンダードになっていました。今回ちょっとだけ東京のハイレベル（料理も、ホテルも、モーニングセミナーで出会った社長さんたちの元気良さも）に触れることができて、当院のサービスレベルをさらに高めたいと思いました。