最近は診療のあとでZOOM講演会で話をする機会が多くなってきました。この前の土曜日は学生の漢方サークルの勉強会でした。今日は先程まで宮崎の漢方の勉強会にコメンテーターとしておよび頂いたので、参加しました。明日は地元の糖尿病の勉強会で私の得意な分子栄養学について講演します。来週も漢方講演会で座長を頼まれているのが１つと、自分で主催する熊本東方医学研修会というWEB学会で司会と講演をすることになっています。どれも気を抜けないので、今月いっぱいは忙しい日が続きます。

昨日、中性脂肪の話を書きましたが、今日は血糖の話を書いてみます。血糖は、健診では朝食抜きで測ります。これは空腹時血糖といい、１０９以下が正常とされています。しかし、この検診で測る空腹時血糖だけでは糖尿病（予備群）を見逃すことがあります。それは、食後高血糖の人です。空腹時は正常でも、食後に測ってみるとものすごく高くなる。例えば、食後の採血で２００超えていたら糖尿病の診可能性が高いです。したがって、血糖に関しては、空腹時ばかりを採血せず、食後６０分、９０分、１２０分といろんなタイミングで測ってみるのがいいと思います。これを随時血糖といいますが、診断的価値が高いので空腹時の採血よりおすすめです。

すでに糖尿病と診断されていて、家庭で自己血糖を測る場合も同じです。朝食前に測れば、数値は低く、コントロールはいいように見えます。ところが、食後に測ると、何を食べたかでものすごく変動します。例えば、とんかつ。カロリーは高いですが、ご飯を食べなければ血糖は上がりません。一方、カツ丼にすると恐ろしく血糖が上がります。丼ぶりご飯がいかに糖尿病に悪いかは食後血糖を測ってみるとわかります。

＜結論＞空腹時だけでなく食後血糖も測ってみましょう！

健診で中性脂肪が高いと指摘されることは多いと思います。ちょっと食べすぎるとすぐに上がってしまいます。中性脂肪は脂肪と言う言葉ですが、油だけでなく甘いもの（炭水化物）を食べすぎても上がってしまいます。また、食べたカロリーを運動して消費すればいいのですが、食べてすぐ寝る、みたいな生活をしていると、食べたカロリーが余剰となり中性脂肪に変換されます。採血の日は朝ごはんを食べないのが基本となっています。これは、血糖が変動するので、正確に測れないため朝食抜きで来ていただくのですが、中性脂肪も食べたらすぐ上がります。健診の再検査でも朝ごはんは抜いて来院してください。

中性脂肪は１５０までが正常範囲ですが、ちょっと食べ過ぎたりすると２００くらいまでは軽く上がります。ビッグマックを１個食べてすぐ採血すると、人によっては１０００くらいまで上がることが知られています。採血して遠心分離機にかけると血液は白濁してドロドロ状態です。上がった中性脂肪は肝臓などに取り込まれて処理されるわけですが、人によってはそのスピードが遅くいつまでも高値となります。私達が薬を処方するかどうかはだいたい５００あたりが目安になると思います。

最近私が見た最高値は４０００を超えるものでした。驚きです。これは食事のせいではありえません。遺伝子レベルの異常（体質）と考えます。食べ物を気をつけたぐらいでは太刀打ちできません。分子栄養学的に考えて、ビタミンB1（チアミン）,　B2（リボフラビン）、B3（ナイアシン）、L-カルニチンなどを目一杯入れると多少でも改善するのではないかと思い、飲んで頂くことにしました。この次に効果判定の採血をします。楽しみです。

雨上がり2

昨日の雨で九州は梅雨入りしたそうです。一方、今日はカラッと晴れたいい天気で風も涼しく快適でした。朝いつものように５時には起きて、日頃は軽くコーヒーくらいしか取らないのですが珍しく朝からちゃんとした食事を取りました。その後、恒例の久木野温泉「四季の森」まで朝風呂に入りに行きました。阿蘇から帰ってきて、これからの長雨の前の貴重な晴れだったので、キッチンマットやベッドのシーツ、枕カバーなどたくさん洗濯しました。当院患者さんで陶芸家の方がおられるのですが、鶴屋で開催されている西部伝統工芸展に出品していると聞いたので、見に行きました。細かい細工がしてありとても芸術性が高く感動的でした。作者の方がわざわざ出迎えていただき、どうやってその図柄・細工を作ったのか、そしてどんな苦労があったのかを解説してくれたので、ますます理解が深まりました。

あとの時間は先日開催された東洋医学会のオンディマンド配信をひたすら見続け、午後には久しぶりにスポーツジムで運動しました。このところ忙しくてジムに行く暇もなく、体力が落ちているのを実感しました。ジムでは走りながらNetflixで見たかった韓国ドラマも見ることができて、一石二鳥です。せっかくクレア（イオンモール嘉島）にいったので、ひさしぶりに回転寿司に行きました。今は回転せずiPadで注文するとレールの上に注文品が届く仕組みです。随分値上がりしているのにはびっくりしました。

健康のためにタンパク質をしっかり取るようにと患者さんにお話しますが、肉、魚、大豆などタンパク源はいろいろあります。自分では肉と納豆はしっかりとるのですがどうしても魚が少ない。それで今日は回転寿司に行って、あらの味噌汁でオメガ３（EPA,DHAなどいい油成分）の補給です。本当なら、肉より魚をたくさん食べたほうがいいと思いますが、魚では鉄の補給が十分でないと思われますので、鉄の少ない女性は赤身の肉をしっかり食べましょう。レバーは鉄は多いけど毎日食べるのは難しいと思います。

雨上がり

去年の梅雨は長雨でしたが、今年は梅雨入りが遅れているようです。こういう年は、梅雨末期に最初降らなかった分までどっと降ることがあるので、７月に入ってからの豪雨に注意です。梅雨は梅雨らしく普通に雨が降ってくれるのが一番いいです。梅雨に頭痛が悪化する人がいます。偏頭痛の体質です。こういう体質の方は五苓散がよく効きます。天気予報を見ながら明日雨になりそうだ（天気は下り坂）と判断したら五苓散を飲んでおくと頭痛予防になります。梅雨時は毎日のんでもいいくらいです。実際、毎年この時期は五苓散が欠かせないと取りに来られる患者さんはたくさんおられます。

五苓散は体から余分な水分を取り除いて頭痛や吐き気、むくみなどを改善する働きがあります。水の過剰な状態を漢方では水毒（日本漢方の呼び方）とか痰飲（中医学の呼び方）といいます。お酒の飲みすぎも水毒なので五苓散が効きます。感染性胃腸炎で水様の下痢をするときも水毒ですから五苓散です。女性で生理前になると体がむくんだり頭痛がするというのは女性ホルモン（黄体ホルモン）の影響ですが、これも水毒の症状なので五苓散がよく効きます。

一方、体が水不足の状態を陰虚証（中医学の呼び方）といいます。コンコンと乾咳をするのは気道の潤いが足りないと考え、麦門冬湯を使います。目が乾くとか口が渇くという場合、六味丸、温経湯などを使います。アトピーなどで乾燥肌が著しいときは当帰飲子です。どんなクリームを塗っても改善しない肌が不思議と潤ってきます。内側から治してくれる漢方は面白いです。

今週から、先日開催された東洋医学会総会のオンディマンド配信が始まりました。学会期間中はリアルタイムの講演を聴くのと、一般演題がオンディマンドで配信されていましたが、今度はシンポジウムやランチョンセミナーなどすべて見ることができます。私にとっては宝の山です。全部見たいのですが、時間がありません。ご飯を食べながら、朝新聞を読みながらと全ての時間を講演を聞く時間に当てています。これが、学会がWEB配信だからこんなに勉強できますが、リアルの学会だったら週末ちょこっと会場に行って参加費を払ったら、全国の知り合いの先生と会って挨拶をしたりお茶をしたりで勉強どころではありません。今までなんてもったいないことをしていたんだと思います。

漢方の学会なのに、漢方を出すより大事なことがあると力説する先生の特別講演がありました。その、大事なものとは「養生」です。例えば、お腹が冷えて痛んだり下痢する人にお腹を温める漢方を処方するのは漢方専門医なら当たり前です。しかし、それより何よりお腹や足を冷やさないようにすること、冷飲食を避けること、足湯などをしてからだをあたためること、など自分の体調や体質を理解して間違えた生活習慣を避け、養生することが大事だとのこと。ごもっともです。しかし、私たちの通常の診療で、なかなか生活習慣の指導までは行き届きません。例えば糖尿病の人に甘いものを食べないように、果物や飲み物も気をつけるようにとは言いますが、漢方養生の話までは十分できていないなーと反省しきりでした。

一方、当院通院中の８０も過ぎた糖尿の方で、、ヘモグロビンA1cが7.2でした。通常7を切ることを目標としますが、80も過ぎてそこまで頑張らなくても十分です。８を切っていれば十分なのですが、その方は若い頃に指導されたことが頭から離れず、かなり食事を気をつけて何も食べていないのにA1cが下がらないのはどうしましょう、と言われます。「そんなこと気にせず食べたいものを食べてエンジョイしましょう。今こそ思い残すことないくらい自分にご褒美をあげましょう」と言いたいのですが、言っても聞いてくれそうにないので言いませんでした。