血圧の治療をするときに注意するのは、薬の強さ、種類、飲む回数です。どのくらいの強さにするとちょうどいいかは経験がものをいいますが、降圧目標はガイドラインで決まっています。ポイントは、いかに処方した薬を確実に飲んでもらうかです。その際、薬の飲み方が煩雑だとのみ忘れる原因になります。できるだけ少ない錠数で単回投与で目標まで下げられる工夫をします。また、利尿剤を入れて体から塩分を抜いたほうがいいとか、心不全や狭心症の予防効果のある降圧剤がいいとか、いろいろ患者さんごとに最適な薬を選びます。また、薬には半減期と言って効いている時間が薬ごとに違います。したがって、患者さんの血圧のパタンを見ながら短時間効くものから数日かけてゆっくり確実に効く薬の中から最も適しているものを選びます。

血圧の薬だと、一つ処方してみて目標に達していないとき同じ薬を増量するか、他の薬を足すか、もっと強い薬に変更するかが考えられます。どのパタンで目標を達成するかは主治医の腕の見せ所ですが、経験と理論が必要です。ガイドラインにもそこまで詳しいことは書いてないことがほとんどです。

当院では漢方の相談も多いため、倦怠感とか、食欲不振とか、頭痛などいろいろな訴えで来院されます。この薬で行ってみようと処方するのですが、２週間後にまだ症状は続いています。良くなっていませんと言われたら、どうするか？血圧の薬のように増量するというのはあまり現実的でないので、処方を変更するか他の薬を追加することになります。最初に処方した薬が、現段階では効果がないように見えてももうしばらく続けたら効果が出るかも、と思えば、処方は切り替えずにもう一剤追加することになるのですが、多剤併用になる問題もあるし、単なる自己満足かもしれないと思う場合もあります。このように、患者さんの前で、目まぐるしくいろんなことを考えながら処方を決めています。診察は終わったのに、なかなか次の患者さんを呼ばないなと思ったら、実は私がこんな事を考えながらパソコンの前であーでもないこーでもないと考えているのかもしれないと言うことです。

息苦しくてパニックになるという患者さんが来院されました。パニック発作というのは突然不安や恐怖に襲われて、もしかしたらこのままでは死んでしまうんじゃないかと思って救急車を呼んだりするが、検査すると特に悪いところが見つからない、結局精神的なものではないか、というものです。今日の人は、ちょっと話を聞くと確かにパニックっぽいのですが、詳しく話を聞いているうちにこれは違うだろうと確信しました。細かいことは省きますが、これはパニックではないと思い、レントゲンや心エコーをしたところ重症の心不全でした。心不全で心臓の周りや肺に水が溜まって息苦しくなったわけです。

心不全にも原因はいくつかあります。高血圧性心臓病、慢性心房細動、拡張型心筋症、陳旧性心筋梗塞、たこつぼ心筋症、などなど。原因が何なのかというのは基礎疾患で予想できることもありますが、多くは心臓カテーテル検査のような精密検査が必要となります。肺に溜まった水は利尿剤をつかって尿中に抜いていきます。利尿剤にも内服や注射、持続点滴製剤などいろいろあります。それぞれに特徴があるので、どれを使うかは症例ごとに異なります。酸素化が悪くなるようなら酸素投与も必要となるし、場合によっては持続陽圧呼吸という人工呼吸器ににた補助呼吸を行うこともあります。

わたしたち開業医は、心臓カテーテル検査はできないので、すぐ検査が必要となれば日赤や済生会に紹介します。酸素化などが悪くなくて全身状態を保っている場合、内服の利尿剤や心不全治療薬を使って様子を見ることもあります。高齢社会においては、心不全パンデミックと言って心不全患者さんが爆発的に増えると予想されています。クリニックの外来でフォローできるものとすぐさま入院治療が必要なものの選別がわたしたちの大切な仕事になると思います。

桜の木　花が散って青々とした葉が輝きます

快晴の日曜日、久しぶりに久木野までドライブにいきました。俵山トンネルを２つぬけたたあと５００ｍくらい行った右側に喫茶店があります。モーニング５００円。コーヒー、サラダ、ベーコンエッグ、トーストがついてきますが、なんと言っても窓からの眺めが最高です。これで５００円は安すぎます。あとは、いつものように四季の森温泉に入ってリフレッシュ。１１時頃には帰宅しました。それからすぐ、ビタミンDなどのサプリメントの勉強会（WEB)に参加しました。私が花粉症やコロナ対策にビタミンDを推奨していますが、そのあたりの話を詳しく聞いて、さらに理解を深めました。午後は内科学会WEBに参加して、消化器、呼吸器、血液など様々な分野の講演を聞いて、またまた知識が増えました。WEB講演が普及したおかげで勉強の機会が数段増えました。

そういえば、熊本地震から６年ですが、俵山の萌の里付近（大切畑）の被害はとても大きく、大掛かりな修復工事が終わり、以前みたいに久木野方面に行けるようになったのはありがたい話です。昨日書き損ったので追加します。今、日曜の夜にこのブログを書いていますが、夜空には不気味なほど大きく赤く輝く満月が昇ってきています。また地震が起こらないといいけど、と思いました。今日、久木野温泉に入ったとき、お湯は、全く無臭でした。前に硫黄臭がすると思ったら、数日後に阿蘇が噴火したので私の温泉占いでは、今回の満月はきれいなだけで災害を起こすものではないでしょう。

夕方にはスポーツジムで５ｋｍランニング。いつもスマホでアマゾンプライムのドラマを見ながら走っています。九尾の狐という韓国ドラマを見ているのですが、ランニングのときだけ見ていたので、見終わるまで４ヶ月くらいかかったような気がします。ついに最終回でした。他にもネットフリックスで１０個くらい同時進行で見ているドラマがあり、ちょうど今月２つ見終わったので、今日のドラマで３つ目です。やはり何ヶ月も見ているとその世界に入り込むので、終わってしまうとドラマロス状態です。

 

久木野の喫茶店の窓から

熊本地震から6年経ちます。いろいろ大変でしたが、確実に復興が進んでいます。個人的には、阿蘇立野の５７号線から阿蘇大橋が復旧したのがいちばん大きいです。あの道がないと阿蘇方面に行くのが遠回りとなり大変でした。今は、普及した道は4車線になり高速道路のようにきれいになりました。当院には阿蘇方面からもたくさんの患者さんがこられますので、途中の道が少しでも通りやすいといいなと思います。益城の県道高森線も4車線に拡張して復旧しているそうですが、あちらの方にはまだ行ってないので、一度見に行って見たいと思います。昔ランニングしていた頃は、益城の津森神社を目指して走ったりしていました。空気もよく、とても環境の良いところです。津森神社向かいにある川の土手にすごくたくさん彼岸花が咲くのが印象的です。

最近は昼は暖かく冷房を入れたりしますが、朝晩は結構冷えます。地震のあった日の夜も近くの学校の運動場にシートを敷いてすわっているとやたら寒く凍えたのを思い出します。温度差が大きいと自律神経も不調となり、更年期みたいな症状が悪化したり不眠になったりめまいがしたりいろんな訴えで来院される方が増えます。寒いか暑いかどっちかにしてくれと言いたいところです。私は案外こういう温度差は気にならず、湿度も低いので毎日快適に過ごしています。

この週末は内科学会で、家庭からWEB参加できるので隙間時間はずっとお勉強です。リアルの学会よりしっかり勉強できます。時間の制約が少ないのもいいですが、現地だと広過ぎる会場でスライドが小さくてよく見えないのがWEB学会だとパソコンの画面で見やすいのもメリットです。

この週末は内科学会です。最近はWEB開催なので現地に行くこともなく自宅から参加できます。熊本に住んでいると、東京まで行く時間と旅費と考えるとたいへんですが、その点WEBは素晴らしいです。土曜日も通常通り仕事をして、空き時間に学会の講演を聴くことができます。わたしたちは学会に参加しないと専門医を更新する点数をもらえないのですが、WEB視聴で点数がもらえるようになったので、本当に助かります。

最近、女性の薄毛で困っている人が多いことを知りました。男性は言われなくても年を取れば薄くなるので年々あせってくるのですが、女性もその悩みがあるんですね。男性用はプロペシアとか、リアップとかいろんな育毛剤がありますが女性の場合はどうなっているのだろう。専門外なので、あまり知りませんでしたが、勉強してみるといろいろあるようです。パーマやカラーリングも毛を傷めます。栄養学的には、髪の毛はタンパク質なので、しっかり蛋白を取ることが大切と思われます。ビタミンやミネラルも重要です。一方、重金属やヒ素などの毒性のあるものは脱毛に関連します。むかし、ひじきは髪の毛に良いと言われていましたが、黒い海藻なので黒髪にいいというイメージだったと思われます。本当に髪の毛にいいのかは疑問です。

ヘアブラシがプラスチック製だと髪をとかす際に静電気が起こり髪を痛めます。木製のブラシがおすすめです。日本古来のつげの櫛に椿油などは髪にいいですが、独特の匂いがするので、ハーブ系の天然オイルでできた整髪料のほうが使いやすいと思います。以前、知り合いのアロマショップには売っていましたが、最近はどこで手に入るのかわかりません。しかし、そのように毎日使うヘアケア製品は大切です。