多くの精神科や心療内科が予約制であるのに対し、当院では今のところ予約なしでやっています。初診の心療内科の患者さんはどんなことに困っているのか、どんな辛い目にあったのか、などという話をきちんと聞かないと病状が把握できないため、どうしても３０分近い時間がかかります。内科と心療内科を混在している外来では、心療内科系の新患が入るとその後がつかえてしまいます。待たされる患者さんのことを思うととても心苦しいのですが、どうぞご了承ください。また、心療内科希望の新患さんには、順番が前後して、風邪や血圧の患者さんが先に診察に入るかもしれませんが、その分ゆっくり話を聞く時間を作っていますので、ご了承ください。

初診の心療内科患者さんは、受診しようか、どうしようかと何日も何ヶ月もまよった挙句に思い切って来院されます。もしそういう患者さんに、予約制ですので出直してください、といえば、どんなに辛いことでしょう。ただでさえ、ギリギリの状態で来院されます。もう何日も眠れていないとか、ストレスで過呼吸やパニックを起こしたとか、そういう患者さんはできるだけ早くみてあげたいと思っています。

特に土曜日の外来は込み合います。お待たせして本当にすいません。学生さんや会社員など現役世代の人はなかなか平日には来ることができません。安定した状態の方には１ヶ月以上の長期処方も行なっていますが、最初の数回の受診は薬がきちんと効いているか、漢方など飲めなかったりしていないか、副作用は出ていないかといったチェックをするため１−２週後には再来をお願いしています。

ところで６月４日（日）は休日当番医です。朝９時から１７時まで通常通りの体制でやっています。

大きな病院とクリニックの間での連携を病診連携と言います。クリニックは診療所なので、病院ー診療所間の連携という意味です。

大きな病院と診療所では入院ベッドの有無が大きな違いですが、当然設備も違います。大きな病院はCTやMRIといった検査ができるし、専門ごとに多数のドクターがいるので、それだけ高度な医療ができるわけです。そこで、病院と診療所では自ずと仕事の範囲が違ってきて、すみ分けています。我々診療所は最初に来ていただく医療機関であり、慢性病の定期的なフォローや風邪などの単発の診療、さらに入院や手術が必要かどうかの判断をする場でもあります。一方、大きな病院は診療所から紹介された患者さんの精密検査や入院治療を引き受けてくれます。

そこで重要になるのが、病院ごとのキャラクターです。日赤病院のように救急全般を請け負ってくれるところもあれば、リハビリを得意とするところもあります。それぞれの病院の特徴を知って最も良いと思われる施設に患者さんを紹介することが大切だと思います。患者さんやその家族は病院のそういった特徴がなかなかわからないので、自宅から近いとか、いったことがあるとかで判断しますが、それがベストではありません。やはりその辺は地元で長いこと連携関係を築いている私たち専門家にご相談いただくのが一番だと思います。

山ノ内中央公園にて

私たちドクターは医学部で６年その後一人前になるまで卒後１０年。一旦専門医を取っても、その更新や新しい専門医を受験するためにまた勉強と、ひたすら勉強が続きます。私たち卒後２５年くらいたった世代はどうかというと、やはり勉強です。試験を受け続ける人もいますが、試験がなくても勉強です。医学はすごいスピードで発展しています。そして、医薬品の開発もどんどん進みます。新薬が覚えきれないほど次から次へと出てきます。

私たちの勉強で手っ取り早いのは製薬メーカー主催の勉強会です。全国から一流の講師の先生がわざわざきて講演してくれるので、時間の許す限り参加しています。また、最近ではネットでウェブ配信のコンテンツが多数あります。こちらも非常に勉強になるので、時間があれば見るようにしています。しかしこういった製薬メーカーがらみの勉強会はその会社の製品が有利になるような話題提供が多いのも事実です。そこで、私は製薬メーカーに頼らない勉強もするように心がけています。有料の医学コンテンツサイトからネット経由で勉強するのです。有料サイトは製薬メーカーとは独立していますので、バイアスの少ない情報が得られます。

また、テレビの情報も侮れません。ためしてガッテンやドクターGをはじめとする健康番組は視聴率も高くすぐに患者さんが外来でそのことを話題にするので、見ていないとついていけません。そこで、最近の私の夜の勉強は２刀流３刀流です。テレビで健康番組を見ながらiPadで別のサイトを見ながら、もう一つのパソコンでも医学コンテンツを調べます。テレビはだらだらとしたクイズ形式だったりCMがあったりで時間の無駄なので、複数のメディアを同時に見ることで短時間で大量の情報を得ようという魂担です。今もこのブログを書きながら２つのコンテンツを同時再生しています。

霊芝というとサルノコシカケですが、がん患者さんや難治性の病気で苦しんでおられる方に広く使われている生薬です。通常は輸入物のサルノコシカケを刻んだものが流通しています。一方、鹿角霊芝というのはしいたけでいうならドンコです。まだ傘が開いていない状態のものを言います。見かけが鹿の角に似ているから鹿角という形容詞が付いています。漢方では本物の鹿の角を鹿茸（ろくじょう）と言って扱うので、紛らわしいのですが、それとは全く違います。鹿の角は動物生薬で独特の生臭みがあるそうですが、鹿角霊芝にはそのような嫌な臭みなどありません。高級なしいたけ（松茸のような）スープを少し苦くした感じの煎じ薬になります。他のメーカー（中国製）とは味わいがかなり違っています。国産で無農薬、しかも熊本の地下水で栽培された上質な霊芝ですので安全性に優れています。もし興味がある方は、当院向かいの調剤薬局（凌雲堂）にお尋ねください。

最近は、がん患者さんからの要望もあり、中医学で抗がん作用の証明されている生薬（煎じ薬）も処方しています。抗がん作用のある処方だけではなく、霊芝や人参、附子といった免疫や体力を高める生薬をブレンドすることでがんと闘う体をサポートします。通常の西洋医学的な治療（抗がん剤や手術）に併用することもオススメです。ガンの種類や進行度（ステージ）に応じたオーダーメイドの処方を行います。なお、このような特殊な煎じ薬の処方は保険が効かない部分がありますので、その点はご了承ください。

もう一つは、鍼治療の補助としてシール型の鍼があります。腰痛や肩こりにもいいですが、自律神経の治療その他色々使えます。このシール型の鍼（パイオネックス）はネット通販で購入することもできますが、当院の針治療の際には正確にツボの位置に貼って差し上げます。張り替え用に買って帰りたい場合は、原価で何枚でも小分けいたしますので、ご相談ください。

パレアのロビーにて

昨日は、夏風邪に葛根湯を使わないと書きましたが、その日の外来でインフルエンザがでました。気温が高いのにさむけが強いと言います。こんな時は葛根湯や麻黄湯で体を温めます。温まると汗が出て、熱が下がるのです。結局、書いたその日に麻黄湯を処方することになりました。やはり、例外というのはどこにでもあるものです。

さて、今日は熊本大学の東洋医学研究会というサークルの新入生歓迎コンパでした。このサークルは２０年ほど前に私が熊本大学に作ったので、今はご意見番のように新歓コンパや追い出しコンパに招待されます。医学部の学生さんたちは現役一年生なら１８、９歳です。自分の子供と同じ年頃です。一方、６年生は２４、５歳です。このくらいになると随分貫禄が出てきます。１年生にとって４年生以上の先輩とは口を聞くのも緊張するものでした。しかし、今の世代は随分違います。みんな和気藹々としています。私が学生だった頃は先輩から飲めない焼酎を飲まされることは日常茶飯でしたが、今はみんな自分のペースでウーロン茶やカルアミルクのようなドリンクを飲んでいます。時代は変わりました。

この学生さんたちも、卒業してすぐに漢方使うことはありません。今は研修医制度が厳しく、大学や救急病院などをローテーションで回りながらノルマを果たさないと研修を終えられません。その間はほとんど漢方に接することはないと思います。しかし、願わくは学生時代にこういうサークルで勉強した漢方を生かした臨床をしてもらいたものです。西洋医学は言うなれば左手です。右手の漢方が使えると臨床の幅は２倍以上に広がるのです。

うちの玄関に咲いたクレマチス。もう今年の花は終わりましたがすごく綺麗でした。