昨日のブログで、不整脈はアップルウォッチを持っているとかなり診断できるという話題をかきました。それではもし検診などで心電図異常を指摘されたらどうしたらいいかを書いておきます。不整脈の多くは期外収縮というタイプの不整脈です。当院では心エコーをして不整脈を起こすような心疾患が隠れていないかを確かめます。例えば、弁膜症といって心臓内の弁がきちんと閉じずに逆流を起こしていると不整脈の原因となります。次に多いのが脚ブロックや軸偏位。これらは念の為心電図を再検査しますが、多くの場合心配ない変化です。一方、心配しないといけないのは心房細動です。これが検診で見つかった場合は早めに精査を受けてほしいと思います。脳梗塞を起こすリスクとなるため、血栓予防（いわゆる血液サラサラ）の治療を一刻も早く始めたほうがいい疾患です。

他に検診で指摘されるのがR波増高不良とか異常Q波という指摘です。これらは、心筋梗塞の既往があれば、そのことを指しているのですが、全くそういう既往がない場合、心筋の動きに異常がないかをエコーで確かめます。たいてい、なんでもないことが多いのですが、念の為精査しておいたほうがいいと思います。もう一つ大切なのがST異常というもの。これは狭心症の可能性があり糖尿病などで心臓の冠動脈の動脈硬化が進んでいるかもしれません。採血のコレステロールの値や糖尿病の具合などと総合的に判断します、

このように、心電図異常を指摘された際は心エコーをすることが多いのですが、不整脈の種類によってはホルター心電図（２４時間記録するもの）を行います。また狭心症など虚血性心疾患が疑われた際には、当院には設備がありませんが、トレッドミルやエルゴメーターと言って、ベルトコンベアや自転車で運動負荷をしながら心電図を取る検査があります。

不整脈が気になると来院された患者さんがアップルウォッチで記録した心電図をiPhoneの画面で見せてくれました。驚くほど鮮明な心電図が記録されています。私たちが医療用で使う心電計と遜色ないクオリティーでした。これがあれば、不整脈の診断はかなり簡単になります。患者さんが動悸などを感じたときに記録してもらうといいのですが、おそらく定期的に生体監視システムが作動して脈が乱れたところを記録してくれているのではないかと思います。ポータブル心電計の一番安いやつでも３万５千円くらいします。それを思えば、アップルウォッチは健康器具としても買いだと思いました。

話は変わって、今日の夜は頻尿治療のWEB講演会に参加しました。寒くなってきたので、夜間頻尿に悩む方は多いと思います。男性なら前立腺肥大、女性なら過活動膀胱が多いのですが、夜間頻尿はそういった泌尿器科的な原因とは限りません。心不全や腎不全で足がむくんでいる場合、夜に利尿され頻尿になります。血圧の薬の影響で夜に頻尿になる場合もあるとのことです。また、講演で聞いて印象的だったのは、便秘がひどいと頻尿になるということ。なぜかというと、直腸に便がたまりすぎて膀胱を圧迫するため、膀胱容量が小さくなるからとのことです。便秘を治せば頻尿が治るなんて目からウロコでした。

夜間頻尿で夜に何度もトイレに起きると睡眠不足になります。高齢者によくあるのが、ボーとしてトイレに行き、転んで骨折。これは最悪です。そこまでなくても、寝不足で昼間きついと言うのはよく聞きます。夜できるだけトイレに起きず熟睡したいものです。逆に、睡眠障害があって眠りが浅いために何度もトイレに行く人もいます。その場合、適切な睡眠薬を使うことでトイレに起きずに熟睡できるようになります。漢方の八味地黄丸は２０００年も前に作られた処方ですが、頻尿の改善効果があると知られています。

ベトナム料理　メコンフードにて

昨日も書きましたが、日曜は朝９時から東洋医学会でした。学会は沖縄で開催されたのですが、WEB配信だったので自宅から参加です。私は午前中のセッションの座長だったので、９時前からパソコンの前にスタンバイして、プログラムを読んで時間配分などの準備をしました。いざ発表が始まってみると皆さんスライドの枚数が多い！６分の発表なので、普通に話せば６枚、早口でも１０枚くらいが限度だと思いますが、みなさんその倍位は用意されています。当然持ち時間内に発表は終わらず、質疑の時間が取れません。しかし、学会というのは発表に対して参加者の意見を聞いたり、座長の先生が質問することで旨味を引き出します。ちょうど発表は食材で質疑が薬味みたいなものです。薬味なしに刺身が出てきても美味しくないし、印象にも残りません。時間は押してもなにか一言座長としてピリッと気の利いた質疑なりコメントなりを言わないと形になりません。

学会は延々夕方５時まで続き、コロナの漢方治療についてたくさん学びました。皆さん忙しい診療のなか、本当によく勉強し、そして自分なりの理論を考え、実行されています。頭が下がります。いつものリアルの学会だと、沖縄で開催されたら少しくらい観光もしたいし、琉球料理を食べにも行きたい。その上飛行機の時間があり、乗り遅れると月曜の診療に差し支える。そう考えると、学会に参加するのはほんの数時間であとは会場をこっそり抜け出して帰るという事になります。ところが今回のようにWEB開催だと、最初から最後まできっちり勉強できます。旅費もかからず、時間的制約も殆どないので、いいことづくめです。

学会が終わったあとは、世話人のみんなでWEB懇親会でした。九州各地の代表がWEB上に集まり、各自の家や職場でビールやおつまみを片手に学会発表の内容に関するさらなるディスカッションやそれぞれが困っている症例をどう治したらいいかなど、雑談とはいえとても勉強になりました。結局夜９時にお開きとなりましたので、朝９時から１２時間みっちり勉強三昧の週末となりました。

ほぼ1週間降り続いた雨がやっと上がり、日が差してきました。夏にも長雨がありましたが、日がさすとこんなにも心が晴れるのかと思います。今週は雨のせいか頭痛の患者さんも多かったし、血圧が上がった人も多かったです。やはり人も自然の一部ですから、気温や天気に左右されます。世はコロナがひと段落して人の移動が多くなって来ました。夕方など交通渋滞はコロナ前を思い出す混みようです。ちょうど紅葉の季節となり、秋の行楽シーズンですから、観光地も久しぶりに賑わいを取り戻すことでしょう。野外の観光地が混むのは特に心配ないと思いますが、空港や飛行機、長距離バスなどは今しばらく注意が必要かと思います。

日曜は東洋医学会（WEB）なのですが、コロナの漢方治療をテーマに掲げて計画されていました。ところが、このところの急速な患者数の減少から、学会の僅か数日前に、テーマをポストコロナ（コロナ後）の漢方、後遺症の漢方治療、無症状感染者の発症予防などをテーマにするという、大転換となりました。これも、リアル学会でないので会場の垂れ幕などの準備はいらないし、プログラムもPDFで作ってメールで送るだけなので、直前に変更するという大胆なことが可能となっています。時代は変わったなとつくづく感じます。

当院でも、コロナ感染後の後遺症の治療を何人かやっています。倦怠感は人参をベースとした処方で改善しますが、中には相当重症で治療に難渋している方もいます。長引く咳は肺陰虚と考えて治療しますが、これもすぐ治る場合と、相当長引く場合があります。心筋炎で不整脈、動悸の場合、炙甘草湯をベースに治療します。いずれも試行錯誤ですが、西洋薬では太刀打ちできないとおもってがんばっています。

寒いですね。このところ４日連続雨が降り、冷え冷えとしています。冷えることで体が痛くなる人がたくさんいます。冷えと痛みは関連しています。逆にお風呂で温めると痛みが楽になることはよく経験すると思います。昔、温泉に湯治場といって、自炊できる宿泊所があり、長期に渡って温泉治療をする習慣がありました。今でもそういう施設を併設しているところもありますが、多くは様変わりしてほとんどは旅館みたいになっていると思われます。それはともかく、温泉で温めることで痛みが軽くなることから、他に薬もないときに温める治療をしたわけです。医学系の学会に温泉リハビリ学会という真面目な学会があります。これは、ドイツなどでも歴史ある医学療法の一分野です。

江津湖のほとりにばってんの湯というのがありますが、ここはオープン当初ばってんバーデンという施設でした。これは、ドイツにある湯治場のバーデン・バーデンという地名をもじったものです。アメリカにもこのバーデンバーデンをモデルに栄えた温泉街がありました。町の名前を忘れましたが、車で何時間（数泊）もかけて行ったことがあります。温泉とはいえ、あちらは水着着用です。温水プールみたいな施設でした。しかし、私達が訪れなかっただけで、その街には温泉ドクターの施設もあり、そこで診察を受けて温泉療法の処方箋をもらい、それに従った治療（入浴やマッサージなど）ができる温泉病院も併設されていました。

学会でニュージーランドに行ったときも温泉に行きました。ここも巨大な露天風呂でしたが、水着着用で温水プールみたいでした。当時お世話になっていたアメリカの教授夫妻と一緒に温泉につかって学会の息抜きをしたことは今でも忘れられません。このように、体を温めて治療する方法は世界中にあります。また、がんの治療で温熱療法という電子レンジみたいな機械を使った治療法もあるように、体温を上げることでがん細胞は死滅しますから痛みが取れるだけでなく、小さながんは温泉に入るだけで改善する可能性すらあります。ラドンという放射線物質を含む温泉は温熱に加えさらにがん治療効果があるとされています。

朝靄（もや）に輝く久木野