当院は訪問診療で老人ホームなどに１００名近い契約患者さんがいます。この季節はインフルエンザワクチンを打っていますが、訪問診療の患者さんにも各お部屋に訪問しながらワクチン接種を行いました。今日で一通りみんなに注射が終わりました。通常訪問診療は私とナース１名で回るのですが、ワクチン接種のためこのところ３人体制で回りました。ぶじ全部終わってよかったです。インフルエンザワクチンはコロナワクチンと違って歴史も古く、副作用の程度もわかっているので気が楽です。アナフィラキシーなど起こす人はまずありません。コロナもインフルエンザみたいに安全なワクチンが早くできたらいいのですが、難しいのだろうと思います。現在KMバイオ（もと化血研）がインフルエンザと同じ方法でコロナの不活化ワクチンを作っていますが、まだ認可がおりていません。どうなるのでしょうか。

さて、当院は痛風の治療を得意としているため、方々から患者さんが集まってきます。痛風は足の親指の付け根が歩けないくらい腫れて痛む事が多いのですが、人によっては足首の関節だったり、膝などにも痛みが来ることがあります。痛風の原因は高尿酸血症です。検診で尿酸が高いと言われた人は多いのではないかと思います。高尿酸血症から痛風発作を起こすのは尿酸高値を長年放置した結果です。蓄積した尿酸が関節内で炎症を起こすのだと言われています。そこで、痛風治療はまず関節の炎症をしっかり取り、痛みが出なくなるまで治療します。その後、尿酸が正常範囲以下になるよう下げていきます。血液中の尿酸濃度がかなり下がらないと組織に沈着した尿酸まではぬけないと予想されるため、尿酸値７（正常上限）付近で納得するのではなく、６以下までは下げたほうがいいみたいです。

尿酸が上がる仕組みには２パタンあります。一つは尿酸の合成が盛んなもの。尿酸の材料となるプリン体を取りすぎると上がります。明太、数の子、ビールなどを避けましょう。次に、尿酸排泄遅延のパタン。これは日本人の６割はその遺伝子を持っていると言われており、尿酸を溜め込む体質があるのです。これから忘年会シーズン、お酒が増えると痛風になる人も増えてきます。飲み過ぎには注意しましょう。

クリニックの待合に新しい本を並べました。この前読んだ本と同じ著者で姫野友美先生著「認知症になりたくなければラーメンをやめなさい」というタイトルです。ちょっとキャッチーな感じですが、前から私も取り組んでいる分子栄養学の実践の話です。実際にはラーメンだけが悪者ではなく、小麦製品に気をつけようというお話です。炭水化物のとりすぎに注意という分子栄養学の基本の話に加えて、最近の小麦は品種改良されており、グルテンを非常に多く含むようです。グルテンはアレルギー源であり、さらにはリーキーガットの悪役です。リーキーガットというのは腸の粘膜の細胞間にあるタイトジャンクションというつなぎ目をもろくして腸管のバリア機能が破壊されるというものです。ラーメンばかりでなく、パンやパスタ、うどん、その他お好み焼きなどの粉もの全般にも注意が必要です。

米粉をつかったビーフン、ベトナム料理のフォー、そばなどは比較的大丈夫。しかし、天ぷらそばになると天ぷらの衣に小麦が使われているので注意、だそうです。その他、果物の甘味成分の果糖、あるいはトウモロコシデンプンを加水分解して作ったブドウ糖果糖エキスを大量に入れてある清涼飲料水なども悪玉です。認知症のリスクになります。詳しくは当院待合に本をおいておきますので御覧ください。

さて、年末が近づいてきましたが、ここでお知らせです。今年は正月が日曜スタートのため、年末年始と週末が重なります。レセプト業務も正月休み中に終わらせないと間に合わないため、１２月２９日は午前中のみ診療とし、御用納めとします。１２月２９日の午後から１月３日までを年末年始のお休みとさせていただきたいと思います。よろしくおねがいします。

熊本は夏と冬しかないと言われていますが、今年は案外快適な秋が長いですね。朝晩は冷えますが日中は暖かく気持ちいい日々が続きます。そういえば、九品寺の元熊本整形があったところに春夏秋冬ならぬ春夏冬というマージャン屋さんがありました。なぜ「秋」がないんだろうと思っていたのですが、きっと「飽きない」の意味だと思います。違っていたらすいません。

昨日は睡眠時無呼吸の検査の話を書きましたが、呼吸器系の話題つながりで、今日は在宅酸素について書いてみたいと思います。在宅酸素は、慢性肺疾患やガン末期、あるいは慢性心不全などの病気で通常の空気での呼吸では酸素飽和度が上がらず苦しくなる場合、ご家庭に酸素濃縮器を設置することで酸素を使うことができるものです。通常、リビングや寝室に酸素濃縮器をおいて、酸素マスクやカヌラ（チューブを鼻に当てるもの）を使います。患者さんによっては長いチューブを取り付けて家の中（トイレやお風呂など）どこでも移動できるようにしている場合もあります。また、外出時には酸素濃縮器の代わりに酸素ボンベを転がして持ち運ぶのが一般的ですが、最近はバッテリー駆動の小さな酸素濃縮器を持ち運べるようになりました。技術の進歩のおかげです。

在宅酸素を設置するには病状に一定の条件がありますが、条件を満たせば保険が効きます。濃縮機を購入するわけではなく、リースみたいなものです。当院で使用条件などを処方しますので、リーズ代は月々当院受診時にまとめてお支払いいただき、当院から取りまとめて酸素業者に振り込む形となっています。

雨上がりの月曜日、仕事に出てみたらクリニック前の歩道は大量の落ち葉でいっぱいでした。きっとそうだろうと思っていつもより万全の準備をして仕事に出ました。ほうきとブロワーで集めるのですが、大量すぎて仕事がすすみません。いつもだと２−３箇所に寄せてから袋詰にするのですが、今日は５箇所くらいに集めました。一つずつの山がビニール袋１つ分くらいになります。結局、４５分もかかって袋４つになりました。それでも掃除できたのはクリニックの玄関前だけです。５０ｍほどあるクリニック前の歩道の半分ほどで諦めました。朝の仕事前ですからタイムリミットです。

さて、睡眠時無呼吸という病気があります。夜寝ているときに息が止まる病気です。人によって１分ぐらい息が止まって、その後ハーハーと大きないきをします。たいていはいびきをかく人で舌根が喉奥に落ち込むことで一時的な窒息状態となるものです。以前は太った人の病気と言われていましたが、最近は小顔の人が多くなり、特に下顎が小さいと舌が口腔内に収まりきれず無呼吸の原因となります。若い女性に結構見られます。睡眠時無呼吸は家族が気がつくことが多いです。隣で寝ていていびきがうるさいな−と思っていたら息が止まっているから死んだんじゃないかと心配する。熟睡できないため、昼に眠気が強いだけでなく、無呼吸で低酸素状態となるため心疾患などのリスクとなります。

睡眠時無呼吸は睡眠をモニターするセンサーを貸し出しますので、ご家庭で普通に寝てもらって検査できます。睡眠中の呼吸状態と酸素飽和度を記録します。使い方は簡単ですからあまり心配されず、お気軽にご相談ください。日中急に睡魔に襲われるようなら疑わしいです。営業などで昼に外回りをする人で居眠り運転をしそうになった、という場合は事故を起こす前に検査しましょう。

雨が降ったりやんだりの週末となりました。幸いまだあまり寒くないですが週明けは気温が下がりそうです。体調管理には気をつけましょう。最近はコロナ以外の普通の風邪患者さんも増えてきました。私は風邪の治療にはほとんど漢方を使うのですが、オミクロンの流行で大量に葛根湯などが買い込まれた影響で病院や調剤薬局に漢方薬が入ってこない状況になっています。全く入らないわけではないのですが、制限されているため、今までみたいにバンバン出すわけにはいきません。メーカーは漢方薬を大きな圧力鍋で煎じているのですが、鍋の数は限られているためフル稼働しても急に増産することができません。そこで、需要が急増した葛根湯や小柴胡湯などを大量に作る代わりに別の処方が不足するという事態になっています。

さて、日曜日はルーチンでスポーツジムで５キロランと温泉のセットをこなしています。今週もいつもどおりいきました。走りながらNetflixのドラマを見ます。ランチにはお気に入りのベトナム料理を食べようと思ってでかけたのですが、店内はベトナム人で満席、みんなすごい元気でワイワイやっていたので入れませんでした。仕方ないのでタイ料理屋さんに行ったら、運良く座れました。周りを見渡すと、英語を喋っている人、タイ語を喋ってる人など国際色豊かです。今日はガバオライスをたべて満足。結局私は韓国料理も含めて辛いもの、エスニックが好きなようです。ちなみに唐辛子はビタミンCとリコピン（トマトに多いことは有名）が豊富です。もちろん辛味成分のカプサイシンは冷え性にもいいし、アンチエイジングにぴったりです。

ところで、首の骨の影響で手にしびれが出たり背骨の歪みで肋間神経痛になっている患者さんがよく来院されます。そのような場合、テニスボールや指圧道具「やわこ」を使ったセルフ整体をおすすめしています。その「やわこ」という、ボールを２つつなげたようなマサージ器具がとてもいいのですが、私がダイキと東急ハンズに売ってあったと何度となく患者さんにお伝えしました。今日ダイキに行ってみたところ今は売ってありませんでした。すいません。ネットで探してください。楽天でみたら９００円くらいでした。