ひときわ寒かった冬も終わり、例年より早く桜が開花しました。暖かくいい天気の日曜でした。洗濯をしたり布団を干したり、家のフローリングのワックスがけをしたり、日ごろできなかったことを一気にしました。昼にはクリニック近くのコンビニで弁当を買い、クリニックの向かいにある公園のベンチで一人花見弁当を食べました。外で食べる弁当はおいしい！ひごろ炭水化物ダイエット（糖質制限）をしているのですが、弁当の半分はご飯です。もったいないので全部食べました。たまに食べるのもいいものです。炭水化物を食べたあとは、体を動かしてカロリーを消費します。血糖が上る前に燃やしてしまえば、食べなかったことになります。大事なのは、血糖を上げないこと、インスリンを上げないことです。

インスリンは血糖を下げるホルモンですが、血液中の糖分を筋肉などの組織中に取り込ませます。それで糖の利用が進めばいいのですが、余ってしまえば身についてしまいます。つまり体重増加です。糖尿病治療薬はほとんどがインスリンを増やす働きがあるため、血糖は下がるのですが太ってしまいます。これでは治療の意味がありません。もう一つ困るのが、インスリンは成長ホルモンのような働きをします。がん細胞もインスリンで大きく育ってしまいます。糖尿病の人はガンが多いことが知られています。薬によりガンが増えるのかどうかはさだかでないのですが、要注意です。

以前は膵臓（インスリンを分泌する臓器）を休ませるために早めにインスリン注射を導入して治療する方法が一般的でした。しかし、インスリンでガンが増えるかもしれないという話から最近はインスリン導入をできるだけ遅くするのがトレンドです。かわりにSGLT2阻害剤という画期的な治療薬が出てきて、糖尿病の死亡率を明らかに改善するデータが発表されています。今後の糖尿病治療は大きく変わりそうです。

クリニック前の公園にて

仕事のストレスで体調を壊して来院される方が後を絶たちません。皆さん、毎日大変な思いでがんばっています。話を伺っていると、一つの傾向が見えてきます。ストレスの特に多い職場があるのです。それは「看護師（介護士）」「保育士」「学校の先生」などです。いずれも、昔小さい子どもたちが大きくなったらなんになりたい？と聞けばベスト３に入るような職業ばかりです。せっかく頑張って理想の職業になっては見たものの、現実は厳しいものです。

看護師、保育士、教師という職業は免許が絡んだ職業です。せっかくとった免許がありますから、それ以外の職業はあまり考えないと思います。普通の人なら、ある会社で自分にあわないと思ったら他の会社に移ることは比較的簡単です。しかし、看護師や保育士、教師という職業の人達は「職場」を変わっても「職業」を変えることはめったにありません。自分も免許にとらわれているし、親も自分の子が他の職へ転職することをよく思いません。せっかく頑張って免許を取ったのに、というわけです。

たまに美容師さんも職場のストレスで来院されますが、他の免許に比べて美容師さんのほうがまだいいような気がします。転職しやすいのと、いざとなったら自分で独立しやすいからではないかと思います。転勤も独立もままならない学校の先生が最も厳しい職業のような気がします。これからの日本は少子高齢化で働き手不足がどんどん進みます。これは、逆に考えると働く人にとっては素晴らしい売り手市場です。免許にとわられず広く視野を持てばどんな仕事だってあります。やる気と体力が全てです。

産婦人科のドクターの集まりで漢方の勉強会があります。今日はその会に呼ばれたので、１時間の講演をしました。テーマは不定愁訴の漢方治療です。不定愁訴というのは、訴えが多彩で治療に難渋する病態です。更年期に多いので、婦人科の先生がいちばん困っているものです。

頭痛、肩こり、めまい、吐き気、喉のつまり、などいろいろな症状が出てきます。聞けば聞くだけ症状が増えていきます。こういう場合、整形、耳鼻科、消化器内科、脳外科などなどいろいろな専門がオーバーラップし、専門の診療科ではその症状の一つずつは見れるのですが、全部まとめて一人の患者さんの訴えとなるとお手上げです。

漢方を使うと、気の不足とか、気の巡りが悪い、血の不足など漢方独特の診察で処方を決めていきます。訴えが１０個位あったとしても、気血水で考えれば２つか３つのカテゴリーに分類できます。その結果、漢方処方や西洋薬を組み合わせることで治療の方針が立ちます。怖がらずに、一つ一つの訴えを根気よく治療しましょうと言う内容のお話をしてきました。

皆さんは毎日どのくらい歩きますか？私は仕事でずっと椅子に座っていますからほとんど歩きません。下手をすると一日で２０００歩も行きません。ただ犬の散歩で毎日２０００歩は歩くので、それを合わせると４０００歩です。これでは、通常推奨されている１日８千歩とか１万歩には半分にも及びません。これではいけないと思い、最近は診察の合間に一旦立ち上がって診察室内をウロウロします。それでもおそらく１０歩くらいでしょうか？できるだけ天気が良い日は自宅からクリニックまで歩いています。そうすると、１日１万２千歩はいけます。理想的です。ただ、時間がかかるのでスケジュールに余裕が無いとできません。あと２週間もすると桜が咲いて歩くだけで花見気分になれますから、今が一年でいちばん歩くのにいい季節です。

東京に住む子どもたちが最近帰省してきましたが、東京に住んで、歩く習慣ができたようです。熊本にいる頃はすぐそこまででも車で連れて行って、といっていましたが、今では４－５キロくらいなら散歩感覚で歩きます。東京での移動は電車が基本ですから、駅から目的地までは歩くのが普通です。交通が発展している東京でこそたくさん歩きます。逆に私達田舎暮らしの人間はどこでも駐車場があるので車で行ってしまいます。本当に歩かないで生活できてしまいます。これは問題です。

歩くのにはお金はかかりません。好きなところを好きなように歩けばいいのです。ただ、靴だけは歩きやすいものにしましょう。靴底を見てかかとのすり減り方に左右差がある場合、歩き方に変な癖があると考えられます。骨盤がゆがんでいたり、膝の具合に左右差があったりです。ウォーキング仲間に真後ろから見て歪みがないかチェックしてもらうといいでしょう。

当院のポリシーとして、患者さんにとってベストと思う治療方法を考えます。ベストというのは副作用が少ないから漢方で、というわけではありません。例えば、血圧をきちんと下げるのには漢方では無理です。西洋薬ではいろんな強さの薬がたくさんあり、患者さんごとに最も適している薬が必ずあります。これを、たんに漢方のほうが良さそうだというイメージで漢方にこだわるのは、なんのメリットもありません。西洋薬も１０年２０年飲んで、全く副作用のないものがあります。逆に漢方は何年も飲むとかなりの確率で副作用が出ます。こういう事実を総合的に考えて、ベストな治療法を考えています。

私の知り合いの漢方専門の先生がいます。この先生は西洋薬に対してかなり否定的で、コレステロールも血圧も薬は飲まないと徹底していました。しかし、最近聞いたところ、心臓の血管が詰まってしまって、ついには冠動脈のバイパス手術を受けないといけなくなったそうです。もし、１０年前からコレステロールの治療薬を飲んでいれば、こんなことにならなかったのではないかと思われますが、今となってはそれは言えません。

そういう事実を考えると、私も患者さんには漢方ばかり勧めることはありません。西洋薬に優れた薬があれば、当然そちらの方を優先します。逆に漢方のほうが間違いなくいいと思えば、多少飲みにくくても頑張って飲んでもらいます。ただ、風邪の治療のように、結果的にどっちでもいい場合もあるので、そこは患者さんとの話し合いでいいように決めているのが実際です。