お盆休みもいよいよ終わります。しわ寄せ的に明日からは相当忙しいと予想されます。私の予想では来週月曜からが本格的に忙しいと思われますので、来週予定の方で繰り上げて来られるようなら今週中のほうがおすすめです。それでも待ち時間が長くなるかも知れません。スタッフにも十分待ち時間対策をするように指示します。

先日、たけしの健康番組を見ていたら、血糖をあげない食材としてホエイを取り上げていました。実験では食前に取ったほうが食後よりも血糖抑制効果が高く、おすすめでした。わたしは患者さんに蛋白質をしっかり摂るように勧めますが、なかでもホエイプロテインを補助的に摂取することを勧めています。血糖が下がるなんて知りませんでしたが、自分でもホエイプロテインを水に溶かして朝晩飲むようにしています。番組ではホエイはヨーグルトの上澄みなので、ヨーグルトでいいと言っていました。わたしは毎朝朝食としてヨーグルトをカップ１杯食べていますが、それではタンパクが足りないのでさらにホエイタンパクを２０gほど飲んでいます。

先日薬局でホエイプロテインを見たらどれも３０００円から４０００円くらいします。高くてビックリです。わたしはiHerb.comでアメリカ製を輸入していますが、９００g入りで２０００円前後です。アマゾンでも輸入品を買えばそのくらいで手に入ります。日本製は非常に添加物が多くてとても飲む気がしません。それに比べてアメリカ製は、グルテンフリー、遺伝子組み換えフリー、大豆フリー、人工甘味料フリーが当たり前です。安全性と健康へのこだわりの姿勢と値段の安さどれを取っても日本製とは比べものになりません。日本人がそういった品質にうといのだと思います。例えば納豆についているタレ！人工甘味料と大豆加水分解物(ニセ醤油の材料:大豆油の絞りかすを塩酸処理したもの)、アミノ酸（化学調味料）などなどトンデモナイ代物です。大豆が国産かどうかよりも変なタレを使わないことが一番です。こういう怪しい化学物質をとることが腸内細菌をおかしくするのです。

江津湖

連休、いかがお過ごしですか？私はどこへも行かず草取りをしたり洗車をしたりしました。外は37度を超えています。普段なら週末はブログ用の写真を撮りにウォーキングに出かけるのですが、暑過ぎてできません。仕方ないので、家で勉強です。いつも私の診察の際にビタミンや鉄を取るようにお話しします。これは、藤川先生という方の理論を実践しているのですが、やってみると非常に効果的です。今日はこの藤川先生のブログをずっとさかのぼって読んで勉強しました。やっぱりこういう勉強は休みの時にまとめてするのがいいです。

実は、ビタミン剤は保険審査が厳しく処方すると大抵は切られてしまいます。食事が取れているならビタミンは不足しないから、というのが査定の理由です。しかし、この藤川先生の理論を裏付けている三石巌先生の本を読むと、食事で十分なビタミンを取ることは無理だとわかります。これは、脚気にならないようにとか、そういうレベルの話ではなく、元気で健康的な生活を送るため、あるいは老化やがんの予防のためには、通常必要とされている一日量の何10倍ものビタミンが必要だという話なのです。すると、毎日バケツに何杯もの野菜や肉300g、卵なら6個以上食べないと栄養的には足りないことになります。

そこで、安くてもいいので十分量のビタミン剤とプロテインの摂取を勧めています。人によって必要なビタミンの種類は異なりますので、診察時にアドバイスしています。当院向かいの凌雲堂薬局にはDHCのサプリでビタミンBミックス、ビタミンC、ビタミンE、亜鉛、カルシウム・マグネシウムと言ったサプリを常備していただいています。これらは処方箋なしで購入できる市販品です。

コレステロールが高いと検診で引っかかります。再検査でも高い場合、薬で下げましょうという話になります。ガイドライン的にはLDL（いわゆる悪玉コレステロール）がいくつ以上なら下げましょうということになります。個々のリスクファクター（危険因子）に応じて厳しく治療目標が定められます。循環器内科を専門とする立場としては、ガイドラインを遵守して薬を使うのが正しいので、わたしも、検診で引っかかった人にはできるだけガイドラインに沿った治療を心がけています。実はここに私なりの葛藤があります。

以前はコレステロールが高い人には卵やイカなどの食材はコレステロールが上がるから食べないように、と指導していましたが、最近はこれが間違いだということが明らかになっています。今では、卵は制限する必要なしとなっています。そもそも血液中のコレステロールの7ー8割は自分の肝臓で合成されたものであり、食事から入ってきたのは2ー3割にしかすぎません。それだけ肝臓がコレステロールをたくさん合成しているということは、いかにコレステロールが体にとって大切かということです。細胞膜にはコレステロールが必要で、コレステロールを薬で下げすぎると筋肉などの組織が崩壊して筋肉痛の副作用が出ることが知られています。

またコレステロールの合成を阻害するスタチン薬をのむとコエンザイムQ10という大切な酵素の合成まで阻害されてしまいます。こういった悪影響を考えると、果たしてガイドライン通りコレステロールを下げていいのかという疑問が湧いてきます。コレステロールの中で病気をひき起こすのは酸化LDLというものです。LDL（悪玉コレステロール）が酸化すると悪さをするのです。そこで、理論的には酸化を防ぐビタミンCとEを十分量取ることでLDLの酸化を抑制できます。私はビタミンCを毎日3000mg、ビタミンEを800mgとっています。この量は保険適応外（自己責任）です。これがスタチン（コレステロールを下げる薬）より優れた治療であるという学説がありますが、循環器学会的にはまだ一般的な意見ではありません。そこには、スタチン薬を売る製薬会社と学会の癒着なども絡んだ大人の世界があるのかもしれませんが、私たちにはわからない難しい世界です。

食事指導といえば、高血圧の人の減塩、コレステロールが高い人に油ものを食べすぎない、糖尿病の人に甘いものを控える、などと通り一遍のことを思い浮かべるかもしれません。私の外来では、こういった生活習慣病の食事指導はあまり口うるさくは言わないようにしています。そんなひと言で改善するとは思えないからです。

例えば糖尿病の食事指導を大きな病院では栄養士さんが行います。おそらく、カロリー計算表を説明して、何が何カロリーだから、1日3食で1800カロリーの抑えるには、これとこれで何カロリーになります、などと電卓片手にお勉強、みたいな世界になります。しかし、私はこの食事指導は片手落ちだと思います。

毎日何を食べているか、誰が作っているのか、誰と一緒に食べるのか、買い物はどこに週何回行くのか、そういう情報に基づいて個々に考えるべきです。例えば、高齢者の独居で自分ではほとんど料理できないため、ご飯と漬物とたまに家族が持ってきた食材しか食べないという人にはカロリー計算の方法を教えても仕方ありません。いかにきちんと3食食べてもらうかの工夫あるいは支援の方法を考える方が先です。こういう個別に対応した食事指導は時間もかかるしマニュアルがないため経験がないとむずかしいものです。通り一遍の食事指導なんて、時間とお金の無駄だと真剣に思っています。

毎日すごい暑さですね。夏バしていませんか？暑さのせいで息をするのも浅くなって息苦しいです。食べ物もあっさりしたものや冷たいものばかり食べがちです。しかし、それが夏バテの原因になります。暖かい飲み物をとって胃腸を冷やさないようにしましょう。そうめんやお茶づけなどの炭水化物だけでは栄養価が足りません。必要なのはカロリーではなく、栄養です。炭水化物しかとらないと、食べたものがうまくエネルギーになりません。

タンパク質とビタミンを十分とらないと疲れが取れません。豚肉の生姜焼きやレバニラ炒めなどは夏バテ予防にもってこいのメニューです。お近くの中華屋さんや餃子の王将みたいなところにあるメニューですから、作るのが面倒なら外食すればいいでしょう。その際も、チャーハンや麺類など炭水化物メニューは避けて肉と野菜をしっかりとりましょう。

どうしても炭水化物がやめられない場合、それをきちんとエネルギーにするためにビタミンB1を取っておくと元気が出ます。B1はアリナミンが有名ですが、安いビタミン剤（Bミックスなど）で十分です。薬局で買うときには成分だけでなくその容量を確認しましょう。B1が1日分で40ー50mg入って入れば合格です。