足がむくむと言って来院される方は結構いますが、足がむくむのは亡くなる前兆と思いこんでなんとしてもむくみをとってほしいといわれることがあります。むくみは水分過剰の結果なので、利尿剤を強力に使えばだいたい改善することが多いですが、足は水分過剰でも全身で見ればそれほどでもないことが多く、利尿剤を使いすぎると脱水になってかえって体にわるいことが多々あります。脱水になると腎機能が低下し、血液がどろどろになる結果心筋梗塞や脳梗塞のリスクとなります。

むくみの原因として心不全、腎不全、低たんぱく、リンパの流れが悪い、静脈血栓、足の炎症などが考えられます。本当に命に関わるようなむくみだと、一晩寝て朝起きたときもむくんでいるとか、まぶたまで水ぶくれしたように腫れているとか、ちょっと動いただけで息切れする、というレベルです。朝はむくんでいないけど夕方腫れてくるというのは普通です。立ち仕事などしているとそんなもんです。お年寄りの場合、デイサービスなどにいっても一日中ずっと椅子に座ったまま動かない事が多く、足の血流やリンパの流れが悪くなります。夜寝る時に足を心臓の高さにすることで足の水分が血管内に戻ってきて利尿されます。

利尿剤でむくみを取る場合も、無理は禁物です。完璧を追求しないことです。特にこれから暑くなります。ただでさえ脱水になりやすい季節ですから、利尿剤を強力に使うのはためらわれます。塩分を取りすぎるとむくみは悪化します。よく患者さんが言うのは、前日外食したら翌日は必ず浮腫が出るようです。やはり外食での塩分摂取は多くなるので、気をつけないといけません。

天気予報通り午後からは大雨になりました。湿度が高く体調が悪くなりやすい天気です。このような気圧や湿度の変化で体調を壊すのを気象病と呼んだりします。めまい、頭痛などが多く、発汗、倦怠感などの自律神経失調みたいな症状も出てきます。私は漢方をよく使いますが、代表的な処方は五苓散と苓桂朮甘湯です。どちらもこのような気象病によく効くのですが、どちらがあっているかはその患者さんごとに異なります。気象病という呼び方は医学用語ではなく、マスコミ病名だと思います。

他にも、マスコミ病名で最近良く耳にするのが、夫源病です。「ふげんびょう」と読むのだと思います。コロナ禍で夫が家にいると、あれこれ小言を奥さんに言う。まるで姑みたいですが、仕事に出てくれれば奥さんは自分のペースで仕事や家事をできるのですが、一日中夫につきあわされることでイライラしたりしてストレス性の体調不良を呈するものです。私は、このような患者さんには抑肝散加陳皮半夏を処方しています。ストレスが軽くなり、体調不良も軽減することが多いです。ただ、漢方では力不足の場合もあるので、そういうときは西洋薬も併用します。

ついでにもう一つマスコミ病名に「新型うつ」というのがあります。職場では気分が沈む、やる気がでない、ご飯が入らない、朝起きられない、などうつの症状がいろいろあるのですが、週末や夏休み等で仕事がないと旅行に行ったり友達と会食したりして楽しく過ごせる。こういったのを新型のうつと呼んだりしますが、医学的にはうつではありません。したがって、治療も鬱の薬が効きにくく、カウンセリングや職場環境の調整などが必要です。

LEGO

来週からGWだからか、今日は１００名近い来院数で待ち時間も多めだったと思います。静かに待っていただきまして、ありがとうございます。なかには午前中来ていったん引き返して午後来院された方もおられたと聞きました。もしそのように午前中に来て出直して頂く場合は、名前だけ書いておいてください。優先的に見たいと思います。夕方は６時過ぎまで診療して、終わり次第医師会に心臓健診班会議のため出かけました。幸い道は混んでおらず、遅刻せずにすみました。今、小中高校で新入生の心電図健診が行われていますが、先週私は５５０枚の心電図を判読しました。今日は班員みんながその結果を持ち寄って精密検査に呼び出す生徒のリストアップでした。もう１０年近くやっているので、抽出ガイドラインは頭に入っているはずなのですが、なかには悩ましい心電図もあります。疑わしきは精密検査呼び出しとなります。事故が起こってはいけないからです。ここで言う事故は体育や部活、とくにプールなどでの不整脈を始めとする心事故です。

夜に犬の散歩をしていたら、生暖かい風が吹いています。もう冷房がないと不快な感じです。天気予報では明日は大雨です。薬が切れる場合は仕方ありませんが、数日余裕があるようなら天気のいい日に来院されたほうがいいかもしれません。途中安全運転でお越しください。

さて、今日は腎臓病の話をしますが、健診などで腎機能が少し低下していると、すぐにでも透析に移行しそうな勢いで脅されて来院される方があとを絶ちません。実際にはこのまま腎機能が悪化すればいつごろ透析になるのかはグラフを書いてみると予想できます。健診ではそういう手間を取らないで脅すだけ脅すからたちが悪いです。通常、１０年以上かかってゆっくり進行するので、血圧やコレステロール、血糖などの対策をきちんとするだけでも進行を遅らせることができます。最近の一番の話題はSGLT2阻害剤という糖尿病治療薬が腎臓病の進行を遅らせるとわかったことです。とても有効性が高いので、恩恵を受ける人も多くなると思います。

３日連続で私の好きな漢方処方の解説をしました。どれも使い方がいくつもあって、万能薬です。漢方は本当に面白いです。こんなふうに処方解説をすれば延々できるのですが、読んでいる方もだんだん飽きてくるかと思いますので、今日までとします。最後に、魔法の薬その４は五苓散です。五苓散は体内の過剰な水分を調整してくれるのですが、西洋薬の利尿剤と違って過剰な水分がないときは水を抜く働きはありません。したがって、脱水になる心配はないのです。

４０歳女性。看護師。立ち仕事のため夕方になると足がむくむ。仕事が休みの日はむくみも軽い。夜に仕事から帰って五苓散を飲むとむくみは取れるが夜間のトイレの回数が増えるので、日勤の日は朝から飲むようにすると、あまりむくまなくなった。結局、冷え性や生理痛もあったので五苓散を当帰芍薬散に変えて定期で飲むようにしたところ、体調全般がよくなった。

５０歳男性。会社員。コロナ前の話ですが、接待でお酒を飲む機会が多いが、お酒が強いわけではなく二日酔いすることが多い。頭痛、吐き気など困っている。五苓散を宴会の前に飲んでおくと二日酔いの頭痛や吐き気が軽くなる。飲みに行く前に１包、帰宅して１包、そして翌朝もう１包という飲み方。黄連解毒湯を合わせると更に効果的ですが、五苓散＋黄連解毒湯を飲む前に飲んでおくと酔いが回りません。接待する側で酔って失敗してはいけないときは飲んでおくといいでしょう。昔は製薬会社のMRさんたちは毎年１２月になるとこの処方をもらいに来ていました。

１０歳男性。クラスで流行っている胃腸炎に罹った。嘔吐下痢がひどい。胃腸炎は前回書いた黄連解毒湯が著効しますが、子供の場合黄連解毒湯が飲めないときは五苓散がいいと思います。水をたくさん使って飲むとまた吐いてしまうので少量の水で飲むと吐き気もおさまり、下痢も止まります。大人は黄連解毒湯のほうが効きますが、場合によっては五苓散と黄連解毒湯を合わせて使います。奇しくも上述の二日酔いのときと同じ組み合わせになります。

２５歳女性、生理前や雨の前に頭痛がひどい。五苓散を毎月生理前の２週間だけ飲むようになり鎮痛剤がほとんどいらなくなった。天気が下り坂のときは天気予報を見た時点で予防的に五苓散を飲むと頭痛はコントロールできるようになった。このように、五苓散も魔法の薬です。

LEGO（レゴ）の生け花

私が好んで使う魔法の薬３つ目は黄連解毒湯です。苦い処方なので当院ではカプセル製剤を採用しています。体を冷やしてくれる薬の代表です。

５０歳女性。更年期で上半身がカーと熱くなり汗が滝のように流れる。婦人科で加味逍遥散をもらって飲んでいるがおさまらないため来院。黄連解毒湯を追加して様子を見たところ、上半身の熱感は改善した。

４０歳男性。口内炎ができた。痛くて食事が取れない。口内炎は仕事が忙しく無理したときや宴会が続くとしょっちゅうできる。そのたびに痛みが酷くつらい思いをしていた。食前に黄連解毒湯をカプセルから出して苦い粉を口に含んでしばらくしたら飲み込むように指示した。痛みはまたたく間に軽くなり食事を摂ることができるようになった。しばらくするとまた痛くなるので、毎食前に同じ飲み方をしたら数日で口内炎も改善した。

３０歳女性。昨日から子供が感染性胃腸炎になり、世話をしていたら今朝になって腹痛、吐き気、下痢となった。黄連解毒湯を処方したところ、３日目には完全に良くなった。感染性胃腸炎は漢方ではすぐ治りますが、胃薬や整腸剤では１週間ぐらい治りません。当院で胃腸炎で食事が取れず点滴までする人は年に３−４人くらいしかいません。ほぼ全例黄連解毒湯で治ります。

１５歳男性。バトミントン部で、真夏の暑い日に風も吹かない体育館内で毎日練習をしている。ある朝、頭痛、吐き気などで体調不良となり来院。熱中症の診断で黄連解毒湯を処方。数日で回復し、それ以降毎年夏の練習時にはこの処方を欠かさない。ある夏の日、サッカーの試合があり、父兄も応援に参加していたところ、熱中症で倒れた父兄がいた。すぐ木陰に移動して体を冷やした。たまたま私が処方した黄連解毒湯を持っていた父兄が、その人に１回分飲ませたところ、まもなく元気になり、歩いて帰宅できた。その他、ビニールハウスで作業する農家の人や炎天下交通整理をする警備会社の社員さんなど、毎年梅雨明けと同時に黄連解毒湯をとりにきます。魔法のようによく効きます。