私たちのような心療内科を標榜するクリニックにくる患者さんは抑うつ状態の方が多く、昔から精神科で扱うような難しいうつ病とは病態を異にします。多くの場合、いわゆる適応障害に伴う抑うつ状態です。適応障害というのは会社などの環境にうまく適応できずに気分が落ち込み、不眠、頭痛、吐き気などがあるといった状態です。原因としては、大きく分けて職場環境要因と自分自身の要因の２つに分けることができると思います。

職場環境による適応障害は、過重労働によるものが多いと思われます。震災後むちゃくちゃ多忙、残業が多い、同僚が辞めたぶんのしわ寄せ、などが多いですが、理解のない上司、取引先からの無茶な要求などもあります。一方、自分自身の要因としては、要領が悪い、何度もミスをする、指示されたことを正しく理解できない、仕事がはかどらない、疑問点を同僚や上司に相談するのが苦手、などなど様々考えられます。

こういう状態で抑うつ状態になった患者さんに、「◯ケ月の静養を要す」と診断書を書いて休ませるべきかどうか、いつも考えます。当然、過重労働が原因となっている場合、休養が最も大切です。しかし、自分の要領が悪いとか、コミニュケーション能力が十分でないことが原因で職場でうまくいっていない場合、果たして自宅療養が治療になるのでしょうか。もちろん、すごく落ち込んできついときは休みを取るべきです。しかし、まだ元気が残っていて、仕事にも行けるような場合、強制的に休みを取るのではなく、上司や同僚に相談したり、自分の問題点を解決する工夫をしながら少しでも勤務を続けたほうがいいのではないかと思っています。もし会社を辞めて転職しても、自分の方に問題があればなんら解決になりませんから、また上司から睨まれてうつになる、という繰り返しが予想されるのです。患者さんにとって何かベストか、というのは本当に個別対応であり、パタン化できないと思います。

台風前の真っ赤な夕日・クリニックの駐車場にて

アメリカで仕事を得るのに学歴は関係ありません。東大を出ていようが熊大を出ていようが関係ありません。大事なのは、コミニュケーション能力と何ができるかということです。とはいえ、何ができるかを証明するのは難しいことです。我々医師が研究者として留学先を探すなら書いた論文の数やその論文の評価（インパクトスコア）が大事になります。臨床家として職を得ようとすれば、これまでの手術件数などが評価されるかもしれません。

一方、駆け出しで人様に見せるほどの実績を伴っていない場合も、アメリカでは正当に評価してくれます。ソフトバンクの孫正義さんの半生を見聞きしたことのある人ならご存知と思います。大きいことをいきなりすることはできませんが、自分のできる範囲で少しずつでもキャリアを積むことが大切です。何かを作って売る、品評会に出す、なんでもいいのです。アクションを起こして小さい評価をコツコツと得ることです。それを元に大きなプロジェクトを考え、企画書を書いたりすればいいのです。

あとは人脈です。会いたいと思う人には会いに行けばいいのです。Facebookなど使えば、友達の友達を６人くらい経由すればアメリカ大統領にも到達できることがわかっています。目標を持って行動を起こした人にだけ道は開かれると思います。アメリカのことを書きましたが、最近は日本もほとんどアメリカと似た状況だと思います。

好きこそ物の上手なれという諺があります。好きなことをやった方が集中力も出るし、時間を忘れて没頭するので、当然上達します。そういう自分の好きなことをやって伸ばせる仕事につけた人はラッキーです。当院の職員さんたちにも、入職してきた日に得意なことを聞きました。もちろん、それをいかせられれば一番いいと思ったからです。得意なことを自分から言ってくれるといいのですが、こっそり隠していることもあります。へーそんなことができるんだ、と驚かされたりするわけですが、それは勿体無いと思います。自分の可能性を最大限に発揮するには、得意なこと、好きなことをアピールした方がいいと思います。

一方、外来患者さんの中には職場が変わってからストレスで仕事に行けなくなった、という方が来られます。例えば、接客がしたくて入社したのに事務方に配置換えになったとか、そういう場合です。時に、こういう人事で自分も気づかなかった才能を発揮したり、そこでの出会いが人生を変えるという場合もありますから、不本意ながらの人事異動も天の神様からすると何かしらの必然があるのかもしれません。しばらくは、その分野を極めて自分のスキルの幅を広げようと努力するべきでしょう。何事も、一生懸命働けば、無駄になることはないと思います。

しかしながら、鬱みたいになってしまっては、勤務の継続が難しい場合もあります。もう辞めてやる！と心を決めて来院される場合もありますが、心の状態が通常でない時にあまり重要な決断はしない方がいいと思います。そういう場合は、しばらくの休みを取って心と体を休め、じっくり考えた方がいいとアドバイスしています。

逆流性食道炎は胸焼けの原因として広くしられています。胃カメラをすると、かなり多くの人が逆流性食道炎を指摘されます。それを治療するのか経過を見るかは、それぞれ意見があります。私は、自覚症状のない検査でたまたま見つかった逆流性食道炎は経過観察でいいのではないかと思っています。もちろん、消化器内科を専門とする先生の意見を聞くと、治療したほうがいいと言われるかもしれません。

逆流性食道炎の治療には昔はガスターのようなH２ブロッカーが使われていましたが、最近はプロトンポンプ阻害剤(PPI)と呼ばれる胃酸を抑える働きの強い薬剤が多用されています。作用が強いので、胸焼けの改善する作用も相当強く、長年の胸焼けも治療できる時代です。しかし、最近BMJという医学雑誌に掲載されたデータによるとPPIを長年使った人はH２ブロッカーに比べて死亡率が２５％増加するというデータが掲載されました。そうなると、うかつにPPIを長期投与できません。参考サイト：

http://gigazine.net/news/20170706-ppi-risk/

私は、症状の強い時期だけPPIにしてあとはH2ブロッカーに変えることが多いのですが、患者さんがやっぱり前の方が良かったとPPIを希望されることが多いです。そもそも、逆流性食道炎は姿勢が悪い、食べ過ぎ、タバコ、食べてすぐ横になるなどの生活習慣が影響していることがわかっています。そういう生活習慣を正さず、よく効く薬を使って治してたとえ症状は取れても早死にするというわけですから、やはり基本は生活習慣の改善であることは否定できません。

あちこちに千円カットという床屋さんを見かけます。通常男性のカットが三千円だとすると、三分の１の値段ですから良くこの値段で頑張ってるな、と思います。しかし、千円カットの店のルールは一人当たりの持ち時間は１０分、追加注文（切り始めてしばらくしてから仕上がりのイメージを変更）は無しです。一方、通常の床屋さんではあれこれ店主さんと世間話しながらひげを剃ったりシャンプーしたりして１時間かかります。つまり１時間３千円の商売と、１０分千円という比較になりますから、千円カットは１時間に６名で通常の床屋の倍の収入となります。

病院の外来では、一人当たりの持ち時間というのはそれぞれの病状によって変わりますから誰もが公平に１０分とか１５分というわけではありません。しかし、大体の持ち時間というのは想像できます。例えば、待合室に１０人ほど待っているとします。それが３０分で回転するとしたら一人当たりの持ち時間は３分だし、１時間なら６分です。

私たちドクターは、その３分なり６分の真剣勝負です。過去の病歴と、現在の状態を照らし合わせながらベストと思われる治療を提供します。なかにはとても深刻な病状でとても５分や１０分では済まない患者さんもいますので、そこは、じっくり時間を割きます。話が複雑すぎて簡単でないような患者さんには、できるだけメモなどに書いて要領よくお話いただけたらと思います。