今日は七夕でした。毎年七夕は雨です。本来七夕は旧暦でお盆の頃ですが、太陽暦だと梅雨末期の豪雨の時期になります。これだと、七夕飾りにてるてる坊主でもぶら下げるしかありません。ところで皆さん短冊に願い事など書きましたか？もうかれこれ何年書いていないんだろうという人も多いと思います。願い事というのは常に具体的にリアルに思い描いていないと叶いません。受験の合格にしろ、就職にしろ、漠然といい大学に受かりますようにとか、いい会社に入れますようにというぼんやりした願いは実現しにくいものです。もっと具体的に、九大法学部に合格するとか、公務員試験に合格して県庁に勤めたいとか、夢は具体的であればあるほどいいと思います。

なぜなら、具体的な夢を描いていれば、その実現のためには何をどのくらい努力すればいいかがはっきりするからです。それがないと、努力のしようがありません。短冊に願いをかくには、常にリアルな夢があって、それを短い言葉で言い表せないといけません。神社にお参りするときも、お賽銭をあげてお辞儀をして手を叩くわずか数秒で神様に「自分は〇〇に住む〇〇というものです。今度〇〇大学〇〇学部を受験します。合格して卒業したら地域に貢献できる立派な仕事をしたいと思っています。勉強を頑張ります。どうかお力添えください」くらいのことをサラサラとお願いできないと合格できないでしょう。就職でも会社設立でもなんでも同じです。いつもいつでも自分の夢をさっと言えることが大事です。

さて、昨日は日照不足とセロトニン、メラトニンの話を書きましたが、もう一つ大事なのは日光で体内のビタミンDが増えることです。ビタミンDは骨を丈夫にするだけでなく、免疫にもメンタルにも重要です。日本人は日に当たらないのでほとんどの人がビタミンD不足だと報道されていました。日に当たらない＞ビタミンDが減る＞活動が低下するという流れになります。夏はその反対でビタミンDが増えるに連れ活動的になります。夏に日焼け止めをバッチリ塗って日傘を差して長袖、サングラス、といういでたちではそういった太陽の恩恵を得られません。

梅雨の中休みで晴れましたね。日が差すと蒸し暑いですが、明るい日を浴びると気分も晴れます。太陽と鬱に関連があることは昔から知られています。例えば北欧の人たちは長くて暗い冬に鬱になりやすく、すこしでも晴れてくると公園で裸になって日を浴びる習慣があります。私も、鬱の患者さんには、早起きして朝日を浴びながら散歩するように勧めます。これは鬱の改善に非常に効果的です。最近ではその理屈もわかっています。朝日の眩しい光が目に入ることで脳（松果体）が刺激され、体内時計がリセットされます。朝、目に光が入った時間から換算して１４−１５時間たつとメラトニンという眠気が来る脳内物質が増える仕組みになっています。そのメラトニンが生成される１つ手前がセロトニンといい、気分を安定させる大事な脳内ホルモンです。

うつの治療薬はセロトニンを増やす薬なので、強制的にセロトニンが増えることで不安が減り、沈んだ気分がもとに戻ってくるのですが、おなじことが太陽の光刺激で起こるのです。ただ、セロトニンを増やすにはその材料となるトリプトファンの摂取が必須となります。トリプトファンはタンパク質をとればいいのですが、おすすめは卵、肉、魚など。あるいはプロテインを飲むのもいいでしょう。

トリプトファン⇒セロトニン⇒メラトニンへと代謝されるには、鉄、ビタミンB6、ビタミンB3（ナイアシン）も必要となるので、患者さんにはビタミン剤やサプリをお勧めします。食品から取るなら肉魚野菜などをとにかくたくさん食べること、炭水化物やお酒などを減らすことです。セロトニンが不足すると鬱や不安、パニックを起こしますが、結果的にセロトニンの次のメラトニンも不足するので不眠が出てきます。こういう場合、眠れないのを眠剤をつかって眠るよりセロトニンを増やす抗うつ剤を使ったほうが理にかなっています。そのほうが自然な眠りに近いと思われます。

月初からレセプトチェックでスキマ時間を目一杯使っていたので、今週はずっと忙しかったですが、なんとかチェックも終わり、通常モードに戻りました。この期間は中国語や韓国語の勉強をする暇もなく、Netflixも昼ごはんを食べる５分ぐらいしか見られず、とにかく時間の勝負です。はやくレセプトチェッカーAI（人工知能）を発売してもらいたいです。先週から水素サプリを試しているのですが、そのおかげかレセで根を詰めても肩こりやめまいなどの悪化もなく、体は軽く快調です。

それにしても蒸し暑い日が続きます。雨ばかり降っているのでちょっと外に出ると蚊がブンブン飛んできます。犬の散歩でも、歩いていれば刺されないのですが、犬が立ち止まるとすぐに蚊が寄ってきます。蚊は嫌ですねー。診療中、換気のために窓を開けると湿度の高いむっとした空気が入ってくるので、負けじと診察室のエアコンを強くします。多くの患者さんを休みなく見るには頭を明瞭にしておかないとはかどらないので、頭を冷却するためにも室温をある程度下げないと仕事になりません。

先日、漢方は食後に他の薬とまとめて飲んでいいと書きましたが、それなら最初から処方箋にそのようにかけばいいのではないかという疑問が湧いてくると思います。しかし、そこには保険のルールというものがあり、添付文書通りに処方しないとチェックされる可能性があるのです。漢方は食前あるいは食間という記載があるのでその通りに処方します。シングレア（モンテルカスト）という咳や喘息の薬は就寝前と記載があるのでその通りに処方します。しかし、夜でなく日中咳が出て困るなら朝飲めばいいと思うのです（思うけど処方箋に書けない）。こんな理不尽なことが山のようにあるのですが、ルールですから従うしかありません。自分でシングレアを飲むときは仕事中に効くように朝飲みます。自己責任です。

今日往診に行く途中秋津から益城方面へ車を走らせたら、田んぼが茶色い湖みたいになっていました。かすかに見える農道を軽自動車が走っていました。まるで湖面をスケートするかのような風景に、CMみたいだと思いましたが、きっと運転している人は気が気じゃなかったとおもいます。この時期よく新聞にのるのが自分の田んぼが心配で見に行ったお年寄りが帰らぬ人になっったというニュース。危ないのでそういうことは避けたほうがいいと思います。今日南阿蘇方面から来られた患者さんに聞いたのですが、俵山の萌の里付近で土砂崩れの危険があり通行止めになっていたとのこと。あの辺りは熊本地震でも被害の大きかったところです。今後大雨にならずになんとか被害が出ないことを祈っています。

当院では心療内科も見ているために職場のストレスで退職したり長期に休職する人をたくさん見ています。うまく復職してくれるとうれしいのですが、職場の人間関係や忙しすぎる環境など自力ではどうしようもない要因があると、復職したとしてもすぐにまた体調を壊してしまうので、思い切って転職するという選択もありだと思います。最近は売り手市場で求人倍率も高くなっているため、仕事の条件をあれこれ言わなければ結構仕事が見つかる時代です。労働者にとっては恵まれた環境です。

一方、私たち事業主は、求人を出してもなかなか応募が来ないで大変です。いい人材をとりたいので、こちら側の条件はいろいろ出すのですが、それを満たす人はなかなかいません。給料を高く提示するとい言うやり方もあるのでしょうが、いい人材は、ここなら多少安くても働きたいと言ってきてくれるのですが、お金のために働く人は少しでも給料が高い方に応募します。そう考えると、あまり高い給与で求人を出すのは逆効果だという気もして、なかなか難しいところです。いい人材をゲットしたら、給料をしっかり出してやめないでずっと働いてもらうことが一番だと思います。

熊本は集中豪雨ででした。夜中から午前中にかけてすごい勢いで降り続けました。私はいつもは朝６時２０分頃家を出るのですが、バケツを引っくり返したようなひどい雨だったので小ぶりになるまで家で待ちました。７時前にすこし雨あしが弱まってきたので今だ、と思ってでかけたのですが、自衛隊の周りから市民病院まえの第２空港線は完全に冠水して海のようでした。迷彩服を来た自衛隊職員が膝まで浸かりながら歩いて出勤しているのをみて、非日常的な風景がますます際立ちます。市民病院あたりは周りの健軍や神水からするとかなり標高も高く小高い丘になっているので、浸かることはないと思っていましたが、あんなに水が溢れてしまうとは驚きでした。結局、標高は高くても平らになっていると水はけが悪く、周りから水が集まってきてしまうのですね。これまで東区に住んで２０年以上ですが、初めての光景でした。

益城の木山川が氾濫したとニュースで見ました。被害はどうだったのでしょう。皆さん無事だといいですけど。水前寺とか江津のほうはどうだったのでしょう。きっと怖かったことと思います。当院は前にもかきましたが小峯のてっぺんにあるのでまわりも水はけ良く全く問題ありませんでした。家からクリニックまでの道中は冠水しており、道路の真ん中で渋滞にハマって動けなくなり大変でしたが、山ノ内、山の神、小峯あたりは大丈夫でした。地名に山とか峯とかついているところばかりです。

さて、漢方薬の飲み方についてよく聞かれるので書いておきたいと思います。処方箋には大抵の場合食前と書きます。したがって、食事の３０分くらい前に飲んでもらうのが理想です。また、一度お湯に溶いてから飲んだほうがいいと言われます。しかし、私自身が漢方を飲むときにはそういうことは全く無視しています。食後に水でさっと飲みます。そもそも、漢方はあまりきちんとした臨床治験がされていないため、食前投与の意味もはっきりしません。食後だと効かないのか、お湯でといたほうが効果がアップするのか、どれもなんとなくそうじゃないかな、というくらいのものです。私が思うに、飲み方を複雑にすると飲み損なうし、面倒になる。それぐらいなら、食後に他の薬と一緒に飲んで構わないので、決まった一日量をちゃんと飲んでいただくことが先だと思っています。