足がむくむというのは多い相談です。むくむ原因はいろいろあり、みんな同じではありません。よくお年寄りが言われるのが、足がこんなにむくんだら自分もそろそろ最期が近いのではないか、という話。確かになくなる方はむくみがひどいことが多いですが、むくんだことと最期が近いは関係ありません。実際、訪問診療で看取りをする際にはひどくむくむ人はあまり見ません。最期にむくむのは病院でなくなる人達です。なぜなら、食事が取れないから点滴をする。熱があれば抗生剤の点滴をする。血圧が下がれば昇圧剤の点滴をする。だけど最期は多臓器不全で血圧も低く尿量も少なくなる。その結果がむくみです。訪問診療では老人ホームやご家庭で看取る場合点滴をしても1日1本（500mL）程度なのでほとんどむくむことはありません。たいていきれいな状態で最期を迎えられます。

そこで、むくみの原因いろいろですが、上に書いたように水分のとりすぎ、腎機能低下というのが一つ。心不全も関連します。女性に多いのが立ち仕事で夕方には足がむくむというもの。これは病的でないことも多いです。その他、足の静脈に血栓ができて詰まってしまうと片足だけむくみます。また、足の皮膚に感染を起こすと熱感、発赤を伴った腫れを見ます。蜂窩織炎といいます。高齢者の場合、気づかないうちに骨折することがあり（例えばおむつ交換時など）それが原因で足が腫れることがあります。当然、痛みがあるので他のむくみとは違います。肝機能が悪くなり低たんぱくを起こすとむくみの原因となります。低栄養でも低たんぱくとなります。これは難治で、病院ではアルブミンという蛋白製剤を点滴することでむくみは改善しますが、効果は一時的です。

これらの原因は採血やレントゲンなどでだいたい分かるのですが、何を検査しても異常ないけどむくんでいるというときはリンパの流れが悪いというリンパ浮腫を疑います。例えば乳がんの手術後は手術した側の腕が腫れます。手術に関係ないリンパ浮腫もあります。こういった場合はリンパドレナージュというマッサージ以外にあまり治療法がありません。実は、むくみによく使う防已黄耆湯という漢方薬があるのですが、このところメーカーの都合で入手困難となっています。当院からも大勢に処方していますが、次回来院の際には出せないかもしれません。困った事態となりました。

急に寒くなりました。体がついていかないで体調を壊す人も増えています。今日の外来ではこの数日で急に血圧が上がったという人が多数おられました。やはり気温が下がると血管が縮むので抵抗が大きくなり血圧が上がるのです。物理で言うオームの法則（E=IR)と同じ理屈です。また、冷えて来ると増えるのが乾燥肌でかゆくなるというもの。私も毎年冬になると体がカサカサになります。空気が乾燥するとか暖房の影響とかあるみたいです。お風呂で皮膚の油成分を洗いすぎないようにしないといけません。とはいえ、私はサウナ好きで週末はジムと温泉をセットにしているのでどうしても皮脂が抜けてしまうのかもしれません。お風呂上がりにニベアなどの油性の保湿剤を使うのも大事。それでも改善しないときは、漢方薬の出番です。皮膚の乾燥は漢方では「血虚証」といいます。血分が虚（不足）したという意味です。治療はもちろん補血剤です。漢方には皮膚を潤す処方がいろいろあります。

ついでに乾燥の話を書きたいと思います。歳を取ると口が渇くとか目が乾くという症状が増えてきます。なかにはジェーグレン症候群と診断される場合もありますが、その診断基準は満たさないけど乾くという話はよく聞きます。こちらは漢方では「陰虚証」といいます。陰分（水分）の不足と言う意味です。治療はもちろん補陰剤です。陰を補うと入っても、体の乾燥は飲水や点滴では補えないのが不思議です。コロナなどで咳がいつまでも続くのは肺陰虚といって呼吸器の陰分の不足と考えます。従って、気道を潤す麦門冬湯などの漢方で咳を止めることができます。

咳が出る話で面白かったことがあったので書いておこうと思いますが、熊本弁の話です。「調子はどうですか」と訪ねたら、「おかげさまで、咳はだいぶおろ出るようになりました」と言う返事。「おろでる」というのは私の記憶では植木山鹿方面の方言で「出ない」と言う意味。「おろ」がその後の言葉を否定するいみです。「おろよか」といえば「よくない」「おろいたか」といえば「いたくない」の意味です。熊本に長年住んでいても、「咳がおろでる」といわれて出るのか出ないのか理解できる人は今では少ないと思います。

熊本駅前

12月3日（土）は朝から夕方までクリニック前の道路工事があるそうです。東稜高校入り口の信号（いけしま歯科付近）から当院方面への道が通れません。迂回路があるそうなので、それに従ってください。少し狭い道でご迷惑をおかけしますが、よろしくおねがいします。戸島線のゆめマート側から入ってくる道は通常通り通れます。

さて、今週は胃腸炎が急増しています。コロナの患者さんもちらほら見えますが、胃腸炎はその数倍います。胃腸炎のウイルスはとても感染力が強いので家族内で一人出たらすぐみんなかかってしまいます。インフルやコロナと違って、アルコール除菌できません。胃腸炎の場合は流水で石鹸を使って手を洗うことが基本です。トイレの便器などは塩素系のトイレ用洗剤を使うと消毒できます。通常、嘔吐下痢になるのですぐわかりますが、初期段階では、発熱やムカムカだけという場合もあります。そのうち急に嘔吐したり下痢になったりするので、怪しいと思ったら仕事を休むとか家族との接触を減らすようにしましょう。

もし子供さんなどが胃腸炎で家庭内で嘔吐した際にはできるだけ素手では触らず、マスク、手袋をして次亜塩素酸（ミルトンなど）をつかって拭き掃除しましょう。乾燥させるとウイルスが空気中に舞い上がりますので、次亜塩素酸などをスプレーして使い捨ての紙タオル（キッチンペーパー）などで掃除することをおすすめします。

熊本駅（AMUプラザ）前

数年前からインフルエンザの診察時にのどの所見をよく見ると特徴的なリンパ濾胞の腫脹が見られると言われており、それが見られたら高確率でインフル陽性の診断となるという話でした。私もそれを聞いてからというもの、のどの所見には結構注意してインフルかもしれないと言う気持ちで診察していました。その結果、インフルのテストをすると、やっぱりあたった！と言う場合と、あれれ、外れた、と言う場合があり、喉の所見だけでインフルかどうかを的中させるのは結構難しいと感じていました。ところが今日、それは間違いだということを知りました。

というのは、新しい医療器具が発売されたのです。のどをみるペンライトの大きめのやつみたいな道具なのですが、喉を照らすといっきに14枚の喉の写真を撮影し、人工知能でインフルに特徴的な所見がないかを判定してくれるそうです。そして、その的中率が、なんとインフル検査キットに負けず劣らずらしいのです。すごすぎます。喉の所見とインフルかどうかの結果をディープラーニングさせたら、AIが独自に判定基準を持ったのだろうとおもいますが、人の観察眼を遥かに超えるレベルでAI診断が可能となり発売されたというのが驚きでした。

実はこのような画像認識とAIを組み合わせた分野は成長著しいところです。自動車やドローンの自動運転なども当然それを利用しています。なかには、パン屋さんでいろんな種類のぱんをトレイに乗せてカメラの下に置くと一瞬で合計金額がわかるというものもあります。菓子パンには白ごまとか黒ごまのトッピングで種類を判別したりしないといけない物があるのですが、AIに教え込むと簡単に識別できるようになるのです。胃カメラなどでも検査の最中にAIが怪しい（癌かもしれない）ところを教えてくれるレベルまで進んでいます。私が苦労してやっている心臓検診の心電図判定もあと数年もすると完全にAI診断で自動化できるのではないかと思っています。

久しぶりにちゃんとした雨になりました。このところ、毎朝40分ほどかけてクリニック前の落ち葉清掃をするのですが、雨で掃除できないので今日は中止して今度講演を引き受けているスライド作りに時間を当てました。おかげで結構はかどりました。夜帰宅してからいつもなら犬の散歩をするのですが、今晩も雨が降り続いているため犬の散歩も中止。私の毎日のルーチンが2つもキャンセルされました。実はわたしは毎日犬の散歩をしながらこのブログのネタを頭であれこれ考えるのですが、散歩なしでいきなりパソコンの画面を開いたら、何も思い浮かびません・・・・・（無）。

さて、今日もコロナ後遺症に悩んでいる患者さんが数名来られました。倦怠感とか頭がボーとして働かないとか、このまま治らないんじゃないかという不安など様々な症状です。そんな状態が何ヶ月も続くと本当に気分が落ちてしまいます。仕事にも行けず、家でも寝てばかりで何もできない。周りからは怠けているとかやる気がないのではないかと逆に発破をかけられる。鬱のときに頑張れと言ってはいけないのは皆さんご存知ですが、コロナ後遺症で動けない人も同じです。頑張れと言っても動けない。誰よりもそのことを気にしているのは患者さん本人だし、言われなくても動きたいのに体が動かないのです。健康な人には理解できないと思いますが、くれぐれも怠け者扱いしないでいただきたいです。

こういう状態に当院では漢方を工夫して結構皆さん元気を回復されています。焦ってはいけません。順調に行っても1ヶ月、平均で3ヶ月位かかっています。うつ状態になってしまったコロナ後遺症は通常の内科では治療困難です。当院で様々な抗鬱剤を試しましたが、トリンテリックスという新しい抗うつ薬がかなり効果的で、頭がボーとするとかやる気が出ない、気分が沈むなどの症状を緩和するようです。せっかく処方してもムカムカしたから飲むのをやめたと言われる場合がありますが、途中でやめたらもったいないです。胃薬を飲みながらでもいいし、4分の1に割ってでもいいので少しずつ飲めばだんだん改善することが期待されます。

よく見ると垂玉温泉付近の煙が激しく上がっています