年があけたとおもったらもう１月も残すところ１週間です。あっという間に過ぎました。正月明けは外来が混み合うので慌ただしく過ごしました。来週には２月に入ります。そろそろ花粉の季節となり、毎年花粉症でお悩みの方はもう薬をもらっていこうという話になっています。早めに備えたほうがいいかもしれません。幸い、アレルギー薬は医薬品不足の中、欠品せずにきているので助かっています。
さて、その花粉症を、アレルギーの薬を使わず対処する方法について書いておきたいと思います。毎年この時期に書いているので、もう知っている、去年試したよ、という方も多いかと思いますが、まだ知らない人のために再度書きます。
花粉症に限らずアレルギー性鼻炎にはビタミンDがよく効きます。シーズン入りする前、今のうちに毎日５０００単位を開始しておくといいでしょう。予防効果がありますが、飲んでいても鼻炎症状が出てきたら１万単位に増量しましょう。副作用はほとんど心配ありませんけどビタミンKを併用したほうが安全と言われています。ビタミンKは納豆に含まれるため、毎日１パック食べておくと良いと思います。

もう一つ、今の季節いちばん気になるのが冷え性でしょう。私は韓国料理ばかり食べて唐辛子とにんにくパワーで冷え性が治りましたが、サプリで冷えやしもやけの治療（予防）をするには、オメガ３（EPA)とビタミンEです。どちらも末梢血流を改善します。また、以前私はフルマラソンに出るため糖質制限をしていましたが、糖質（炭水化物）の摂取が少ないと冷えます。炭水化物は体内で効率よく熱産生をする燃料となるからです。また、摂取した糖がうまく代謝してエネルギーを作るにはビタミンB群が必須です。冷えは薬だけに頼らず、食べ物から治すのがいいと思います。

今週も結局土曜日までずっと忙しい毎日でした。カルテの山を見るとどうしても気持ちがあせって、一人ひとりゆっくりお話を聞いたりする事ができず、大変心苦しく思っています。まるでコンビニみたいなクリニックだなと思ったりしますが、それだけ皆さんに求められている証拠だと自分に言い聞かせながら、テキパキと仕事をこなしている毎日です。そんな短い会話の中でも、結構印象的な話題を話していかれる患者さんがいます。そう言う人は毎回面白いネタを持っており、話が上手いなーと感心します。逆に、話はいいからいつもの薬をくれれば結構、という感じの人もいます。個性はいろいろあって面白いですね。

土曜日は夕方から東方医学研修会という漢方の勉強会でした。私が主催しているものなので、座長をしたり、最後に演者の先生に質問や感想を述べたりするのが仕事です。高齢者のフレイルについてのお話で、漢方を使った高齢者医療の実際について学びました。わたしも訪問診療では平均年齢９０歳以上という高齢者医療をしていますので、大変参考になりました。

今日の勉強会とは関係ないのですが私が思う高齢者医療に対する意見を少し書いておきたいと思います。例えば糖尿病。若い世代だとヘモグロビンA1cは７以下にするように徹底するのですが、８０歳も過ぎてからはそんなに厳しくする必要はありません。年を取ったら、多少血糖が上がってもしっかり栄養をとることのほうが大事です。コレステロールも体重も同じ。基準よりすこし上の方が健康的です。極端に数値が低いとその方が心配です。しかし、多くの高齢者は若い頃に主治医に脅かされた記憶が鮮明で、採血データに一喜一憂します。年を取ったら、できるだけ不必要な薬は飲まずに食事や運動から健康維持するのが理想です。一方、若い世代は将来の合併症を予防するためにもできるだけガイドラインに準じた標準治療を受けることをおすすめします。

今週後半は雨続きの予報ですが、春みたいな暖かさです。朝の冷え込みも緩み、快適です。午前中はまだ晴れており、仕事をしていて窓からさす日差しは眩しいほどでした。そのおかげか、発熱患者さんは先週よりも減ってきた感じがします。むしろ胃腸炎のほうが多くなっています。正月休みで韓ドラをいくつか見終わったので、新しいドラマを物色していました。今度はどれを見ようかな。ふと目に止まったのがあったので、とりあえず１話見て決めようと思い、見始めました。ドラマは最初のとっつきが大事です。見はじめて、これはおもしろい、続けてみようと思い、何話あるのかチェックしてびっくり、７４話まであるじゃないですか。これは１年かかっても見終わらないかも。大河ドラマを超える大作。続けてみるかちょっとビビっています。

NHKゴガクでハングル講座を頑張って続けています。毎日知らない単語がバンバン出てくるのでせめて一つでも２つでも覚えたいと思いますが、やっぱり年にはかないません。なかなか覚えられません。それでも、最近は韓ドラを見ていて字幕と実際のセリフの違いに気がつくようになりました。本当はこんなふうに言ったのを字幕ではこう表現したんだって感じで微妙なところがわかると嬉しいものです。語学の勉強は普段使わない頭をつかうので頭の体操になります。

さて、今日は高血圧の新患さんが二人来ました。それほど悪い状態ではなく、薬を始めるのはまだ待ってもいいかなという感じでした。運動をしているか聞いたところ、偶然ですがふたりともランニングをしているとのこと。高血圧の初期は減塩と運動で様子を見るのがお約束です。しかし、きちんと運動の習慣があるとなると、あまり生活改善のヒントが思いつきません。そこでおすすめしたのが、アルギニンのサプリです。アルギニンは血管内皮で一酸化窒素をつくる材料となり、血管を拡張します。その結果血圧が下がることを期待できます。血行が良くなるのでランニング後の筋肉の疲労回復にも役に立つのではないかと思います。実は、私はアメリカにいた頃アルギニンや一酸化窒素の臨床応用の研究をしていました。

高血圧の人には、塩分に気をつけて薄味にしましょうとほとんど皆に言っています。しかし、塩分感受性というのは人それぞれ異なっており、同じ塩分量を摂取しても血圧が上がる人と上がらない人がいます。ということは高血圧の患者さん全員に減塩指導をするのは理論的には間違っていて、人それぞれに適切にアドバイスすべきだと思われます。しかし、実際にはどんな体質なのかを検査することは難しく、現実的ではありません。そこで仕方ないので皆に同じ様に薄味にしましょうと言っているわけです。入院したことのある人はご存知と思いますが、入院食はとんでもない薄味で味気なくてご飯が美味しくない。ただでさえ食欲が無いのに味も薄くてますます食欲が落ちる。しかし、退院する頃には血圧の薬を飲まなくて良くなった、なんて話があります。一方、それほど薄味の食事をとってもたいして血圧は下がらない人もいます。やっぱり体質の問題だからです。

コレステロールも同じです。LDLが高いと、油ものを控えましょうと言われると思います。検診を受けただけなのに担当医から「どんな食生活をしているんだ」とえらく怒られたという話もよく聞きます。しかし、コレステロールも食事で上がる部分はわずかで、大半は自分の肝臓で合成されたものです。つまり、油ものをたくさん食べなくても自分でかってにコレステロールをバンバン合成しているので、そう言う体質だと何を食べても上がってしまうわけです。ここでも、個々の体質を無視した十把一絡げの指導があります。

最近、遺伝子解析を売りにした検診があります。これだと、それぞれの方がどんな病気にかかりやすいかの遺伝子レベルの体質判定ができるので、オーダーメイド的な適切なアドバイスができるかもしれません。また、ｍRNAを解析するタイプの検診では遺伝子を持っているかどうかだけでなく、どの部分の遺伝子が活性化して発現しているかがわかるので更に有意義なデータが得られるかもしれません。ただ、このような先進的な検査は発展途上で、今のところどう扱っていいのかわかりません。これからに期待です。

久木野そば道場＠道の駅

週が開けて、今日は急に胃腸炎の患者さんが増えてきました。胃腸炎はコロナやインフルエンザに比べると感染力が強く、わたしたちも油断するとうつります。ふしぎと、一日に何十人もの発熱患者さんに接しているのに私たち医療スタッフは誰もコロナやインフルエンザにはかかりません。自然免疫がついているのと、仕事中はこまめに手洗いや手指消毒をしているからです。私たちも、もし家族内でコロナやインフルエンザが出てしまうと、さすがにうつってしまうことがあります。それは家庭内では仕事中ほど手洗いをしないからだと思います。胃腸炎で注意しないといけないのは、通常のアルコール消毒が効かない点です。胃腸炎の患者さんに触れた手をアルコールで消毒しても、自分の鼻や口を触ってしまったらもうアウトです。すぐに感染します。胃腸炎の場合、流水で洗うか次亜塩素酸での消毒しか予防法はありません。

胃腸炎のウイルスが怖いのは、接触感染だけでなく飛沫感染もするところです。トイレも感染源となります。水洗の際に霧状になった水しぶきに乗ってウイルスが飛び散るので、便器の蓋をしてから水を流すようにしてください。ご家庭で胃腸炎の人がトイレを使ったら、塩素系のハイターなどをさっとスプレーしておくと消毒になります。（トイレですがキッチンハイターでも大丈夫です）ドアノブなども感染源となるので手洗いは必ずしましょう。胃腸炎患者さんの洗濯物や吐物がついてしまったタオルなどを洗濯する際には薄く塩素系漂白剤を入れておくと良いと思います。酸素系漂白剤は消毒になりません。

私は胃腸炎の治療は漢方一択です。その他の整腸剤や胃薬など漢方の効果にははるか及びません。感染初期なら黄連解毒湯。２−３日たったら半夏瀉心湯が著効します。早いときは１回飲んだだけで治ります。感染初期に３８度を超えるような発熱する場合があります。その時は黄連解毒湯に葛根湯を合わせて使います。この治療法のおかげで、胃腸炎のために点滴をする人は年に僅か２−３人です。

ちょっとピンボケしてますね