風邪に葛根湯というのは誰でも知っていると思う。しかし、葛根湯の特徴や使い方はあまりきちんと知られていない。

葛根湯は寒気（悪寒）と頭痛がするときに飲む薬なので、イメージとしてはインフルエンザの初期。ゾクゾクしてきて、後頭部が重く痛む。熱を測ると38度くらいある。鳥肌が立っていて、汗ばんだ感じはない。

そういう状況で一服飲むと、体が温まり、寒気と頭痛が和らぎ、ほのかに汗ばんできて熱が下がる。

ところが、今の季節の夏風邪は、症状が全く違う。熱い。熱を測ると39度。気温が高いから鬱熱している。だるい。寒気はない。じっとり汗をかいていて気持ち悪い。こういう症状は決して葛根湯の適応ではない。葛根湯で体を温め、汗をかかせる治療というのは、最初から病態にあっていない。それを「風邪には葛根湯」と思って飲んでも全く効かないばかりか、かえって調子が悪くなるかもしれない。夏風邪には日本にある漢方薬ではなかなかいい処方がないのが現状だ。中国には桑菊飲や天津感冒片という処方があり、日本でも横浜や神戸の中華街の漢方薬局には売ってあったので、買ったことがあるが、扱っているところは少ない。保険適応でもないので、病院では処方できない。

そこで、夏風邪は僕の場合西洋薬治療が多い。そこは、漢方にあまりとらわれずに、ベストの治療法を考える。

今朝NHKを見ていたら夏型過敏性肺炎というこの季節独特の肺炎の話をしていた。僕の外来にもちょうど昨日それを疑う人がいたので、印象的だ。その患者さんは、この春に京都から熊本に引っ越してきて、それ以来微熱と咳が止まらないと言っていた。京都に帰ったら咳が止まったりしませんか？と聞いたが、はっきりしなかった。しかし、高温多湿の熊本では、カビが原因の肺炎が見られる。特にキッチンや風呂場の風通しを良くして、拭き掃除など丁寧にしたほうがいい。テレビでは、アルコールスプレーが除菌に効果的だと言っていた。

また、最近マイコプラズマによるしつこい咳も結構多い。以前からオリンピックの年にマイコプラズマは流行していたが、今年はオリンピックもあるしなんとなく多い気がする。これも適切な抗生剤を使わないとうまく治らない。

クリニックの玄関周りには植栽が植えられた。暑い日が続くので水やりが大変そうだ。枯らさないようにしないと・・・。

暑い日が続いています。毎日36度くらいになっています。昼間に外を歩くのはとても厳しいと思いますが、外で働かないといけない場合もあります。くれぐれも熱中症や夏バテに注意しましょう。

熱中症予防は十分な水分補給と、日陰や涼しいところで休息をとること。そういう注意をしても体の疲れがたまってくると、食欲がなく、疲労感が抜けなくなってきます。夏バテです。西洋医学では、夏バテに効く治療法はありません。脱水があれば点滴もいいかもしれませんが、水分を十分とって、それでもきつい場合は点滴は有効でないことが多いです。食欲不振にも胃薬なんかはあまり効きません。

そこで漢方の出番です。今日は高校生でちょうど１年前にも来院した子供が同じ体調不良で来院されました。部活で夏休みにハードな練習があり、水分は摂っているけど、胃がもたれてお腹がチャプチャプ音がするといいます。これは胃内停水といいます。たくさん摂取した水分を胃が処理しきれなくなっているのです。この症状には白朮、茯苓などの生薬が入った六君子湯や五苓散がよく効きます。去年はこの子に五苓散を出したらすごく良くなったそうで、またあの薬が欲しいと言われたので、今回も五苓散を処方しました。

その他、全身倦怠、食欲不振には清暑益気湯や補中益気湯を使います。とてもよく効くので、夏バテしたかなーと思ったら、この辺りの薬を入手されたらいいと思います。暑い夏を元気に乗り切りましょう。

昨日は頻尿について書きましたが、十分書き足りなかったところがあるので補足します。

まず、一晩に何回くらいトイレに起きれば病的かというお話です。誰でも一晩に１回くらいはトイレに起きるでしょう。これは病気ではありません。年をとってくると２回くらいはあると思います。特に冬は回数が多くなるので、一晩に２回までは正常範囲です。これを薬で治療して欲しいと言われてもなかなか難しいと思います。しかし一晩に３回以上となると、やはり多いと考えます。３回なら２時間おきです。ちょうどレム睡眠とノンレム睡眠のサイクルが９０分なので、１時間半ごとに眠りが浅くなり、そこで目がさめる計算です。これでは睡眠不足になってしまいます。こういう場合は病院で相談してみてはどうかと思います。

心不全気味で足がむくむ場合、夜間頻尿となります。その原因は昼間に足を下げている間に足に水分が溜まり、夜横になると足にたまった水分が心臓の方まで上がってくるために夜間利尿されるのです。そのため、朝になるとむくみは取れるのですが、夜中にそれだけトイレに起きてオシッコを出したということなのです。この頻尿を改善するためにはできるだけ足を下げっぱなしにしないことが大切です。寝る前１−２時間くらいはソファーなどで足を高く上げて横になり、寝る前にしっかり利尿しておくといいでしょう。まあ、ここまで足を高くとは言いませんが、高く上げるほど効果的です。写真はネットで拾ったものです。

もちろん寝る前にビールなど水分やお酒をたくさん飲むと夜中にトイレに起きることになりますので、晩酌するにしても夜遅くまで飲まないようにするといいでしょう。

私は循環器が専門なので、血圧の薬やコレステロール、糖尿病の薬をたくさん使います。心不全の治療も行うのですが、その中で一番よく使うのは利尿剤です。意外かもしれませんが、心不全とは体に余分な水分がたまって、足や顔がむくんだり胸水がたまって息苦しくなったりする病気です。そこで、利尿剤を使います。そうすると尿量が増えてきます。増えることで体から余分な水分を出すので心不全は良くなるのですが、どうしても尿量が増えたことで、頻尿となり、場合によってはその効果が夜間に及び、一晩に何度もトイレに起きるので眠れない、と文句を言われることもあります。

今は夏の暑い盛りで、じっとしていても汗をかくので、脱水に注意しないといけないし、利尿剤を控えめにします。そうすると、足は少しむくんでくるのですが、脱水の方が怖いので、しばらくは我慢してもらっています。結果、夜間頻尿は若干改善し、眠れるようになります。しかし、膀胱容量が小さくなってしまって、少し尿が溜まっただけで尿意を催し、トイレに行きたくなるという困った習慣が身についてしまう場合があります。特に高齢の場合、尿漏れの心配から、あまり膀胱に尿が溜まっていなくても、とりあえず早め早めにトイレを済ますような習慣をつけている人が多いです。そうすると、いよいよ尿が貯められなくなるのです。

こういう状態を過活動膀胱と呼びます。過活動膀胱に悩む患者さんはとても多いのですが、あまり病院を受診せずに我慢していることが多いようです。最近はよく効く薬もあるので、我慢していないで病院に相談してはどうかと思います。その分野は泌尿器科が専門ですが、かかりつけの内科でもいいと思います。気を付けないといけないのは、女性なら膀胱炎、男性なら前立腺肥大や前立腺癌などがひそんでいないかきちんとチェックを受けることです。検尿や超音波検査でわかるので、心配するような検査はありません。自分でできる訓練としては、尿意を感じてもあと５分、１０分とトイレを我慢することです。ぜひお試しください。

くまもと森都総合病院に週１回通って漢方外来を担当しています。そこで、毎年恒例の年報を書いてくれと言われて原稿を書きました。せっかく書いたのですが、よく見たらH28年３月までの内容を書くようにと指示があり、熊本地震は４月の出来事なので、残念ながら内容がそぐわなかったのでボツにして、こちらにそのまま載せようと思います。以下、ボツ原稿です。

＜＜＜漢方内科＞＞＞

今年は熊本地震の影響で、心身ともに体調を壊して来院される患者さんがかなり多く見られています。地震の直後に多かったのはめまい、ふらつきです。私の外来では、苓桂朮甘湯（リョウケイジュツカントウ）という処方を多用しました。また、地震後の不眠も多く、余震がまだ多かった頃は睡眠薬や安定剤を飲んで寝るのは怖いという患者さんも漢方で眠れるなら是非欲しいと言って大勢受診されました。使った処方は柴胡桂枝乾姜湯（サイコケイシカンキョウトウ）や酸棗仁湯（サンソウニントウ）ですが、どちらも大変よく効きました。実は、東北の大震災でいろんな漢方治療が使われて、効果が認められたのは論文化されているため、今回熊本で地震があった際にもすぐに東北での経験をもとに、こんな時にはこんな処方がいい、という情報が回ってきました。最初はその情報に基づいて使ったのですが、東北の大震災は３月の東北で、今回は４月の熊本。季節はかなり違うのです。東北ではまだ寒い時期ですが、熊本はやや暑い。この違いを考慮しないと漢方はきちんと効きません。そこで、最終的には上記の苓桂朮甘湯や酸棗仁湯を多用した次第です。最近は、震災時に一生懸命頑張ってなんとかやってきた人たちが、疲れがどっと出たと言って来院されるケースが多くなっています。こういう時は補中益気湯（ホチュウエッキトウ）や加味帰脾湯（カミキヒトウ）を使います。皆さんも是非参考にされてください。

当漢方外来は熊本大学医学部の学生の臨床実習を兼ねていますので、患者さんの診察に学生さんたちが立ち会います。患者さんにはいつも協力いただいて、感謝しています。