インフルエンザの予防接種はおすみですか？当院では今週に入ってから予防接種に来られる方がかなり増えてきました。風邪で来院される患者さんも多いですから、実際にインフルエンザの流行時期に入る前に予防接種を済ませることをお勧めします。ワクチンも例年になく品薄ですから、年末になると入手困難になるかもしれません。お早めにどうぞ。

風邪の治療というのは内科医にとっては簡単ではありません。インフルエンザは治療薬があるのですが、インフルエンザ以外のウイルスに対しては効く薬がありませんから、熱に解熱剤とか、鼻水に鼻炎の薬とか、そういう対処療法が中心となります。私の場合は漢方も使うので、数多い漢方の中で目の前の患者さんに最も適した漢方を考えると、結構時間がかかります。喉が痛い人、咳がひどい人、お腹の調子が悪い人、症状だけでもいろいろです。また昨日から調子悪い人、すでに１週間以上経っている人など、時期によって使う薬が変わってきます。しかし、漢方はきちんと使えば劇的に効きますから、処方する側としては、とても達成感があります。漢方の初学者にとっては処方した漢方がちゃんと効くかどうかは勝率５割以下だと思います。５分５分ならサイコロを振っても同じだと思うかもしれませんが、風邪に効くであろう漢方が１０種類以上あるので、そのうちの一つを選んで効く確率は数学的に考えれば２０パーセント以下です。５割効かせるのは結構難しいのです。私たち専門医はその訓練を２０年以上していますから、それなりに効かせるだけの自信はあります。ただ、考えに考えた挙句、漢方は苦手で飲めません、と言われた時は、がっくりきます。それなら最初から解熱剤と抗生剤の処方で３分で解決です。西洋薬ならあまり考えなくてもパタンで処方できます。

そういうわけで、通常内科の先生にとって風邪の患者さんが来ても楽しいことは何もないのですが、私たち漢方専門医にとっては、来る患者さんみんな違う処方を考えるので、難解なパズルを解くようで一例一例が刺激になって臨床って面白いなーとつくづく満足感を得ながら診療できます。それは精神衛生上もいいと思います。やはり、どんな仕事も楽しんでやっているのが一番ですね。

仕事用のパソコンのキーボードをHHKB（富士通のPFU社）に変えてから、ミスタッチも減り、効率が上がった気がします。唯一このキーボードにはテンキー（電卓みたいな数字のキー）がないのが玉にきずですが、これはPFUのポリシーとして絶対につけないのだと思います。そのコンセプトをなぜ？と考えると、やはり体の捻じれを最小限にするためだろうと思われます。アルファベットのキーボードだけだと体の正面にHのキーが来て左端がA、右端がEnterです。ほとんどの仕事はこの位置でします。ところが、テンキーのついたキーボードを使う場合、Hのキーは正面よりやや左に寄り、体はそれに合わせて左に捻れます。

ただでさえ右利きの人は右手右肩が前に出て左側が後ろ方向に捻じれますから、テンキーのついたキーボードを使うとそのねじれがさらにひどくなるわけです。人の心臓は少し左にあるので、右を少し前にして左を後ろに捻ることで心臓を守る効果もあると言われていますから、自然のことではあります。しかし、そのねじれは背骨に影響し、肩こりや腰痛の原因となります。HHKBのキーボードを使うと、そのねじれから解放されて、キーボードを真正面に据えることで仕事効率化を図るわけです。すごいコンセプトだと思います。あえてテンキーを捨ててでも、これがいいのだと無言で主張しているのです。

そうやって仕事をしていても私たちの身体は自然に捻じれます。それを解消する方法を思いつきました。

犬の散歩をするとき、左手でリードを持つのです。すると犬はどんどん引っ張ってくれるので、左が前になります。その格好で３０分、約２０００歩を歩きます。自然と体のねじれが強制されるわけです。犬の散歩をするとき、犬に引っ張られるのは正しくなく、犬はピタッと右足の横につけて歩かせるように、と躾の仕方を習い、うちのゴンも横につかせるとそのようにピタッと歩いてくれるのですが、こちらの気が緩むと、どんどん前に出て行きます。つまり、犬を正しい位置で散歩させるのはこちらも気を抜けずきついので、発想を変えて、うちのゴンは僕の整体師と思って左手を引っ張ってもらうのです。自然とバッチリ矯正してくれますよ。

すすきと満月ならぬすすきと太陽です。ブログ用の写真はほとんどiPodで撮っています。逆光、太陽直視の過酷な条件でよくここまで撮れるものです。いいカメラです、iPod。

雨になり、満月は見えなかったですね。残念でした。地震のことを昨日のブログに書きましたが、ニュージーランドで大きいのがあったようです。まだ数日は用心しましょう。確か熊本地震は満月でなく半月でした。

クリニックの仕事の方はというと、ずいぶん風邪で来られる方が増えてきました。まだインフルエンザは出ていませんが、時間の問題です。私が風邪を引いては商売上がったりですから、風邪なんかひいている暇はありません。先日のように自宅で煎じ薬を作って飲めばバッチリ効くのですが、仕事中にすぐ飲む薬が欲しいと思い、麻黄湯、小青竜湯、五虎湯などいろんな処方を取り揃えました。漢方はなるべく早く適切な薬を飲まないと効きませんからまずは準備が大事です。

私たち内科医は１日に大勢の風邪の患者さんを診察します。中には目の前でゴホゴホされたりしますが、まずうつることはありません。なぜかというと、毎日少しずついろんなウイルスに接触することですでに免疫ができているからです。風邪にかかるかどうかはウイルスの強さだけで決まるわけではありません。ウイルスの強さと体力（免疫力）の相対的なバランスで決まるのです。たとえば学校の教室で大勢がインフルエンザにかかっても、絶対かからない人がいます。バカだからとかそんな言い方をしますが、実はそういう人の免疫は相当強いので、同じウイルスに暴露されてもかからないのです。免疫能はワクチンで高めることができますが、漢方でも高められます。ある種の補剤の漢方薬を飲んでいれば、めったなことでは風邪はうつりません。受験生をお持ちのご家族などはこういった漢方を家族みんなで飲んでおくのも良いかと思います。

もう一つ、免疫能を高めるには体温が重要です。低体温ではウイルスが増殖しやすいことがわかっています。薄着をせず、暖かい格好をしましょう。また、冷たいものを食べず、暖かい食事をしましょう。運動をして体を温めるのも良いし、お風呂やサウナでしっかり温まるのもいいです。鎮痛剤（解熱剤）は体を冷やします。頭痛や腰痛などで鎮痛剤を頻繁に使うと冷えが強くなります。どうしても体温が低い人は葛根湯や生姜湯を飲んで体を温めましょう。麻黄附子細辛湯という素晴らしい漢方もあります。とにかく体を常に暖かく保つことが風邪の予防になります。最近ではこれを「温活」と呼ぶようですね。

漢方の定例勉強会に参加しました。講師の先生は東京在住の中国らかきた中医学の先生です。季節柄、冷え症の治療、食養生、風邪の治療などを習いました。

私はこの先生から習い始めてからすでに１５年以上経っています。おそらく過去に何度も同じテーマで話していただいたことと思いますが、漢方があまりに奥深いことと、私たちドクターは医学部の医学教育では全く漢方を系統だって習っていないために、何度も同じことを聞かないと理解できないのです。

しかし、今日改めてこのテーマでの話を聞いて、自分が今まさに冷え症や風邪の患者さんに処方している漢方薬は中医学の先生の話される内容に完全に一致していることが確認できました。面白いことに、日本の漢方は中医学とは別に日本古来の古方という流派が存在します。この流派は江戸時代に日本が鎖国していた時代に中国のもともとあった漢方医学が日本独自の解釈で発展し、今に伝えられているものです。富山の漢方や東京の慶應や女子医大などの漢方教室はこの流派です。一方、熊本はわりと中医学の人が多く存在します。

古方と中医学のどちらが優れているかという議論はさておき、漢方外来での診察方法から処方に至るプロセスが全く違うので、とても興味あります。同じ漢方を専門とする仲間の間でも同じ土俵で話しができないくらい違うのです。実は来週熊本で東洋医学会があるのですが、こういう学会でも、古方と中医では全くと言っていいほど議論が噛み合いません。治療を受けられる患者さんには関係ないかもしれませんが、漢方を専門とする私たちの裏事情としてそんな世界があるということをご紹介しました。

漢方薬といえば、今ではツムラのエキス顆粒（粉薬）がイメージされます。しかし、本来の漢方薬は薬草を煎じて飲むものです。煎じるというのは、麦茶を作る要領でヤカンに薬草を入れてコトコトと弱火で煮詰めてカスを濾して飲むのです。

２週間ほど前にかなり重症の患者さんが来院されました。集中治療室に入っていたそうですが、なんとか切り抜けて退院したそうです。体は消耗し虚しているのですが、西洋薬はあまり飲みたくない。それでも急に西洋薬をやめるのは危険なので、入院していた先の主治医の先生にも連絡を取り、こちらで漢方を出すことにしました。さすがに、出来合いのエキス顆粒では対応が難しかったので、生薬で完全にオーダーメイドにしました。体が消耗しているので、使う生薬も少なめとし、漢方的な病態と西洋医学的病態を考え合わせながらできるだけシンプルな処方をしました。

今日、２週間経って来院された患者さんはかなり元気になっていました。ほっとしました。うまく飲めているようだったので、欲を出してさらに処方を加味して２週間分出しました。

昨日、私自身も患者さんの風邪をもらったらしく、喉がイガイガしてなんとなく体調が悪くなりました。帰宅してすぐに自宅にストックしていた生薬を出して煎じて飲みました。湯飲みに２−３杯飲んだところで、気分も良くなり、朝にはすっかり改善していました。

ちなみにその処方ですが、桂枝、板藍根、霊芝、細辛、五味子、生姜、甘草、山梔子、芍薬、葛根といった感じです。重さなど計りません。指でひとつまみずつ取って鍋に入れていきます。美味しく抜群に効く風邪薬。処方がオリジナルなので名前がありません。風邪に葛根湯というのは頭痛に◯ファリンみたいな単純な構図ですが、実際には風邪ほど処方が難しいものはありません。千差万別だからです。