たいてい病院を受診すると、保険証とお薬手帳を見せるように言われると思います。薬手帳とはとても大切な情報源なのです。その患者さんがいつどこのクリニックを受診し、どんな薬をもらったか、これがわかればこれからの治療に非常に役立つのです。

以前は、かかりつけの病院をコロコロ変えることをドクターショッピングと言っていましたが、最近ではそのようなことは日常茶飯事です。例えば、風邪であるクリニックを受診し、３日分の処方をもらって帰ったけどまだ良くならないというとき、以前なら最初の病院で続きの薬をもらうことが多かったのですが、最近は治らんから病院を変えてみる、という発想が普通になっています。患者さんがそのようにして来院されることがあるということは、逆にうちから他へも回っていることだろうと思います。したがって、相手が風邪でも癌でも最初から真剣勝負です。患者さんの困っていることを少しでも早く確実に治す方法を考えます。納得のいく説明ができなかったら負けだと思っています。

そのような中で、以前処方された薬の情報が非常に重要になります。どんな薬を出されて、どの症状が治って、どの症状がまだ治っていないのかをつぶさに検討すれば、この後どう言った治療がいいのが絞られてきます。例えば、ある咳止めが出ていてあまり効いていないようだったら、それと違う系統に変えてみるとか、そういうことができるわけです。去年からマイナンバー制度が始まりましたが、今後マイナンバーカードの中に医療情報が入る可能性があり、今後はお薬手帳などはマイナンバーカードを受診の際に提出してもらうと、パソコン上で情報が読み取れるような仕組みになるかもしれません。何れにしても、薬歴というのは非常に大事な情報ですから、新しいクリニックを受診する際には必ず持参していただきたいと思います。

クリニックの受付には、心療内科の問い合わせの電話が結構あるようです。そこで、今日はここに案内を書いておきます。

当クリニックの心療内科は通常の内科と同じ一連の流れで診察していますので、特に予約などは必要ありません。心療内科の初診は話を聞くのにある程度まとまった時間が必要ですから、外来が混んでいる場合は、風邪などの短時間ですむ診察を数名済ませた後に回ることはあるかもしれませんが、ほとんどの場合受け付けた順番での診察になっています。

悩みが深いと、上手く話せないかもしれないとか、人がたくさんいたらどうしようとかあるかもしれませんが、外来の待合や診察室はできるだけ過ごしやすいように配慮しています。スタバなどにあるような壁に向かって座るカウンターもありますので、他人の視線を気にせずに待てるようになっています。

仕事や家庭の詳細はあまり根掘り葉掘りは聞きませんが、ある程度隠さずに話していただいた方がこちらも悩みの真相が理解しやすいので、できるだけ話してください。男性も女性も涙ながらに不安や悩みを話されます。全部話してスッキリしてください。診察で話した内容が外に漏れる心配はありません。患者さんのプライバシーに関する情報管理は職員にも十分教育しております。

最近思うのは、鬱もかなり悪くなってから自分でももうギリギリという状態で初めて来院される患者さんが多いことです。できればそのギリギリになる前に相談いただきたいものです。早い方が軽い薬で済むし、治りやすいです。漢方だけでもいけるかもしれません。しかし、あまりに深刻な状態だと薬も増えるし、漢方だけでは対応が難しくなります。

すでに他の心療内科や精神科から処方があり、その薬が切れるから当院で出して欲しいという場合は、数日分は出すこともありますが、基本は現在の主治医より紹介状をもらってきてください。特に睡眠薬などは処方に制限がありますから過剰な処方の場合はお断りする場合があります。

私が以前勤めていたところでは、敷地が広かったせいか、職員は常時走り回っていました。外来でも、受付から診察室、処置室と縦に長かったので、歩いていたら確かに時間はかかります。それでも、走って得するのはわずかに数秒のことと思います。私は、旧職場の外来会議でことあるごとに「走るな」と言い続けましたが、最後まで治りませんでした。これは外来だけの問題でなく、病院全体が常に走っていたので、仕方なかったのかもしれません。

クリニックを開業してから、うちの従業員さん達に「走るな」といったことは一度もありません。言わなくても走る人はいません。私としては大満足です。

そもそも医療現場でナースや医者が走るを許されるのは患者さんの急変の時だけです。それ以外で走るのはみっともない。もし飛行機に乗っていて、キャビンアテンダント（スチュアデス）さん達が走り回っていたら、二度とその航空会社のチケットは買わないと思います。信用できないからです。病院もいい病院かどうかは雰囲気ですぐにわかります。受付の挨拶、笑顔、ナースとドクターの態度などなど、ぐるっと見渡せばいいところかどうかは検討がつきます。世の中はデータ重視で、手術の症例数だとか、成功率、自宅復帰率など様々なデータで病院を評価しようとしていますが、そのような数字は評価の一部であって絶対的なものではないと思うのです。少なくとも、職員がバタバタと走り回っているような職場は、よほど人が足りないのか、予期せぬ急変が多いのか、ミスが起こってもおかしくないと勘ぐられても致し方ないと思います。

昨日は地域医療センターの当番だったと書きましたが、内科外来では、いつものように自分のスタイルで漢方薬を多用しました。おそらくそんな医者は滅多にいないので、お隣の熊本市薬剤師会薬局でも私の処方にすべて対応できるだけの漢方薬のストックはありませんでした。例えば、インフルエンザ疑いで検査をしたけど陰性だった場合、抗インフルエンザ薬はまず使いません。その代わりに葛根湯や麻黄湯などを使います。統計によると麻黄湯だけで治療しても、タミフルを使った場合と解熱までの経過などは全く変わりないことがわかっています。したがって、タミフルなどの抗インフルエンザ薬を使わなくても特に問題ないのです。もちろん私の外来ではそのデータをもとに漢方薬を併用します。

感染性胃腸炎では、ビオフェルミンなどの整腸剤や胃薬では治りません。いつまでたっても下痢や嘔吐が止まらず、点滴したりする羽目になります。しかし、漢方を使えばほぼ１日で治ります。私の外来では、胃腸炎の人で点滴することなどほとんどありません。その治療成績があるので、医療センターの救急外来でもどんどん漢方を出していたら、あっという間に薬局の漢方ストックが切れて、もうありませんと連絡がありました。仕方ないので、その後は２番目に良く効く漢方に切り替えて出しました。（私の経験で感染性胃腸炎に効く漢方処方は５パタンほどあります）

西洋医学と東洋医学をどちらも考慮して最適な治療を考えるというのは私のクリニックの経営理念の一つです。医療センターは自分の施設ではないので、私のように漢方を多用すると困ってしまうでしょうが、日頃がそういうポリシーのもとに働いているので、なかなか他で働いてもスタンスを変えるのは難しいのです。しかし、患者さん第一です。ここは、意地を張ってでもそのやり方を貫くまでです。

キリンが建物の金属部分をペロペロ舐めています。人がこのような行動をとる時は鉄欠乏性貧血の疑いです。子供だと、砂を食べたりする場合もあります。自然と体が欲するのです。

昨日の休日当番医に引き続き、今日は午後の２時から夜１０時までの８時間にわたり、地域医療センター（医師会病院）の救急外来の当番でした。来る患者さん来る患者さん、ほとんどインフルエンザの検査をします。こっちは何十人も見ていて、この人はインフルエンザらしいとか、違うっぽいなとか、見ただけで大体分かるのですが、患者さんはこちらの見たてでは納得しません。どうしても検査をして欲しがります。インフルエンザの検査は陽性か陰性かのどちらかだと思っている人が多いと思いますが、陰性の結果が出ても実際はインフルエンザの場合があります。偽陰性と言います。たいていは熱が出てから検査までの時間が早すぎる時に偽陰性となります。インフルエンザが確実な患者さんを１００人検査すれば３０人くらいは偽陰性になる（つまり感度が７０％前後）ということがわかっていますから、検査結果を信じて自分はインフルエンザでなかったと思う方が危険です。そういう人を翌日検査すればプラスに出るかもしれないのです。

しかし、検査の回数は保険でしばりがありますので、何度もするわけにはいきません。最高で月に２回までです。ですから、あまり熱が出たからといって慌てて来院して検査しても、正しい結果が得られないかもしれません。出来る事なら半日くらいは様子を見てから来院いただいた方が正確に判定できます。

それより何より、検査は実際には必須ではないと思うのです。私たちが救急外来で何十人も同じ症状の人を見ていると、検査しなくてもだいたいわかります。昔インフルエンザの事を流感（流行性感冒）と言っていたように、はやりの風邪にかかればみんなインフルエンザのつもりでいた方がいいのです。その方が大事をとって出勤や出校をしませんから、下手に検査して陰性だったから大丈夫と言って仕事や学校に出るよりいいのです。