日本は今後想像をはるかに超える高齢化と人口減少を迎える。年金を支える若者が減ることなどはよくテレビなどで話題となるが、熊本市は人口減少に伴う都市機能誘導を実際に開始している。どういうことかというと、人口が疎な状態で広く広がると郵便局、金融、医療などの施設が分散してしまい、効率よく生活できない。そのためできるだけ住民は集まって住んでもらい、郡部に点々と住まないように誘導する政策なのだ。

これは公共交通機関ときっても切り離せない。電車やJR、バスなどの駅を中心に生活圏が串団子状に広がってくれるのが最も効率が良い。したがって、病院やスーパーなどは最寄りの駅周辺に開発するように市が誘導しているというわけだ。

この話題は新聞などで見ていたが、先日保健所にクリニック開設の事前相談に行ったら、こういう政策が始まっているので、クリニックの許認可に関して一旦市役所にも相談するようにと言われた。

実際には生鮮食品を扱う店舗や医療機関がこの４月から開発許可を得なくてはいけなくなったらしい。都市機能誘導区域外での開業は届出が必要とのこと。熊本市内ではめぼしいところでは日赤前のバス停、JR平成駅周辺、JR水前寺駅周辺、健軍電停、南区役所などが拠点となっている。詳しくは

https://www.city.kumamoto.jp/common/UploadFileDsp.aspx?c_id=5&id=9398&sub_id=3&flid=73640

を参照ください。

結局、歳をとっても公共交通機関の便利なところから徒歩圏内に住んでいれば、便利な生活ができるし、郵便などの効率も良いので、それ以外にはできるだけすまないでほしいということです。

当クリニックは着工が１月だったためこの届出には関係ないと言われました。また、クリニックの近くに小峯バス営業所の拠点があり、ここはパークアンドライドの拠点として新聞に挙げられています。ちょっと古い新聞（去年９月のもの）ですが、その記事をご紹介します。

風邪に葛根湯というのは誰でも知っていると思う。しかし、葛根湯の特徴や使い方はあまりきちんと知られていない。

葛根湯は寒気（悪寒）と頭痛がするときに飲む薬なので、イメージとしてはインフルエンザの初期。ゾクゾクしてきて、後頭部が重く痛む。熱を測ると38度くらいある。鳥肌が立っていて、汗ばんだ感じはない。

そういう状況で一服飲むと、体が温まり、寒気と頭痛が和らぎ、ほのかに汗ばんできて熱が下がる。

ところが、今の季節の夏風邪は、症状が全く違う。熱い。熱を測ると39度。気温が高いから鬱熱している。だるい。寒気はない。じっとり汗をかいていて気持ち悪い。こういう症状は決して葛根湯の適応ではない。葛根湯で体を温め、汗をかかせる治療というのは、最初から病態にあっていない。それを「風邪には葛根湯」と思って飲んでも全く効かないばかりか、かえって調子が悪くなるかもしれない。夏風邪には日本にある漢方薬ではなかなかいい処方がないのが現状だ。中国には桑菊飲や天津感冒片という処方があり、日本でも横浜や神戸の中華街の漢方薬局には売ってあったので、買ったことがあるが、扱っているところは少ない。保険適応でもないので、病院では処方できない。

そこで、夏風邪は僕の場合西洋薬治療が多い。そこは、漢方にあまりとらわれずに、ベストの治療法を考える。

今朝NHKを見ていたら夏型過敏性肺炎というこの季節独特の肺炎の話をしていた。僕の外来にもちょうど昨日それを疑う人がいたので、印象的だ。その患者さんは、この春に京都から熊本に引っ越してきて、それ以来微熱と咳が止まらないと言っていた。京都に帰ったら咳が止まったりしませんか？と聞いたが、はっきりしなかった。しかし、高温多湿の熊本では、カビが原因の肺炎が見られる。特にキッチンや風呂場の風通しを良くして、拭き掃除など丁寧にしたほうがいい。テレビでは、アルコールスプレーが除菌に効果的だと言っていた。

また、最近マイコプラズマによるしつこい咳も結構多い。以前からオリンピックの年にマイコプラズマは流行していたが、今年はオリンピックもあるしなんとなく多い気がする。これも適切な抗生剤を使わないとうまく治らない。

クリニックの玄関周りには植栽が植えられた。暑い日が続くので水やりが大変そうだ。枯らさないようにしないと・・・。

暑い日が続いています。毎日36度くらいになっています。昼間に外を歩くのはとても厳しいと思いますが、外で働かないといけない場合もあります。くれぐれも熱中症や夏バテに注意しましょう。

熱中症予防は十分な水分補給と、日陰や涼しいところで休息をとること。そういう注意をしても体の疲れがたまってくると、食欲がなく、疲労感が抜けなくなってきます。夏バテです。西洋医学では、夏バテに効く治療法はありません。脱水があれば点滴もいいかもしれませんが、水分を十分とって、それでもきつい場合は点滴は有効でないことが多いです。食欲不振にも胃薬なんかはあまり効きません。

そこで漢方の出番です。今日は高校生でちょうど１年前にも来院した子供が同じ体調不良で来院されました。部活で夏休みにハードな練習があり、水分は摂っているけど、胃がもたれてお腹がチャプチャプ音がするといいます。これは胃内停水といいます。たくさん摂取した水分を胃が処理しきれなくなっているのです。この症状には白朮、茯苓などの生薬が入った六君子湯や五苓散がよく効きます。去年はこの子に五苓散を出したらすごく良くなったそうで、またあの薬が欲しいと言われたので、今回も五苓散を処方しました。

その他、全身倦怠、食欲不振には清暑益気湯や補中益気湯を使います。とてもよく効くので、夏バテしたかなーと思ったら、この辺りの薬を入手されたらいいと思います。暑い夏を元気に乗り切りましょう。

熊本地震の後、街は車であふれ、渋滞がひどい。もちろん復興のために県外から沢山の応援が来ているのだろうけど、どうもそれだけではないように思う。というのは、最近車でちょこちょこ出かけると、信号にひっかかってばかりで一向に進まない気がするのだ。以前なら、一度赤信号に止まれば、そのあとしばらくはスムーズに進めた。それが、最近は、赤で止まり、青になったかと思うと、次の信号でまた赤になる。つまり、連携が取れていないのだ。これでは、スムーズな移動ができないため、時間もかかるし、燃費も悪くなるし、経済的損失は計り知れない。想像だが、信号網の連携を調整しているパソコンが壊れているんじゃないだろうか？

仕事においても、連携がうまくいかないと全てがダメな印象を与える。一人一人が頑張っても、全体の流れが良くないと効率良く完結できない。そのために、コンシェルジェとかコーディネーターとかそういう仕事の人がいる。小さなクリニックではそういう人を雇うことは難しいが、一人一人の患者さんを問診、診察、検査、結果説明、会計とスムーズに誘導するために職員同士の連携が必要だ。患者さんの話を聞いて、ニーズを把握し、ドクターの診察内容から検査や治療の方針を把握し、全体の流れをコーディネートできる、そういう職員を一人でも多く育てたい。そこには、医療事務や看護師という本来の仕事の能力だけでなく、コミニュケーション能力とか気がきくとか、そういう素因が必要だ。

病院と診療所の間には病診連携という言葉がある。入院を要するような状態の時は病院にお願いし、退院したら診療所（クリニック）で経過を見る、そういう連携のことだ。いずれにしろ、医療の現場は連携が大事だ。

クリニックの名前の入ったサイン工事は終わり、足元には植栽が植えられました。お隣の薬局には凌雲堂薬局という名前が入りました。優雅なネーミングです。なんとなく、漢方好きな僕の診療にマッチした薬局の名前だなーと思いました。

 

桜十字病院を月末で退職し、職場においていた引き出しの中身などを全部持ち帰った。気がつくと身の回りは電子機器だらけ。

この原稿を書いているMacBook Air。

いつも持ち歩くスマホのSONY Xperia：これは二度と買わない。ワンセグが見れるだけいい。

電話は通じないけど軽くて最高のiPod。スケジュール管理も、このブログの写真もほとんどこれ一台。

持ち運び便利で出張には必ず持参するiPad mini

日常のウェブ検索はほとんどこれ一台でいい　i Pad　一日中これだけは持ち歩きます。

生協のカタログで毎週食料品などを注文するのに必要な大画面のiPad Pro

電子書籍を見るために最高のAmazon Kindle Paper White

Windowsがないとやっぱり不便なのでWindows tabletのLenovo Yoga Tab2。軽くて便利。安いのでお買い得。

すべての書類を電子化するスキャナPFUのScan Snap iX100。今となってはなくては困る。

iPadやMacBook Airの画面をテレビに映すApple TV。これ案外面白い。

子供が塾の東進通信講座を家庭で受講するために買った共有ラップトップパソコンLenovo　G５０

そして、子供と共有しているiMac

ぜーんぶ手の届く範囲に並べている。壮観だ。興味がない人には、なんてバカな買い物をしているんだろうと思われるだろう。今度はクリニックの電子カルテなどでさらにMac Book, iMac, Lenovo PC, iPad、スキャナなどなど大量に買った。全部仕事に有効活用する。なんという贅沢。僕にとってはこれが天国。