今日はR４年４月４日でした。あさクリニックにつくとネット予約のFAXが来ていました。その受付時刻を見たらなんと４：４４と出ていました。（4/4/4 4:44) 縁起がいいのか悪いのかわかりませんがゾロ目は目を引きますね。さて、昨日も書きましたが、今日は診療のあとに医師会で心臓健診班会議でした。会議が終わって、医師会からすぐ繁華街なので、ご飯でも食べて帰ろうと下通り付近に行ってみましたが、人通りは少なくびっくりしました。普通だと、新入社員を連れて歓迎会とか、異動先での親睦会とかそういう季節ですが、寂しい街の夜でした。静かすぎて食欲も出ないのでマックでダブルチーズバーガーの夜マック（パテが２倍で４枚重ね！）をたべて、なんだかハッピー。さっさと帰宅しました。こんな調子だといつになっても飲食店の試練は続きます。

さて、２週間ほど前にしびれの９９％は治るという本の話をしましたが、この本に書いてある内容の多くは神経の通り道が狭くなるとしびれが出るので、背骨や肩など主要な部分を指圧したりストレッチしたりして圧迫を開放してあげましょうというもの。数年前、私が患者さんにしきりに勧めていた「やわこ」というマッサージボールを覚えていますか？テニスボールを２つつなげたようなものですが、実際は硬めのプラスチックでできています。これが、この本に書いてある指圧にもってこいです。私は、今でも毎日寝る前に腰や首を「やわこ」でマッサージしています。

東急ハンズやダイキ（クリニックからすぐ）に売ってあります。１０００円ぐらいだったと思います。見つからないときはネットで探してみてください。⇒https://www.joinus1980.com/SHOP/3B-4705.html使い方は簡単ですが、わからないときは診察のときに相談してください。いつも診察室の引き出しに説明用として常備しています。

花博　くまもと2022

熊本のマンボウは解除されましたが、新規感染者数を見ると、ほとんど横ばいで毎日５００名前後が罹っているようです。当院では、コロナ感染後の後遺症外来に取り組んでおり、いまだに毎日のように咳が続くとか、動悸がするとかいろいろな訴えで来院されます。後遺症といっても非常にバラエティーに飛んでおり、その人のもともと持っている弱点が悪化して症状が出ているようです。例えば、心臓が弱ければ動悸や不整脈、気管支が弱ければ、咳、体力がない人は倦怠感が続くと行った感じです。どの症状も一筋縄では行きませんが、漢方的な考え方で陰陽寒熱虚実の弁証と気血水弁証を組み合わせてあれこれ病態仮説を立てて治療法を模索しています。わりと皆さん元気になっているので、今の所漢方でなんとかなりそうだという印象を持っています。

ところで、免疫アップと花粉症対策にビタミンDを勧めていますが、実はビタミンDは骨を丈夫にすると言われているわりにたいした効果はありません。たしかにカルシウムの吸収を高めるのですが、吸収したカルシウムはたいてい尿中に排泄されます。そこで、下手をするとビタミンDを飲みすぎて尿管結石を起こすことがあります。ビタミンDで吸収したカルシウムを骨につけるにはビタミンKが必要です。また、骨には骨を作る細胞と骨を破壊する細胞があり両者のバランスで骨形成あるいは骨破壊が進みます。ビタミンDだけで骨が丈夫になるほど単純ではありません。

カルシウムのサプリも注意が必要です。心血管障害（心筋梗塞など）が増加することが知られています。カルシウムはサプリではなくいりこなどの食品で摂ることをおすすめします。運動をしたほうが骨が丈夫になるのは周知のとおりですが、逆にフルマラソンのような過酷な運動をしすぎると、疲労骨折を起こすことがありますので、やりすぎも注意が必要です。

夕方診療が終わって予約していたWEB講演会が始まったのでZOOMにアクセスしたら、なんと演者は長嶺北クリニックの北先生でした。テーマは睡眠と栄養という話。北先生も私と同じく分子栄養学に凝っていて、蛋白、ビタミン、ミネラルなどの栄養がいかに大切かを講演されました。要点をかいつまんで書いておくと、睡眠はメラトニンという脳内ホルモンが関与しているが、メラトニンの産生にはタンパク質（材料）とそこから代謝して生成するために必要な補酵素としてビタミンB6,ナイアシン、鉄などが必要である。したがって、まずはきちんとした食事、特に十分量のタンパク質とビタミンを取ること。足りない栄養素はサプリでもいいので補充することです。このことはうつやパニック障害にも共通しています。なぜなら、メラトニンの生成とセロトニン（気分を安定させる脳内ホルモン）は同じ経路だからです。

鉄は赤血球の生成に大切なので、不足すると貧血になることは広く知られていますが、それ以外にも様々な酵素に必要です。ミトコンドリア内でATPエネルギーを産生する際に電子伝達系を使いますが、鉄はそこでも主役です。したがって、たとえ貧血がなくても鉄が足りないとエネルギー不足となり強い疲労感がでます。女性は生理で出血する際に鉄を失うので鉄欠乏になりやすいので要注意です。逆に男性が鉄欠乏になる事はめったになく、もし検査で鉄欠乏だった際には消化管出血（胃潰瘍や胃癌、大腸がんなど）がないかチェックしておく必要があります。

鉄の錠剤を飲むと胃もたれして飲めないと言われる人がかなりの割合で存在します。これは、鉄が胃酸と反応して活性酸素を発生してしまうことが原因です。そこでムコスタなど、活性酸素の消去能力のある胃薬やビタミンCを一緒に飲むことをおすすめしています。ガスターなど胃酸を抑える胃薬は活性酸素を消去できないのであまりおすすめではありません。そして、ちゃんと食事をしてからのむことです。コーヒーだけ、みたいな軽食後に鉄剤を飲むと胃が荒れます。ご注意ください。

天気予報では雨になりそうですが、満開の桜が散らないか心配です。今が一番きれいな時期なのでなんとかもうしばらくは楽しませてもらいたいものです。昨日は、私が漢方診療で患者さんの「気」を見て治療すると書きました。もちろん「気」が見えるわけではないのですが、意識して感じるようにします。また、患者さんの服の趣味とか色使い、バッグなどの持ち物のブランドや色あいなどはとても参考になります。ときには着ている洋服の色で漢方処方が決まるときもあります。また、診察室に入ってきて椅子を私の方に近づけて座る人と、逆に遠ざけて座る人といます。この距離感も重要です。この行動パタンから処方が決まることもよくあります。西洋医学（いわゆる科学）しか信じない人には理解できないかもしれませんが、漢方にはそういう面白い世界があるのです。

さて、昨日に引き続いて認知症の豆知識を書きたいと思います。実は日本を含め、アジアとアフリカなどの発展途上国は認知症が増加し続けていますが、アメリカやイギリス、スウェーデンなどでは減少傾向に入っています。日本よりかなり進んだ生活習慣の改善から認知症予防に成功していると思われます。アジア人の多くは米をたくさんたべます。これは認知症にとても悪いと思います。糖質（炭水化物）はできるだけ避けないといけません。その代わり、肉や魚、野菜といったちゃんとした栄養素を取ることが大切です。米を食べるアジア系でもインド人は認知症が少ないことが知られています。そのわけは、カレーにあると言われています。私も初めてこの事実を聞いたときはウソーと思いましたが、ターメリック（ウコン）を始めとするスパイスには抗酸化作用など脳の酸化を食い止める働きが強いとされています。

私は１００人近い高齢者の訪問診療をしていますが、老人ホームのお年寄りを２つに分けると、いつも楽しそうな人といつも悲しそうな人に分けられます。そう、認知症の人は満開の桜をきれいだねーとは言いますが、明日雨になりそうで残念、とは言いません。無用の心配をせず、目の前の事実だけをみているとうつや不安は軽くなります。これはマインドフルネスの考え方です。

花博　花のトンネル(外観)

今年の桜を見ていて、ふと物悲しいなーと思います。せっかく満開で見事に咲いているのにライトアップされることもなく、下でお酒を飲んだりバーベキューをする人もおらず、ひっそりとただきれいに咲いています。桜に対する日本人の思いというのは強いものがあり、受験、卒業、入学、就職といった節目でもあり、また病気の人は今年の桜が咲く頃まで生きられるだろうかというような思いの人も数多くいます。そういった悲喜こもごもの思いが桜には何十年分も染み付いているのだろうと思います。私は漢方で患者さんの「気」を見ながら診察治療するので、桜の花を取り巻く大勢の「気」がとてつもなく強く感じられます。古今和歌集に在原業平氏の作で「世の中にたえて桜のなかりせば春の心はのどけからまし」という歌があります。世の中に桜がなかったら春の心はどんなにのどかであろうか、と思うが、実際には桜があるので心穏やかに過ごせない、という意味ですね。本当にそうだと思います。

ヘルシーパスというサプリ会社が栄養学の勉強会をします、と案内が来たので申し込んだら、日曜の夕方にしましょうと言うことで、昨日の指定された時間にZOOMにアクセスしたら、なんとマンツーマンのレクチャーでした。びっくりです。私のためだけに講義してくれたのでありがたく拝聴しました。

テーマは認知症を予防する栄養療法です。認知症は薬がいくつかありますが、殆ど効きません。MCIという軽度認知症（家族があれっおかしいぞ、と気づくレベル）で治療を開始しないと間に合いません。認知症予防に大事な栄養はビタミンB12,　C, D,E,　葉酸、オメガ３、コリン（レシチン）、緑茶だというお話でした。（私は毎日これ全部飲んでいます。）私の外来ではすでに患者さんにそのような栄養を取ることを勧めているのですが、お茶を除けば７種類のサプリとなり、ただでさえ認知症傾向の人にそれだけの量を飲んでもらうのが大変だと思っていました。ほとんどの人は１−２ヶ月のんで変化がないといってやめてしまいます。認知症は２０年くらいの経過で進展するわけですから、１−２ヶ月でやめてはだめです。ずっと飲み続けないと意味がありません。なんとこのヘルシーパスでは認知症予防サプリとして全部入れたオールインワンのサプリを作ったとのことでした。これは便利ですね。

クリニック正面の桜