昨日に続いて私がとても良く使う抑肝散加陳皮半夏をご紹介します。。抑肝散というもともとの処方に陳皮（みかんの皮を干したもの）と半夏という生薬を加えたものというネーミングです。

その１：５０歳女性。子供と夫がコロナの影響でリモートワーク（学習）となり、みんな家にいる用になり、ストレスでイライラしたり、眠れなくなったりで体調不良。家事、自分の仕事に加えて、子供や夫の面倒まで見ないといけない。抑肝散加陳皮半夏を処方したところ、気分が落ち着き眠れるようになった。

その２：４５歳女性。事務職。年度末でいつもにまして忙しい。そんななか上司が嫌がらせとも思えるような仕事を振ってくるため、昼休みもゆっくりとれない。文句を言い返したりするのも面倒なのでぐっと我慢して仕事をこなしているが、次第に仕事に対するやる気も出なくなり、突然涙が出たりする。朝から仕事に行こうとすると吐き気がしたり頭痛がしたりする。抗うつ薬に加えて抑肝散加陳皮半夏を処方した。抗うつ薬は効果が出るまでに１週間以上かかるが、抑肝散加陳皮半夏は即効性があり、飲み始めてすぐ気分が穏やかになる。抗うつ剤が効いてくるまでのつなぎとしても大変有用である。

その３：４０歳女性。慢性頭痛。もともと片頭痛体質で、生理前や天気が悪くなる前に頭痛がしていた。最近子育てのストレスもあり、肩こりがひどく頭を締め付けるような頭痛が毎日ある。イブを一日２回朝夕毎日使っている。これは、薬物乱用型頭痛です。頭痛外来に行けば、頭痛薬を飲むな、我慢しろと言われます。当院ではこういう患者さんに抑肝散加陳皮半夏を処方します。飲んでもらうと、頭痛がだんだん減ってきて鎮痛剤を使わなくて良くなります。頭痛薬中毒みたいな悪循環が簡単に断ち切れます。

その４：３５歳男性。会社員。就職して仕事にもなれたところだったが、この春部署異動となった。仕事はわからないことばかりだが、周りに教えてくれる人もいない。会議に出るため資料を準備をしていると、目がピクついてしかたない。抑肝散加陳皮半夏を処方したところ、数日で目のぴくつきは良くなった。

すごいですね、魔法の薬。大好きな処方です。

たんぽぽはタネが飛ぶ前に草取りしないと来年が大変です

琴平にオープンした韓国系スーパーYESマートでキムチペースト（浅漬けにまぶして漬け込むとキムチができる）を買ってきていたのですが、キムチを一から作るのは面倒。買ってきたキムチに混ぜてみたらすごく本格的な味になるのですが、少し塩気が強くなりすぎる。しばらく使いみちを考えていました。先日スーパーで摘果メロンが売ってあったので買ってきました。きゅうりよりほんのり甘くて上品なウリの味。これを薄切りにしてキムチペーストと混ぜて重しを載せて漬け込んでみたところ、素晴らしい味のキムチができました。早く乳酸発酵するように、できているキムチの汁をスプンですくって混ぜたのも良かったみたいです。みんなに振る舞ってあげたいくらい美味しい！ご飯が進みます。

ところで、当院で私がよく使う漢方のNo１が苓桂朮甘湯です。通常はめまいの薬として、めまいがしたり立ちくらみ体質の人が飲むと良くなります。しかし、私はこの漢方をいろんなところで使い、素晴らしい効果を上げています。いくつかご紹介しましょう。まずは、慢性頭痛の２8歳の女性。年中頭痛がするのでイブなどの頭痛薬を欠かせない。生理前や雨が降る前は特に調子悪い。苓桂朮甘湯を朝夕飲み始めたら頭痛が減って、ほとんど鎮痛剤を使う必要がないくらい良くなりました。

次に、中学３年生の男子。２年生の２学期頃から朝起きられなくなりいちど目が冷めても昼ごろまでエンジンがかからずゴロゴロしている。午後になりやっと体が動くようになり、時々学校に行くが、休むことが多く出席日数も心配。受験生なので、勉強の遅れも気にしている。起立性調節障害の診断ですが、漢方的にはフクロウ体質と呼びます。漢方の粉薬は苦手とのことで、錠剤の苓桂朮甘湯を始めたところ、朝起きもできるようになり、遅刻せず学校に行けるようになりました。

次に、35歳女性。家庭のストレスで動悸がするようになった。突然心臓がバクバクなって何もできない。これは漢方では奔豚といいます。苓桂朮甘湯を始めたら動悸の発作はかなり減って来ました。苓桂朮甘湯はこのようにいろんなコマッタを助けてくれる魔法の薬です。

ボタン：根っこは漢方薬になります。中国の国花ですね

息苦しくてパニックになるという患者さんが来院されました。パニック発作というのは突然不安や恐怖に襲われて、もしかしたらこのままでは死んでしまうんじゃないかと思って救急車を呼んだりするが、検査すると特に悪いところが見つからない、結局精神的なものではないか、というものです。今日の人は、ちょっと話を聞くと確かにパニックっぽいのですが、詳しく話を聞いているうちにこれは違うだろうと確信しました。細かいことは省きますが、これはパニックではないと思い、レントゲンや心エコーをしたところ重症の心不全でした。心不全で心臓の周りや肺に水が溜まって息苦しくなったわけです。

心不全にも原因はいくつかあります。高血圧性心臓病、慢性心房細動、拡張型心筋症、陳旧性心筋梗塞、たこつぼ心筋症、などなど。原因が何なのかというのは基礎疾患で予想できることもありますが、多くは心臓カテーテル検査のような精密検査が必要となります。肺に溜まった水は利尿剤をつかって尿中に抜いていきます。利尿剤にも内服や注射、持続点滴製剤などいろいろあります。それぞれに特徴があるので、どれを使うかは症例ごとに異なります。酸素化が悪くなるようなら酸素投与も必要となるし、場合によっては持続陽圧呼吸という人工呼吸器ににた補助呼吸を行うこともあります。

わたしたち開業医は、心臓カテーテル検査はできないので、すぐ検査が必要となれば日赤や済生会に紹介します。酸素化などが悪くなくて全身状態を保っている場合、内服の利尿剤や心不全治療薬を使って様子を見ることもあります。高齢社会においては、心不全パンデミックと言って心不全患者さんが爆発的に増えると予想されています。クリニックの外来でフォローできるものとすぐさま入院治療が必要なものの選別がわたしたちの大切な仕事になると思います。

桜の木　花が散って青々とした葉が輝きます

この週末は内科学会です。最近はWEB開催なので現地に行くこともなく自宅から参加できます。熊本に住んでいると、東京まで行く時間と旅費と考えるとたいへんですが、その点WEBは素晴らしいです。土曜日も通常通り仕事をして、空き時間に学会の講演を聴くことができます。わたしたちは学会に参加しないと専門医を更新する点数をもらえないのですが、WEB視聴で点数がもらえるようになったので、本当に助かります。

最近、女性の薄毛で困っている人が多いことを知りました。男性は言われなくても年を取れば薄くなるので年々あせってくるのですが、女性もその悩みがあるんですね。男性用はプロペシアとか、リアップとかいろんな育毛剤がありますが女性の場合はどうなっているのだろう。専門外なので、あまり知りませんでしたが、勉強してみるといろいろあるようです。パーマやカラーリングも毛を傷めます。栄養学的には、髪の毛はタンパク質なので、しっかり蛋白を取ることが大切と思われます。ビタミンやミネラルも重要です。一方、重金属やヒ素などの毒性のあるものは脱毛に関連します。むかし、ひじきは髪の毛に良いと言われていましたが、黒い海藻なので黒髪にいいというイメージだったと思われます。本当に髪の毛にいいのかは疑問です。

ヘアブラシがプラスチック製だと髪をとかす際に静電気が起こり髪を痛めます。木製のブラシがおすすめです。日本古来のつげの櫛に椿油などは髪にいいですが、独特の匂いがするので、ハーブ系の天然オイルでできた整髪料のほうが使いやすいと思います。以前、知り合いのアロマショップには売っていましたが、最近はどこで手に入るのかわかりません。しかし、そのように毎日使うヘアケア製品は大切です。

漢方を専門にしていると、時々とても難しい症例に当たります。治療が難しい代表格が耳鳴りです。耳鼻科で検査して、異常なしと言われたり、聴力が落ちているけど薬はないと言われた場合、西洋医学的にお手上げということです。そういう患者さんが漢方に期待して来られるので、なんとか耳鳴りが気にならない程度にでもならないかとあれこれ考えて処方します。たまにうまくいくこともありますが、やはり耳鼻科で難治（治療法がない）と言われた人を治すのは一苦労です。

コロナ後遺症も積極的に見ていますが、頭痛、動悸、倦怠感、微熱など人それぞれの症状が隔離解除になっても続いており、場合によっては２−３ヶ月たっても調子悪いと言われることもあります。そのような場合の多くはコロナにかかる前からあった体調の悪さが強調されているだけのことが多いので、そういうアプローチで治療していますが、これも西洋医学的にはほとんどなすすべもなく、経過観察となっている人も多いため、漢方でなんとかならないかと日々努力しています。

中高生で朝から起きられずに学校に行けないという問題も最近増えています。夜ふかしするせいで朝起きられないという時差ボケ状態の人が多いのですが、ちゃんと夜布団にはいっても何時間たっても寝付かないという場合もあります。このようなときは時差ボケを治すメラトニンに似た薬剤を使いながら、漢方でフクロウ体質（夜行性体質）改善をはかると朝起きれるようになることがあります。