最近は胃の調子が悪いというと、ランソプラゾールやタケキャブのようなプロトンポンプ阻害剤（PPI)という胃薬が処方されることが多いと思います。PPIは強力に胃酸の分泌を抑えるので、胃潰瘍や十二指腸潰瘍に素晴らしい効果を発揮します。昭和の後半までこのPPIがなかったので、胃潰瘍でも出血すれば手術で胃を切った時代がありました。今、胃を切ったといえば胃がんしか思いつきませんが、ついこのまえまで胃潰瘍は切って治していたのです。夏目漱石も随筆の中で胃潰瘍に苦しんでいたことを書いています。

このように、胃潰瘍が薬で治る時代になったことは喜ばしいことです。ところが、最近は、ちょっと胸焼けがするとか、胃の調子が悪いというだけでPPIが処方されて延々と使われているのが現状です。実際には健康保険の制約があり、ダラダラと使ってはいけないのですが、やめようとすると患者さんが、あの薬を切ると胸焼けがひどくなるから続けてほしいと強く要求されることが多いのが現状です。まるで麻薬のようです。一度使ったらやめられない。

胃酸を強力に抑えると、胸焼けはおさまるかもしれませんが、当然消化が悪くなるし、口から入った雑菌が胃酸で殺菌されなくなるので、感染症にかかりやすくなります。腸内細菌にも大きな影響を及ぼし、悪玉菌が増殖します。ビタミンやミネラルの吸収も悪くなり、骨粗鬆症も増加します。血小板減少や認知症も報告されています。魔法のような素晴らしい薬も、本来の目的を外れてダラダラと漫然と飲むのは注意が必要です。

昨日は、雨が多いと頭痛が増えるという記事を書きました。今日の診察では、さっそく頭痛の患者さんが次々と来院されました。多くは片頭痛なのですが、なかには昨日書いたような鎮痛剤の乱用による頭痛も見られました。１ヶ月にロキソニンが３０錠でたりないなんて、薬物乱用頭痛以外にありません。通常の偏頭痛などではそこまで鎮痛剤を使うことはないと思います。もしそのように大量の鎮痛剤を飲んでいる場合、おもいきって飲むのを我慢してみてください。すっと頭痛が起こらなくなると思います。

天気が悪いと頭痛がするタイプの人で、もう一つよくあるのが朝起きられないというもの。学生さんなら午前中学校にいけず、午後だけ授業に出るとか、ひどい場合は不登校になります。会社員の場合も午前中どうしてもエンジンがかからず、体調不良とかいろいろ言い訳をしても上司からは怠けているとしかとらえられず、しかたなく長期に欠勤したり、仕事をやめてしまう人もいます。当院にかかっている患者さんの職場でとても理解あるところは、診断書を出すことで朝１０時出勤という重役出勤を許してくれているところがあります。これだと、欠勤せずに毎日頑張れると、患者さんは喜んでいました。素晴らしい職場です。

このように朝起きが苦手な体質を漢方の世界ではフクロウ体質と呼びます。夜ふかしの朝寝坊です。朝起きられないせいで社会生活に馴染みません。苓桂朮甘湯という漢方がよく効きます。フクロウの反対はヒバリ体質といいます。朝からテンションが高く元気いっぱい。風邪を引くこともめったになく、食べ過ぎ飲み過ぎでもあまり体調を壊さない。こういう人は社長タイプでバリバリ仕事ができるのですが、健康を過信して突然心筋梗塞や脳卒中を起こすことがあるので、注意が必要です。私も、毎朝５時おきで、自分自身ヒバリだと思っているので、働きすぎには注意です。

AMUプラザ熊本

天気予報の通り今週は雨が続くみたいです。めまいや頭痛の患者さんが増えてきました。これから梅雨があけるまでは、頭痛など多くなります。体質的なものですからどうしようもありませんが、五苓散などの漢方を使うことで体質改善、頭痛予防はある程度可能です。鎮痛剤ばかり飲むわけにもいきませんから、そういう場合は漢方をご検討ください。

頭痛がひどく毎日のように慢性的に鎮痛剤を使用するようなら、実は鎮痛剤の副作用による頭痛かもしれません。薬物乱用頭痛といいます。鎮痛剤が切れてくると頭痛がするのでまた鎮痛剤を飲む。それの繰り返しです。悪循環に陥っているので、どこかで我慢して薬の連鎖を止めないと永遠に続きます。頭痛外来などに行くと、とにかく鎮痛剤を我慢しろと言われますが、結構辛いものです。そこで、当院では薬物乱用頭痛の患者さんには抑肝散加陳皮半夏という漢方薬を処方します。不思議と、この漢方を入れると次第に鎮痛剤の回数が減って、自然と悪循環が断ち切れる事が多いです。鎮痛剤を我慢するという苦しい目に合わずに割と簡単に治ります。ただ、本人が治す気がないとなかなか治りにくいのは事実です。

頭痛で若い女性に多いのが生理前の頭痛です。毎月生理前の１週間ぐらい頭痛に悩まされるというパタンをとります。これは月経前症候群（PMS)という病名が付きますが、雨の前に偏頭痛が出るのと体質的には同じです。女性ホルモンの黄体ホルモンというのが生理前に高くなってくるとからだがむくみやすくなり、漢方的には水毒状態となります。これも五苓散が効きますが私の場合は生理痛もついでに治療できる当帰芍薬散をよく処方します。PMSの特効薬です。

GW最終日でした。いかがおすごしですか？私はやっと忙しかった１週間がおわってホッと一息。ゆっくり休んでリフレッシュした日曜日でした。遠出はしませんでしたが、イオンモールの温泉「水春」で私が以前森都総合病院で働いていた頃の同僚の先生とばったりあって、懐かしい話をしました。温泉にゆっくり浸かるとひごろの疲れが吹き飛びますが、これは副交感神経の働きです。一方、サウナではストレスもマックスとなるような暑さで、そこから出たら今度は水風呂ですから交感神経が最大限緊張します。そして、その結果として反動（ゆりもどし）で副交感神経がとても活発になり、大きなリラックス効果が得られます。また、全身の毛穴から発汗するため、毛穴のつまりもとれるし、老廃物が抜けてデトックス効果があります。もう一つは、がん細胞は熱に弱いのですが、サウナで体温を上げることで体内に発生したがん細胞は消えてしまいます。わたしたちの体は毎日少数のがん細胞ができては消えていますが、万一消えずに残ってしまったら、病気が発症します。きっちり処理されるには、免疫を高めること、体温を上げること（運動でもサウナでもよい）が欠かせません。

昔から、病気の人が温泉場で長期療養するのを湯治と言っていました。最近の温泉宿は一泊数万もする高級志向ですが、昔の湯治場は素泊まりで台所があって自炊するような旅館でした。さすがに、そういう湯治場は殆ど消えてしまったのではないかと思います。それはともかく、毎日温泉にゆっくり浸かることで、がんやリウマチのような慢性疾患が軽快するのは気のせいではなく、歴史的にも効果が認められたものです。

温泉療法というのは日本独自のものではありません。ドイツやアメリカにもそのような施設があります。温泉療法の専門医がいて、温泉の入り方を処方するような施設が海外にはあります。案外日本より外国の方がそういった民間療法的なものも科学的なアプローチで実用化しているのが現実です。

週間天気予報によると来週後半からはほとんど梅雨入りみたいに雨が続きそうです。沖縄も早く梅雨入りしたのでこちらも前倒しで梅雨入りするのではないでしょうか？そうだとすると、明日の日曜が貴重な晴れの日曜となります。冬物を洗って最終的な衣替えをしたいと思います。私は、来週からしばらく校医としての学校検診の行事が続きます。昼休みに中学校に行って全員の内科検診です。内科なのになぜか側弯（背骨の曲がり）まで見ないといけないので、時間がかかります。午前中の診療が遅くなっては生徒さんを待たせることになるので、なんとか定時で午前の診療を終えたいと思います。

さて、最近心不全の患者さんが増えてきました。心不全と言っても重症度はピンからキリまであります。軽いほうだと少しむくみが出るとか、たまたま採血したらBNPが高かった、というようなもの。重症化すると呼吸も喘息のように苦しくなり、足だけでなく肺にも水がたまり手指やまぶたもむくんできます。

心不全の原因としては、高血圧性心不全（高血圧をきちんと治療せず長年が経過したもの）、慢性心房細動、虚血性、心筋症などなどいろんな可能性があります。そこで、きちんと原因精査をしないといけませんが、日赤や中央病院などある程度大きな病院でないと検査が難しい場合があります。当院のような循環器はあるけどCTなどの検査をやっていない場合、心電図、心エコー、採血データなどを組み合わせて可能性を考え、仮説を立てながら治療方針をたてていきます。