お盆休みも開けて忙しい週の始まりでした。やはりコロナ後遺症の新患が多く、いろんな体調不良で困っているようです。これと言って特効薬があるわけではありませんが、漢方を使うと謎の病態でも陰陽虚実あるいは気血水のバランスなどを考えて行くと自然と処方が決まってきます。私のように漢方専門で25年以上やっていると、コロナ後遺症もさして難しい病態ではありません。多くの人が共通した弁証（漢方的な見立て）となります。とはいえ、みんなに同じ処方をするわけではなく、むしろ全員違う処方になっています。オーダーメイド治療というわけです。西洋医学では、Aという病態（例えばコロナ後遺症）に対してXという処方が効くかを大規模臨床研究で統計的な差を出すことで有効性を示すのですが、漢方はAという病態に対しても個人個人で処方がXだったりYだったり、患者さんの数だけ違う処方をするので、西洋医学的手法で有効性を示すことは難しいのです。

漢方が効いているかどうかは飲んで調子良くなったところで、一旦やめてみて悪化するかどうか、そしてもう一度飲んでみてまた症状が良くなるか、という流れで確かめることができます。これだと、一人ひとり違った処方でも、効いたのかどうかははっきりします。ただ、漢方はAという病態にXという処方みたいな短絡的な結論を導けないのが難しいところでもあり、面白いところでもあります。

折しも、医薬品の欠品が相次ぎ、漢方も解熱鎮痛剤も入手困難な状態ですから、患者さんにベストな処方を出すことができない日々が続いています。仕方なく代替処方をしているのが現実です。料理に例えれば、カレーを処方したいのに欠品しているので、カツカレーあるいはカレーうどん、ちょっと違うけどビーフシチューで許して、という処方になっています。早く物流が回復することを祈っています。

クレアのカレーやさん　2種のカレーライス

お盆休みもあっという間に終わり、いよいよ夏も後半に入ります。9月15日ぐらいには涼しくなるので、あと1ヶ月の辛抱です。今日は一日雨が降ったりやんだりで蒸し暑くて仕方なかったですが、夜になりちょっと涼しさも感じられました。天気予報では今週は雨が続くみたいです。多少過ごしやすいかも知れませんが北日本ではずっと梅雨のような天気が続き、豪雨の予報も出ているので心配です。

これから休みが明けてしばらくはコロナ患者さんも急増して記録的な数になると思います。私の予測ではこの先1−2週間でピークとなり、その後は一気に収束するのではないかと思います。なぜなら、これまでも相当数がかかっており、お盆の移動で更に感染が拡大することで、国民の大半が免疫を持つと考えられるからです。免疫を持つというのは、ワクチンと本物にかかるのでは全然違います。ワクチンの効果は見たところ1−2ヶ月でなくなりますが、本物に罹ると半年は持つと思われるからです。

もともとコロナというのは風邪のウイルスですから、免疫がついたとしてもワンシーズンしかもちません。秋に一度風邪を引いたら春まで滅多にはかからない。しかし、1年後にはまたかかる。そんなもんです。とにかく、明日からしばらくは発熱患者さんも増えそうなので、忙しいと思います。当院は発熱外来はありませんが、コロナ後遺症を見ているので、少し時間差で患者さんが増えてきています。頭痛、めまい、倦怠感、動悸などコロナ後に続いている場合、あまりダラダラと様子を見ずに早めにご相談ください。

 

お盆休みの中日で１００名近い診察となりました。なかにはかかりつけの患者さんでコロナにかかって家から出られないけど薬が切れるというお問い合わせもありました。このような場合は遠慮なく電話してください。血圧などの定期薬が切れないように処方箋を発行します。希望があれば、薬局のほうから郵送手続きしてもらいます。かかりつけの場合お支払いは後日で結構です。オンライン診療は厚生局からの許可も出ているのであとは業者との契約を待っているところです。オンライン診療はZOOMの契約やクレジットカード決済などのシステム全体を準備しないといけないので準備に案外時間がかかりました。もうすぐ開始する予定です。

これだけコロナ患者さんが増えると、隔離解除後もきつくて仕事に行けない、息が切れる、頭痛がひどいなどの後遺症に悩まされている患者さんも大勢いらっしゃいます。当院はコロナ後遺症外来をやっているので、毎日何人も同じような訴えで来院されます。当院ではほとんどの場合漢方で治療しています。一般の内科クリニックではわけのわからない訴えは不定愁訴扱いされて、デパスやソラナックスみたいな安定剤を出されているケースを見ます。これは、症状をごまかしているだけで、たいして解決にはなりません。むしろ、薬に依存する可能性があるので、できるだけ使用を避けたいものです。そのうち治るかと思ったが結局１ヶ月たっても調子悪い、みたいな方も多いのですが、あまり仕事を休むと立場も悪くなるでしょうから、隔離が解除になった時点で体調が回復していないなら早めにおいでください。

昨日は祝日でしたが、訪問診療のためクリニックにでてきました。先日エコーの機械を新しく買ったのですが、操作になれるため、誰もいないクリニックでお腹を出して自分のエコーをしてみました。私は検診もドッグもこの年になるまで受けたことがないので、ドキドキしました。結果、脂肪肝もなにもなく、腹部エコー、甲状腺エコー、心エコーすべて全く異常のない結果に我ながら大満足。そして、AI（人工知能）が組み込まれた最新型のFUJIフイルムのエコーのすばらしいこと。

一昨日は立秋だったとのことで、季節は秋のはじまり。夜に犬の散歩をすると虫の声が聞こえてきます。それでも気温は２５度以上あり、息苦しさを感じます。日中は３７度くらいあり、往診は体力を奪われます。今週後半からお盆休みの所も多いと思います。それもあってか、今のうちに薬を取りに来られる患者さんが多く、若干混雑気味ですが、全力でスピードアップかつ皆様の疑問や不安にはきちんと答えるべく効率良い診療を心がけています。待ち時間が長くなってしまった場合は申し訳ありません。

熊本のコロナの感染者数は昨日相当少なかったので落ち着いてきたのかと思いきや、今日は過去最高だそうです。昨日は単に週明けで検査数が少なかっただけみたいです。家族に感染者がでた場合、家族みんなが濃厚接触者扱いで仕事や学校に行けず、経済活動もストップしてしまいます。早く仕組みをなんとかしないと世の中がきちんと動かなくなってしまいます。

コロナで困っているのは検査キットが品薄なこと、解熱剤としてつかうカロナールも品薄。漢方でコロナの治療につかう小柴胡湯、小柴胡湯加桔梗石膏、清暑益気湯なども入手困難となっています。検査もできない、治療もできない。仕方ないので、カロナールはイブプロフェン、小柴胡湯加桔梗石膏は柴胡桂枝湯と桔梗湯を代替として使っています。あとはビタミンB,C,Dなどを多めにとっていただくのもおすすめです。それにしても、車もパソコンも医薬品も何でも品薄。バブル期に育ったわたしたちにとっては信じられない時代になりました。

 

数年前から医学会で流行の言葉があります。フレイルという言葉です。歳をとって運動機能や認知機能が低下した状態を言います。熊本地震の際は避難所で身動きが取れない環境で運動不足によるフレイルが問題となりました。そして昨今ではコロナ禍で引きこもり生活がフレイルの問題を大きくしています。これまでデイサービスや通所リハビリあるいは自主的にカーブスなどに通ったり近所のラジオ体操に参加していたようなお年寄りが、すっかり運動をやめて家に引きこもってしまった結果、フレイルが増えているということです。

フレイルの問題は筋力低下で転倒しやくすなり、家の中でつまづいて骨折した、などよく聞きます。認知症が進んだという症例も多々あります。コロナには罹らなくてもフレイルで一気に身体能力が落ちてしまっては老後にしたいと思っていた夢も実現不可能となり、残念な結果になります。家にいてもできる限りスクワットなどの筋トレをすることをお勧めします。また、筋肉の元はタンパク質です。肉、魚、卵などを意識してたくさん食べないと筋肉量が低下します。コレステロールが上がらないようにと、食事制限するのはあまりお勧めできません。ただでさえ栄養不足なのに食事制限なんて、寿命を縮めているようなものです。

土曜日はこのフレイルの勉強会に参加しました。漢方の人参養栄湯がフレイルに有効だというデータはたくさんあるのですが、日本全国の指折りの学者さんたちがなぜこの漢方が効くのか動物実験などを通して作用機序を解明した発表会でした。私が大学研究していた頃と比べ、ずいぶん漢方の科学は進んでいるのに驚かされました。科学的根拠があるのは頼もしいことです。しかし、私のような臨床家にとってはネズミの実験はどうでも良く、いかに患者さんを治すかの方が興味あります。