雨になり、満月は見えなかったですね。残念でした。地震のことを昨日のブログに書きましたが、ニュージーランドで大きいのがあったようです。まだ数日は用心しましょう。確か熊本地震は満月でなく半月でした。

クリニックの仕事の方はというと、ずいぶん風邪で来られる方が増えてきました。まだインフルエンザは出ていませんが、時間の問題です。私が風邪を引いては商売上がったりですから、風邪なんかひいている暇はありません。先日のように自宅で煎じ薬を作って飲めばバッチリ効くのですが、仕事中にすぐ飲む薬が欲しいと思い、麻黄湯、小青竜湯、五虎湯などいろんな処方を取り揃えました。漢方はなるべく早く適切な薬を飲まないと効きませんからまずは準備が大事です。

私たち内科医は１日に大勢の風邪の患者さんを診察します。中には目の前でゴホゴホされたりしますが、まずうつることはありません。なぜかというと、毎日少しずついろんなウイルスに接触することですでに免疫ができているからです。風邪にかかるかどうかはウイルスの強さだけで決まるわけではありません。ウイルスの強さと体力（免疫力）の相対的なバランスで決まるのです。たとえば学校の教室で大勢がインフルエンザにかかっても、絶対かからない人がいます。バカだからとかそんな言い方をしますが、実はそういう人の免疫は相当強いので、同じウイルスに暴露されてもかからないのです。免疫能はワクチンで高めることができますが、漢方でも高められます。ある種の補剤の漢方薬を飲んでいれば、めったなことでは風邪はうつりません。受験生をお持ちのご家族などはこういった漢方を家族みんなで飲んでおくのも良いかと思います。

もう一つ、免疫能を高めるには体温が重要です。低体温ではウイルスが増殖しやすいことがわかっています。薄着をせず、暖かい格好をしましょう。また、冷たいものを食べず、暖かい食事をしましょう。運動をして体を温めるのも良いし、お風呂やサウナでしっかり温まるのもいいです。鎮痛剤（解熱剤）は体を冷やします。頭痛や腰痛などで鎮痛剤を頻繁に使うと冷えが強くなります。どうしても体温が低い人は葛根湯や生姜湯を飲んで体を温めましょう。麻黄附子細辛湯という素晴らしい漢方もあります。とにかく体を常に暖かく保つことが風邪の予防になります。最近ではこれを「温活」と呼ぶようですね。

週末テレビを見ていたらアメリカ大統領選のことばかり。トランプ氏のことを悪く言う人が多いのはなぜ？と思ってしまいます。アメリカの約半数が支持して接戦の末決まった次期大統領なのに、こんなに批判ばかり。もともと選挙というのはエンターテインメントで、政治的な思想や公約など何んら関係ないと思います。歴代の都知事選を見れば、政治のプロでなく有名人が何年も知事に当選しています。また国政選挙でもタレントやスポーツ選手がその知名度を利用して議員になっています。もともと選挙というのはそんなもので、真面目に政策で議論して盛り上がることはほとんどないと思います。

思い出せば、オバマ氏はYes we can!というキャッチフレーズが印象に残っっています。モノマネする人もいました。今度のトランプ氏はWe will make America GERAT again!と言うキャッチが耳にのこります。落選したヒラリーにはそのようなキャッチがありませんでした。そして大統領選挙とは関係ありませんが、世界にあっという間に拡散して大人気のピコ太郎はI have a pen. I have an apple.というこれまた簡単なフレーズが一度聴いたら忘れられません。これら３人のキャッチフレーズはいずれも中学１年の教科書で習う英語です。誰もが一度聞けば頭の芯まで届いて理解する、そんなフレーズです。私たちも見習わないといけません。

例えば、３０分かけて患者さんに病状を説明しても、何か質問はありませんか？と言ったら、今まで３０分かけた説明が全く理解できていないことがわかった、ということがあります。やはり、病状の説明などは専門用語も多くてわかりにくいし、断定的な言い方を避けてわざとあいまいに表現することも多いので、聞いていて何のことかよくわからないのだと思います。ここは、説明する側も割り切って、中学生のレベルで理解できるようなシンプルな話し方に徹するべきだと思います。

話は変わって、今日はいい天気でランニング日和でした。以前から益城の方に走ることが多かったのですが、地震後は行ってはいけないような気がして、ずっと封印していました。なんだか益城をランニングするなんて不謹慎な気がしたからです。しかし、今日は意を決して益城総合体育館まで走ってきました。あたりは更地になってしまって、以前の城下町のような風情のあった木山の街もすっかり姿を変えていて、汗か涙かわからないのが目にしみました。１日も早く普通の生活を取り戻していただきたいものです。

今日はスーパームーンで月と地球が６８年ぶりで大接近するそうです。地球にかかる引力や歪みが最大限になり、地震が起こりやすいそうです。数日は気をつけておいたほうがいいようです。

漢方の定例勉強会に参加しました。講師の先生は東京在住の中国らかきた中医学の先生です。季節柄、冷え症の治療、食養生、風邪の治療などを習いました。

私はこの先生から習い始めてからすでに１５年以上経っています。おそらく過去に何度も同じテーマで話していただいたことと思いますが、漢方があまりに奥深いことと、私たちドクターは医学部の医学教育では全く漢方を系統だって習っていないために、何度も同じことを聞かないと理解できないのです。

しかし、今日改めてこのテーマでの話を聞いて、自分が今まさに冷え症や風邪の患者さんに処方している漢方薬は中医学の先生の話される内容に完全に一致していることが確認できました。面白いことに、日本の漢方は中医学とは別に日本古来の古方という流派が存在します。この流派は江戸時代に日本が鎖国していた時代に中国のもともとあった漢方医学が日本独自の解釈で発展し、今に伝えられているものです。富山の漢方や東京の慶應や女子医大などの漢方教室はこの流派です。一方、熊本はわりと中医学の人が多く存在します。

古方と中医学のどちらが優れているかという議論はさておき、漢方外来での診察方法から処方に至るプロセスが全く違うので、とても興味あります。同じ漢方を専門とする仲間の間でも同じ土俵で話しができないくらい違うのです。実は来週熊本で東洋医学会があるのですが、こういう学会でも、古方と中医では全くと言っていいほど議論が噛み合いません。治療を受けられる患者さんには関係ないかもしれませんが、漢方を専門とする私たちの裏事情としてそんな世界があるということをご紹介しました。

漢方薬といえば、今ではツムラのエキス顆粒（粉薬）がイメージされます。しかし、本来の漢方薬は薬草を煎じて飲むものです。煎じるというのは、麦茶を作る要領でヤカンに薬草を入れてコトコトと弱火で煮詰めてカスを濾して飲むのです。

２週間ほど前にかなり重症の患者さんが来院されました。集中治療室に入っていたそうですが、なんとか切り抜けて退院したそうです。体は消耗し虚しているのですが、西洋薬はあまり飲みたくない。それでも急に西洋薬をやめるのは危険なので、入院していた先の主治医の先生にも連絡を取り、こちらで漢方を出すことにしました。さすがに、出来合いのエキス顆粒では対応が難しかったので、生薬で完全にオーダーメイドにしました。体が消耗しているので、使う生薬も少なめとし、漢方的な病態と西洋医学的病態を考え合わせながらできるだけシンプルな処方をしました。

今日、２週間経って来院された患者さんはかなり元気になっていました。ほっとしました。うまく飲めているようだったので、欲を出してさらに処方を加味して２週間分出しました。

昨日、私自身も患者さんの風邪をもらったらしく、喉がイガイガしてなんとなく体調が悪くなりました。帰宅してすぐに自宅にストックしていた生薬を出して煎じて飲みました。湯飲みに２−３杯飲んだところで、気分も良くなり、朝にはすっかり改善していました。

ちなみにその処方ですが、桂枝、板藍根、霊芝、細辛、五味子、生姜、甘草、山梔子、芍薬、葛根といった感じです。重さなど計りません。指でひとつまみずつ取って鍋に入れていきます。美味しく抜群に効く風邪薬。処方がオリジナルなので名前がありません。風邪に葛根湯というのは頭痛に◯ファリンみたいな単純な構図ですが、実際には風邪ほど処方が難しいものはありません。千差万別だからです。

今日も昼休みに訪問診療に行ってきました。とある患者さんのお部屋に行くと、なんと数日前にこのブログに使った私の花の写真がプリントして飾ってありました。そして、その写真は同じ老人ホームの別の入居者さんが刺繍をするときに花のデザインの参考にしたいから、ということでプリントしたとのこと。嬉しいですね。

その刺繍をされる方も以前は私が病院の外来で診ていたのですが、介護保険の要介護度が低い（症状が軽い）ために訪問診療の適応とならずに残念ながら最近はフォローできていませんでした。その介護保険ですが、訪問診療や訪問看護、訪問介護、訪問リハなどなどいろいろなサービスを受けるには介護保険の認定が不可欠です。最近は国の方針で病院の長期入院をさせないように政策として仕向けられており、必然的に在宅へと向かっています。在宅となると、家族、とりわけ子供やお嫁さんが介護に携わらなければなりませんが、介護のために仕事を辞めざるをえないとか、仕事で稼いできた分を全て介護につぎ込まないと足りないとか、いろんな話を聞きます。

私たちにして差し上げられるのは、介護保険を申請する際の主治医意見書という書類を書くことですが、さらっと書くのではなく出来るだけ日常生活に困っているエピソードとか、認知症の問題を些細なことでも逃さずに書き込んでおくことです。すると、見た目には全く問題ないような方も、介護する家族にとっては大変なことがいろいろあるとわかってもらえて、要介護度が上がり、受けられる介護系のサービスが増えます。

そう思って主治医意見書を頑張って書いていたのですが、最近日経メディカルオンラインを見たら、要介護度の判定は主治医意見書より実地調査で殆ど決まるということで、私たちの努力は役に立っていなかったのだろうかと、がっかりした今日この頃です。