脳梗塞や心臓病でワーファリンを飲んでいる方も多いと思います。ワーファリンは血液サラサラの薬として有名ですが、アスピリン（バイアスピリン）とは違います。ワーファリンは納豆や青汁などを取らないよう制限しますが、アスピリンは関係ありません。

そのワーファリンですが、一日１錠(1mg)くらいから５−６錠くらいまで必要量は人それぞれです。その人の体格や食生活、肝機能の違いなどからかなり差があります。少なければいいという問題ではないので注意が必要です。ワーファリンを使う際にはPT-INRという血液検査をしてその数値に基づいて投与量を決めます。心房細動の患者さんではPT-INRが1.6から2.5に入るように調整します。心臓の弁置換術後の場合２から３くらいにします。効き足りない(INRが1.5以下）と脳梗塞のリスクが高まりますし、効きすぎ(INRが3以上）だと脳出血の危険性が高くなるのです。

当院では、耳たぶから少量の採血でPT-INRが測定できる迅速測定器を準備していますので、耳たぶをちょっと穿刺して１滴採血するとすぐその場で結果がわかります。その数値により、処方量を増減しますので、安全で確実な脳梗塞予防効果が期待できます。

心房細動でワーファリンを飲んでいる方の場合、新しいタイプの抗凝固薬があります。イグザレルトやエリキュースという薬です。それはワーファリンではありませんので納豆などの食事制限がありません。さらにいいことに、PT-INRを毎回測定する必要がないので、一度投与量を決めたらほとんどはそのままの量を継続すればいいのです。当院では患者さんの食事や採血の負担をできるだけ軽くできるように問題がなければ新薬の方をおすすめしています。

糖尿病や高血圧があると内服薬の数が増えてしまいます。２つ３つと飲んでいる人も多いと思います。糖尿病、高血圧、高脂血症などがあれば飲む薬の数も５ー６種類くらいになるでしょう。

薬の名前の例をあげれば、アムロジン、ディオバン、リピトール、エクア、メトグルコという感じです。これだけの薬を朝晩と飲んでいると、飲み間違いもあるし、飲み損ないもあるし、お金もかかります。しかし、これらの薬剤は近年合剤化が進んでいます。例えば上にあげたアムロジンとディオバンを合わせた合剤でエックスフォージ、エクアとメトグルコを合わせた合剤でエクメットなどが発売されています。そうすると、上の処方は、５剤から３剤に減らすことができます。

合剤が非常にたくさんの種類出ているにもかかわらず、あまり知られていないのは、処方する内科医の側にとっても使い方が難しいからかもしれません。私は循環器が専門で、しかも今まで働いてきた勤務先の薬局にほとんどのメーカーの薬を採用してもらっていたおかげで、大抵の降圧剤や糖尿の治療薬を使ったことがあります。したがって、その組み合わせがどのようになっていてもその強さは予想がつきます。そこで、どんな組み合わせの処方を見せられても、それと同じくらいの強さの処方を合剤に置き換えることができます。

そして、朗報は、これら合剤の多くが最近は年数が経ってジェネリックで発売されるようになってきたのです。ジェネリックというのは同じ成分で安く手に入る医薬品のことです。一流メーカーでなくても品質の良いジェネリックは存在します。便利なだけでなく医療費削減にも貢献する合剤のジェネリックはこれから重要なポジションを占めると思います。もちろん当院向かいの薬局にも信頼できるジェネリックを取り揃えています。

なかなかわからない病気というものがあります。心療内科に来る患者さんの＜身体表現性障害＞などはその一つと思います。例えば胸が痛い時、循環器で心臓の検査をします。呼吸器に行けば肺の検査をします。整形外科に行けば骨や筋肉の検査をします。誰でも歳をとれば何かありますから、検査をするたびに新しい疾患が見つかります。胸が痛いからと循環器に行って見ると、狭心症かもしれないので、コレステロールと血圧の薬を飲みましょうと言われる。整形ではMRIで脊柱管狭窄があるからその薬を飲むようにと言われる。そうこうしているうちに、肝心の胸の症状は治らないまま、薬だけが３つの病院から合計２０種類、ということになりかねません。

こういう身体表現性障害の患者さんは、体調不良の原因がわからないのが気に入らなくて、とにかく病院を回ります。あちこちの病院に行っては検査を受けて、何か異常が見つかるとホッとするのです。「そのせいで調子が悪かったんだ。それを治せば良くなるんだ」と思うのです。しかし、それで解決すればいいのですが、検査するたびに病名だけは増えていき、結局良くならないという場合が多々あるのです。

原因が心の問題やストレスの場合、検査をしても何も出てきません。そのような患者さんに限って検査や病名にやたらこだわるため、一日中どこが悪いんだろうと考え続けてノイローゼになったりするのです。考えていること自体がストレスとなって症状を悪くしている可能性もあります。体が悪いから体調が悪いのではなく、心の問題かもしれません。「そう言えばあの頃上司が変わってから体調が悪くなった」とか、思い当たることもあるかもしれませんよ。

昨日のブログで書きましたが、人生の多くの時間を職場で過ごしています。したがって、仕事が楽しくなければ人生の大部分を無駄にしてしまいます。

職場で充実した生活を送るにはどうしたら良いのでしょうか。私のクリニックでは、職場で大変なストレスにあって体調を崩した人がたくさん来ます。何がストレスで、どうして体調を崩したのかを毎日詳しく聞いています。そこから得られたストレスとなる職場の反対がいい職場であろうと想像できます。

まず、私たちは職場で認められたい、職場に貢献したいと思っています。与えられた環境、ポジションで精一杯の努力をしていると思います。そして、頑張っている自分を正当に評価し、認めてもらいたいと思っています。上司となる人は、そういう部下の頑張りをきちんと見て評価してあげたいものです。自分の感情や売り上げの数字ばかりを見て部下を叱ったりしてはいけないと思います。

次に、一人に一つのプロジェクトを押し付けるのは良くありません。全責任がその人にかかってしまいます。プロジェクトは複数の人数でオーバーラップさせながらするべきです。そうでないと、一人一人が相談もできず、体調が悪くても休むこともできず、期限に追われてエンドレスの残業をすることになります。複数のプロジェクトに携わることでみんな成長するし、プロジェクトを把握している人が数名いることでリスクヘッジにもなります。

まだまだ色々ありますが、きちんと評価してもらえなかった人や一人で責任あるプロジェクトを任せられ（押し付けられ）て押しつぶされそうになった人が助けを求めて来院されます。充実した楽しい職場というのは一人ではできません。経営者や上司こそそのような理想を実現できる立場です。ぜひいい職場作りに取り組んでいただきたいものです。

人生を楽しむというと、どのようなことを思い浮かべますか？引退してから老後を楽しむという考えもあります。週末や夏休みなどを利用して旅行するのも楽しみでしょう。友達と一緒にご飯や飲みに出かけるのも楽しみですよね。

しかし、それが人生の楽しみだとすると、人生の何割が楽しい時間でしょうか？１−２割といったところでしょう。定年退職したら夫婦で世界一周とか思っていても、現実にそれができる人はあまりいません。定年した頃に病気をしてしまうかもしれません。

そう考えると、もっと人生には楽しむべきところがたくさんあると思います。それは、仕事そのものを楽しむことです。朝から出勤して、バタバタと仕事に追われて気がつけば退社、あるいは遅くまで残業。自分の時間でなく、会社のために（給料を対価として）働いているだけ、と思えば楽しいことはありません。私も１日が驚くほど早く過ぎていき、１週間もあっという間だし、気がつけばひと月も終わっている。時の流れがすごく早いし、旅行も何もできない。はたから見れば「ご苦労さん」なんですが、自分としては楽しんでいます。仕事が楽しい。自分がそうだから一緒に働いているうちの職員さんたちにもそうであってほしい。人生の大半、１日の半分以上を職場で過ごしているのだから、仕事そのものを楽しんでほしいと思います。生き生きと楽しそうに働いていると患者さんは元気をもらいます。知らないうちに元気のおすそ分け。人を癒すためには、自分の体と心が健康でないといけません。