久しぶりに口内炎ができました。以前はちょくちょく口内炎ができて困っていましたが、最近は滅多に出なくなりました。久しぶりです。

口内炎ができると、食べ物がしみて食べられなかったり、熱い飲み物が飲めなかったり、話をする時に口がまめらなかったりと、結構不自由します。研修医の頃は、胃カメラで喉に使う局所麻酔のスプレーを口内炎に塗ってご飯を食べてみたことがあります。するとどうでしょう。痛みは和らぐのですが、麻酔を塗ったあたり全体があごまで麻痺してボワーーンとした感じになり、食事はできてもひどく違和感があります。ちょうど歯医者さんで抜歯をする際に歯茎を麻酔してその状態でご飯を食べる感じです。とてもじゃないけど、一回で懲りました。その後、口内炎になるたびに治療法を研究しました。

西洋医学ではケナログをはじめとするステロイドの口腔用軟膏が最も一般的で、寝る前に塗ると朝にはかなり治っています。しかし、若い頃は一晩で治っていた口内炎も、年を重ねるごとに治りが悪くなってきました。新陳代謝のスピードの問題でしょう。ステロイドは長期間続けると口腔カンジダなどのカビの原因となります。せいぜい５−７日くらいでやめたほうがいいと思います。

次に考える治療法は漢方です。劇的に効くのは黄連解毒湯という処方です。かなり苦いのですが、その粉（エキス顆粒）を口に含んで口内炎の場所でしばらく舐めた後にゴクンと飲み込みます。すると、あっという間に痛みが和らぐのです。食事前に飲めば、ずいぶん違います。もちろん局所麻酔薬のような変な痺れなどは出ません。口内炎がもし慢性化している場合は、温清飲という処方を用います。大人で粉が飲めないという人はカプセルや錠剤もありますので、そういうのを試せばいいと思います。しかし、この手の漢方は子供には飲ませにくいので、次を考えました。

実は、黄連解毒等に含まれる抗炎症成分に似た成分はウコンにも含まれています。ウコンと言えば、カレー粉の黄色いスパイスのターメリックです。そこで、唐辛子を抜いた甘口カレーを食べてみます。すると、最初の数口をクリアすれば、口内炎の痛みは劇的に軽減します！カレーの場合、辛い唐辛子成分（カプサイシン）と同時に塩分もしみる元ですので、自宅で作る場合は唐辛子を抜いて、塩気も薄く作るといいです。これはオススメです。小児科の先生に話したら早速試されて、よかったよ、と報告いただきました。口内炎にお困りなら、ぜひ試してみてください。

これはヤブランという花みたいです。立田山に自生しているところを撮りました。名前が分からなかったのですが、Googleで「夏の終わりの紫の花」と検索したら、一発でこれが出てきました。Googleはすごいですね。

犬の散歩に出かけると、犬は大喜びでしっぽをピンと立てて紐をぐんぐん引っ張ります。一方、いつも通らない道に入っていくと、電柱の匂いを嗅いでは尻尾の角度が下がっていきます。知らない犬の匂いがするのでしょう。いったいどんな犬か、匂いを嗅ぎながら怖がってテンションが下がっている様子です。

患者さんの場合、表情や仕草、化粧の感じなどから見ているだけでテンションの上げ下げが感じられます。だいぶいい感じになってきたなーとか、まだいまいちかなーとか、いろいろ聞かなくてもだいたいわかります。

私の診療では、診察時に訴えがいくつもある場合には困っている順番をつけてもらいます例えば、１：不眠、２：倦怠感、３：肩から後頭部の痛み、という感じです。すると、次回の診察では、表情などからいい感じかどうかは判断するのですが、１の不眠はどうなったか、２の倦怠感はどうか、という感じで確認していきます。すると、全然良くなっていません、と言って来院されても、案外最初よりは良くなっているのが確認されます。

訴えの順番リストが新しく更新されると、処方もそれに基づいて新しく考えます。そのまま同じ処方で押す場合もありますが、その時その時で困っているものの順位が変わることが多いので、処方もそれに合わせるわけです。したがって私の処方は来院するたびに変更したりします。それは、血圧や糖尿の薬を処方するのとは全然違った点です。よく例えて言うのですが、熊本から宮崎へ行こうとする場合、直接（最短距離で）は道がないので、人吉の方へ行ったり、鹿児島まで行ったり、福岡まで行ったりしてなんとか宮崎へ向かいます。その時、鹿児島へ行く切符（熊本〜鹿児島の処方）と鹿児島から先（鹿児島ー宮崎の処方）は当然違ってきます。方向が違うのです。直接行くのが難しくても、どこかを経由しながら目的地へ達する。私の処方ではそれを計画して最初の処方その次の処方と変更することを前提としているわけです。まず一番困っているところを直す。それから直しやすいところから治す。それをこまめに繰り返しているうちに、たくさんある不定愁訴を全部やっつけるのです。

今日で内覧会から１ヶ月となりました。クリニックの表に大きな看板で内覧会のお知らせと開院予定の案内を出していたのですが、今日を区切りに撤去しました。

話は変わって、介護保険を使った訪問診療で居宅療養管理という項目があり、これは国保連合会に申請しないといけないらしい。実はこの件に関してはだいぶ前にネットを見ていて気がついて、とっくに申請していたと思っていました。ところが、まだ出ていませんよという話がきてびっくり。何か他に、自分が知らない書類があったのかと思って国保連に電話しました。すいません、今月開業したばかりでよくわからないので教えてください・・・。

すると、ホームページのどこどこを見てダウンロードして、郵送してください、と言われました。デジャブです。まさに何週間か前に同じ件で連絡し、同じ対応でした。その書類を記入し、添付書類を準備し、まさに同じことをやったような気がしてならない。そこで、このブログをずっとさかのぼって読み返しました。実は、この件で「なんとまだ書類を出さないといけないところがありました！」という感じで書いた気がしたからです。しかし、見つかりません。あまりに忙しく、毎日書類を書くのに追われていたので、実際書いたのと、頭で準備しなくちゃと思ったことと、区別がつかなくなっています。しかし、控えをファイルしているところを見ても、提出した形跡がないので、きっと書類の書き方まで詳細に読んですっかり書いた気になっていたのでしょう。まだ月末まで間に合うので、明日大至急で提出するつもりです。それにしても、書類を書いた記憶だけでなく、それを書いたことをネタに、このブログを書いた記憶まであるので、今ここでブログを書きながらもデジャブです。

今日は桜十字病院へ在宅医療の事務的な詰めの話し合いに行ってきました。すれ違った元同僚たちが声をかけてくれます。みんな元気そうで何より。私が趣味で花の写真をたくさんとって桜十字の外来でテレビモニターにスライドビューを映してあったのは今も健在でした。外来でお待ちの皆さんには花の綺麗な写真で和んでいただきたかったのですが、私が辞めた後もその写真を使ってもらっているのが嬉しかったです。

立田山の山ノ神です。こういう風に岩を祀ってある山ノ神様が立田山に私の知る限りで５ヶ所ほどあります。

クリニックの開院に先立ち、内覧会をしたのが先月の２８日だったので、ちょうど１ヶ月になります。あの頃は、物品の買い物や整理、書類の準備など本当にめまぐるしい毎日でした。そういう中、もらったこともないような沢山の観葉植物や胡蝶蘭がクリニックに届けられました。どこに飾ろうか、とあらゆる棚や玄関先に並べました。親戚、友人、関係者の皆さんからこんなに祝ってもらえるなんて、想像以上の出来事でうれしい悲鳴でした。

そして、ひと月が経過し、クリニックの待合や玄関には、いまだに綺麗に咲いた胡蝶蘭が並んでいます。胡蝶蘭はほとんど水をやらないでいいとか、月に一回くらいやってくださいとか、直射日光は避けてくださいとか、手入れが簡単なのか難しいのかよくわからないです。そうした中、元気に花が続くものと、だんだんしなびて元気が無くなってくるものがあります。どこが違うんだろうか？と色々見ていて、一つの重要なポイントに気がつきました。

それは・・・

胡蝶蘭を植えてある植木鉢の素材です。陶器の鉢に入れられたものは今でも元気です。もらった時は、こんな重いもの、どこに飾ろうか、などと思ったのですが、この重い鉢に植えられたものは未だに元気です。一方、プラスチックの鉢に植えられたものは弱りやすい傾向にあるようです。

つまり、水のやり過ぎを極端に嫌う胡蝶蘭は、調湿作用のある陶器の鉢だと元気で、根が蒸れやすいプラスチック製の鉢だと弱ってしまうのです。そう考えると、私たちの住む家も結露しやすいコンクリートの家より木と土（例えば珪藻土）でできた調湿性のある家の方が健康的ですね。胡蝶蘭が大事なことを教えてくれました。

昨日GoogleMapsのストリートビューで当院を見れますと書きましたが、本格的に見られるようになるまであと４−５日かかるそうです。朝早く見た人だけはラッキーでしたね。

いろいろな悩みで近くの内科の先生からも心因性（心の問題）かもしれないので、むらかみ内科クリニックに行ってみたら、とご紹介いただいたりしています。ありがとうございます。なかでもめまい、ふらつき、不眠の患者さんが多く来られます。

今回、デパスとアモバンという２つの安定剤、睡眠薬が向精神薬に指定されることになりました。向精神薬は麻薬や覚醒剤に並ぶカテゴリーで、薬局での管理も通常の薬より厳しくなるし、処方日数にも制限が加わります。それだけ習慣性もあって、やめられない要注意の薬なのです。

これまで、ストレス、不安、不眠、パニックなどあらゆる場面でデパスが使われてきました。それだけよく効くのです。しかし、効果が良いばかりにやめられなくなる、大変な薬でもあるのです。当院でも極力使わないようにしています。

ところで、先日も書きましたが、GoogleMapsでストリートビューが完成しました。うちのクリニックをGoogleMapsで表示すると、地図から付近の写真へ飛ぶことができます。その中に、院内の風景へと進めるようになっている部分があります。待合から点滴室へと進んでいけますので、是非おためしください。

立田山ではこういうところを走ります。遠くで鳴く蝉の声と自分の足音しか聞こえません。静寂の中で心が洗われます。また、不整地を走るのは体の歪みをとる最も効果的な運動です。