今日は仕事が終わってから、診察室のパソコンに向かってWEB講演をしました。タイトルはコロナ後遺症の漢方治療です。どこにもコロナ後遺症の治し方を書いた教科書などないので、試行錯誤ですが、はっきり言えるのは西洋薬では限界があるということ。漢方を使うとかなり治せるのですが、それも限界があります。結局の所、ハイブリッド治療に行き着きました。これでたいていの症状に対応できます。

今日の講演で強調したかったのは、処方を決める際には患者さんのニーズを確認すること、という点です。私たち医者は難しい症例に直面した時、よくわからないけど治せるところだ治しておこうという考えになりがちです。案外それは間違っていなくて、自信を持って治せそうなところからアタックすることで最終的にはなんとかなる事が多いのは事実です。しかし、コロナ後遺症に関して言えば、患者さんの訴えやニーズを詳細に確認し、処方を決めるべきだと思っています。

講演でも話したのですが、例えばコロナにかかって療養解除となり仕事に行ったけど倦怠感、頭痛、咳、頭が働かないなどの症状でやっぱり仕事は無理、とのことで早退した。翌日からずっと仕事を休んでいる、という患者さんが来ます。どう治療するか悩みますが、答えは患者さんがもっています。どうして仕事に行けないのですか？と確認すること。すると、ある人はきつくてきつくて、といいます。ある人は咳がひどくて周りからも白い目で見られるから仕事できませんと言う。結局私たちは独りよがりで処方を決めるのではなく、患者さんが困っているポイントの核心を狙った治療をしてあげないと解決しないのです。今日はそんな話をいろんな症例を通してお話しました。

連休中、久しぶりに時間があったので、ジムに行っていつものようにランニングしたのですが、１月が怒涛の忙しさであまり運動できていなかったので、運動不足でした。それがたたって、ジムから帰って一日たち、朝から気がつけば「あれれ〜腰が〜」という状態になりました。ぎっくり腰みたいな突然発症ではないので、整体や鍼灸の世界ではこういう急性腰痛のことを「あれれ腰」といいます。まさに「あれれ腰」になってしまいました。ジムの他にも庭の草木が積雪で傷んでしまったのを掃除したりしたのがいけなかったのかもしれません。

とにかく、このままでは仕事にならないぞと思い、朝から薬箱をゴソゴソ探しました。以前も書いたことがあるのですが、私たち医者は自分で自分に薬を処方すること禁止されています。私のように開業しているとよその病院にかかる暇もないので、ほとんど手持ちの薬がなく、私の場合、患者さんが効かなかったからこの薬いらない！といって置いていかれたものを大事にとっておいたり、新商品のサンプルぐらいしかもっていません。うちの薬箱にもロキソニンが２−３粒程度しかありませんでした。そこで出てきたのがロコアテープのサンプル。通常あまり処方していませんが、モーラスやロキソニンテープより強力でいざという時頼りになるやつです！良かった！と思い、まずそれを腰に張りました。

あとはお得意のサプリで治します。ビタミンB群をいつもの倍、ビタミンCを4000mg、ビタミンEを800単位、マグネシウムを300mg（それぞれ朝夕に分けて）と大量投与しました。漢方では通常急性腰痛の患者さんには麻杏薏甘湯を処方しますが、手持ちがなかったので芍薬甘草湯＋麻黄附子細辛湯で代用しました。あと、職場でパイオネックスというシール型の針を膝裏のツボに貼りました。おかげで仕事中はいつもどおり約100名の診察を難無くこなせました。良かったです。

土曜日が祝日という、珍しいパタンの連休です。いかがお過ごしですか？コロナ前だったらこんな連休は弾丸ソウルの旅なんて考えていましたが、今回はおとなしく過ごしました。年が明けてずっと忙しかったのですが、やっと一休みです。ジムでランニングしたり実家に顔を出したりして、それなりに充実した休みでした。そういえば、今日もまた震度3でしたね。突然来るのでびっくりします。それにしてもこのところ急に地震が増えています。大きな地震の前触れではないかと思って心配しています。九州（熊本や鹿児島）で地殻変動が活発になっているということで、日向灘や四国南方沖が気になります。食器棚が開いて中のものが落ちないようにしておくとか、缶詰などの保存食を少し買い足しておこうと思います。

ところで、当院では医療事務を募集していましたが、おかげさまで採用が決定しましたので募集を締め切らせていただきました。多数のご応募を頂きありがとうございました。みなさん甲乙つけがたく、一緒に働けたらよかったのですが、募集人数は1人だったため残念ながらお断りしたかたも多数おられました。みなさん僅差で本当にギリギリまで悩んだのですが、採用とならなかった方には申し訳なく思っています。

このところだいぶ暖かくなり花粉が飛び始めました。当院にもだいぶ花粉症の薬を取りに来られる方が増えてきました。このブログには何度も書いているのですでに常識になっていますが、花粉症の予防はビタミンDです。すでにコロナ対策で5000単位ほど飲んでいるけど鼻炎が出てきた、という場合は一時的に一日あたり1万から２万単位まで増やしてみてください。症状が軽くなったらまた一日5000単位に減らして良いでしょう。1万単位以上に増量するときは副作用予防としてビタミンKもとるか納豆を1日1パック常用することをおすすめします。

昨日書き忘れましたが、夕方ドーンと揺れました。久しぶりの地震でした。トルコの地震のことを書いたばかりだったし、ネットを見たら阿蘇の火山活動がかなり活発になっているようです。桜島も5年ぶりに噴火したとニュースになっていたので、にわかに騒がしくなってきました。とりあえず満月は過ぎていきましたが、次は新月の日が注意です。2月20日です。

こちらは一日雨が振りましたが、関東は雪の予報です。折しも入試のシーズンです。試験の朝から雪が積もって交通機関が動かないなんてことになるとほんとうにしゃれになりません。相当焦ってしまうと思います。九州は雨も上がって晴れてきましたが、皆さん時間に余裕を持って行動しましょう。

最近は漢方薬不足で大混乱となっています。当院前の凌雲堂薬局はそれでもかなり恵まれており、在庫を確保していますが、今までと同じメーカー品があるとは限りません。日本中探しても手に入らないのですから、メーカーが変わって飲みにくいとか贅沢を言わないでください。他のチェーン薬局に処方箋をもっていけば、在庫がありませんときっぱり断られることになる場合が多いみたいです。私も、出したい処方の半分くらいは在庫がないので苦肉の選択で代替処方しています。便秘程度なら防風通聖散ではなくマグミットやアローゼンにしてください。漢方専門にやっていて漢方薬をを出せないのは本当に心苦しいですが、有事ですからご協力ください。ちなみに西洋薬もかなり欠品を起こしており日本の医薬業は今後どうなるんだろうと心配です。

「ココファンにしばる」にて　訪問診療の患者Yさんの作品です

今週は土曜日が祝日ですので、当院の診療もお休みです。土曜が休みになるなんて数年に１回ではないでしょうか？土曜日しか来院できないという人は相当いると思いますが、今週末薬が切れそうなら注意してください。もし来週土曜まで薬が足りないという場合、急に薬が切れないようにして、手持ちの薬を一日置きに飲むなどして調整してください。特に血圧の薬や抗うつ剤などは急に切れないようにしたほうがいいと思います。

寒さも一段落していますが、しもやけで相談に来られる方が結構おられます。皮膚科では塗り薬が出るかもしれませんが、当院では漢方を処方します。しもやけは冷えが原因ですが、特に手足の指先などの血行が悪いとしもやけになります。漢方では冷え性の処方があるのですが、血管を広げて血流を良くする当帰四逆加呉茱萸生姜湯がしもやけにはよく効きます。１剤で効果不十分なときは温めて血行を良くする附子末という生薬の粉末を追加することで効果を増強することができます。それでも効果不十分なときは瘀血(血の滞り）を治す桂枝茯苓丸を併用することで更に効果を高めることができます。

冷え性でも、足は冷えるけど頭はカーと熱くなるという冷えのぼせの症例もあります。これはたいてい更年期症候群です。やたら汗がでるというのも多く見られます。このような場合は単に冷え性の治療薬みたいに体を温めるとのぼせや発汗が悪化します。そこで、体内の寒熱を調整する加味逍遥散が用いられます。ちょうど風呂のお湯(上は熱くて下は冷たい)をかき混ぜてちょうどよくするのに似た効果が期待できます。