糖尿病の勉強会に参加してきました。最近はSGLT２阻害剤という新しい作用機序の新薬の話題で持ちきりです。糖尿病は読んで字のごとく尿中に糖が出るのですが、この新薬はもっとたくさん尿中に糖を出させる働きがあります。その結果、血液中の糖が下がってくるという逆転の発想です。尿中に糖を捨てるので、食べたカロリーのうち一定量を食べなかったことにしてくれるわけです。その結果、体重減少効果もあります。通常糖尿病の治療薬は血糖は下がるものの太りやすいという副作用があるのですが、この新薬は太らないどころかダイエット効果が期待できるということで、面白いと思います。

ただ面白いのはそれだけでなく、これまでいろんな薬で成し遂げられなかった心筋梗塞などの合併症での死亡を有意に低下させるということです。これは素晴らしいことです。糖尿病が怖いのは心疾患の合併症です。これまでの糖尿病治療剤でこれをきちんと減らせるということを証明できた薬はありませんでした。今度の新薬が初めてです。

そんなすごい薬に副作用がないかということを、一応書いておきます。糖を尿中に排泄させる薬なので、水分をたくさんとってもらう必要があります。特に夏場は脱水にならないように注意が必要です。また、尿中の糖に細菌感染を起こすと尿路感染（膀胱炎など）になりやすいと報告されています。そういった副作用の報告はあるものの、心疾患の合併症を本当に減らせるのなら、これからは使わないことはないと思います。もちろん当院でも処方しています。この薬を追加するのではなく、今飲んでいる薬から切り替えでもいいと思います。興味ある方はご相談ください。

ブルーインパルス、熊本に来ましたが、見ましたか？

私はクリニックの駐車場でずっと待っていたら、真上を飛んで行きました。

糖尿病の勉強会に参加しました。糖尿病の合併症についての講演です。糖尿病の合併症はたくさんあります。目の糖尿病性網膜症、心臓の心筋梗塞や狭心症、下肢の閉塞性動脈硬化症、足が痺れる糖尿病性末梢神経障害などなどです。特に心筋梗塞などは命に関わるのでこれまで重要視されてきました。しかし、これら大血管病変は医学の発展によりかなり抑制できるようになりました。

一方、これからの糖尿病合併症として重要なのが認知症です。認知症はなかなか予防も治療も難しいのですが、糖尿病の合併症として認知症が起こってくるので、血糖コントロールを厳密に行うことで認知症が予防できるとのことです。これは今後重要なポイントとなることでしょう。

もう一つの合併症が、ガンです。糖尿病で心疾患の合併症がうまくコントロールできて命を救われたと思っていたら、癌になってしまう、その確率が糖尿病がない人に比べて糖尿病があるとかなり高いそうです。がん細胞はクエン酸サイクルというエネルギー産生系がおかしくなっており、解糖系のエネルギー産生に頼っていることがわかっているので、糖が高いとがん細胞の餌がたっぷりあって増殖しやすい環境にあるのです。糖質制限が癌治療に有効というデータが最近話題です。

やはりいつの時代も糖尿病は怖い病気です。ほとんどの場合、原因は食べ過ぎと運動不足ですから生活習慣をきちんとすることがまず第一です。

土曜日は、平日に来院できない現役世代の若い患者さんでいっぱいですが、遠方からわざわざ来院いただく患者さんもおられます。できるだけ時間をかけて丁寧にお話を伺うようにしていますが、風邪や血圧のお薬だけでいい方にはお待たせして申し訳ございません。

末期ガンで抗がん剤にするか漢方などにするかは本人のとっては命がけの選択です。抗がん剤が抜群に効くのなら悩むことはないのですが、今の段階では抗がん剤でかえって体力を奪われて肺炎などのために命を落とすこともあるし、抗がん剤が効いて半年くらい長生きしたとしてもその半年が合併症で寝たきりだったらあまり価値のある半年ではありません。そのような相談を持ってこられたらどうしても３分診療というわけにもいかず、時間をかけて話を聞いてしまいます。体力をつける人参、免疫力を上げる霊芝、抗がん作用のある白花蛇舌草などを組み合わせて処方します。一部保険が効かない生薬もありますが、薬局にもあまり高額にならないように頼んでいます。

不眠症も単純な不眠からうつ病までいろいろありますから使う薬は人それぞれです。最近は眠剤の習慣性や依存性に注意喚起されており、できるだけそのような薬を使わずに眠れるような工夫をしています。

そんなこんなで土曜日は混み合っていますが、どうぞご容赦ください。

４月２１日の熊日新聞に便秘には漢方という記事が載っていました。ご覧になりましたか？

私は多くの便秘に漢方を処方しているので、その記事は当たり前と思っていたようなことなのですが、漢方便秘薬というのは本当に良く効きます。西洋薬の新薬もありますが、そのようなものは全く必要ないくらいよく効きます。また、漢方の歴史は２０００年から３０００年はあります。昔から便秘は困っていたでしょうから、そういう時にどんな薬を飲んだらいいかというのは試行錯誤で経験してきたことです。人体実験２０００年の集大成ですから、今更誰がなんといっても効くに決まっています。また、安全性もその歴史が物語っています。

新薬は動物実験や人体実験（治験）で安全性が確認されてはいますが、せいぜい数年の蓄積です。漢方とは安全の度合いが違います。また、漢方が面白いのは、ただ単に腸を刺激して便通を良くするのではなく、植物性の油を多く含む成分を配合したり、便が硬くならないようにする成分が配合されたりしています。いろんな作用の成分が少しずつ入った合剤になっているので、作用が複雑で効果も確実で、しかも長く飲んでも効果が薄れないような工夫がされています。ついでに、精神安定作用や生理痛に効く成分なども入っていますので、単に下剤というわけでなく、そのほかの作用も期待できます。漢方って本当に面白いですね。

今日は閉塞性動脈硬化症の最新治療について勉強会に参加してきました。動脈硬化とは読んで字のごとく血管が硬くなる病気ですが、硬くなるだけではありません。血管径が細くなり、血流が悪くなります。多くは糖尿病や高脂血症を長年患い、だんだん動脈硬化が進んできます。気がつくと足の血流が悪くなり、ちょっと歩くと痛くなります。痛くなり休憩すると、また歩けるので、間欠性跛行と言います。

閉塞性動脈硬化症は血管造影で確定診断となりますが、最近はMRIでも血管の評価ができます。また、私たちのようなクリニックではABIという検査があります。健診などで血管年齢を測定する機械で大体の診断が可能です。糖尿病やコレステロールが高い場合は定期的にABI検査を受けた方がいいと思います。

ABI検査は簡単です、手足４カ所に血圧計を巻いて、両手両足に到達する脈波を測定します。１０分ほどで検査終了です。半年に一度くらい経過を見ておくことで、動脈硬化が進行していないかがわかります。もう一つは、頚動脈エコーの検査があります。超音波で頸から頭へ流れる大きな血管が狭くなっていないかを調べます。これも当院で検査できます。大して時間もかかりませんし、痛くもなんともない検査ですのでオススメです。全く健康な人が検査したい場合は健診扱いで全額自費ですが、コレステロールや血糖が高い場合や、歩くと足が痛くなるような症状がある場合は検査に保険がききます。