テレビで不整脈には放っておいて良いものと、早めに受診しないといけないものがあると言っていたそうで。それを見て来院された患者さんがおられました。心電図をとってみると心房細動でした。心房細動というのは脈が一定せず、早くなったり遅くなったりします。リズムがバラバラなので割とわかりやすいのですが、慢性化すると自覚症状がなくなって気がつかないことがあります。

心房細動というのは、放っておかずに早く受診した方がいい不整脈です。何故なら脳梗塞の危険性が高いからです。不整脈そのものの治療はともかく、脳梗塞予防のために薬を早く開始しないといけません。心房細動が原因で起こす脳梗塞はとても重症になることが多く、死に至る場合もあり、重篤な後遺症（寝たきり、半身不随、失語症など）を残すことが多いのです。

今日の患者さんは、テレビのおかげで自分の不整脈は放っておいて大丈夫でしょうかということで来院されたのですが、結果きちんと診断がついて脳梗塞予防の治療を開始しました。とてもラッキーだったと思います。

その心房細動がいつも出ている人もあれば、日頃はほとんど出ず１日のごく短時間だけ心房細動を起こしている一過性心房細動という人もいます。これは、心電図検査をしてもその検査中に心房細動が出ていなければ異常なしと診断されてしまうため、注意が必要です。きちんと診断するためには２４時間心電図（ホルター心電図）検査が必要です。今のホルター心電図の機械はとても小さくSDカードに記録するので、検査をしながら仕事もできるし日常生活に差し支えることはほとんどありません。自分の不整脈が気になるけど、いつも出ている訳ではないという人の場合、こういう検査がありますので心配せずにご相談ください。

また、心房細動の患者さんが脳梗塞の確率を上げる因子として、血圧、糖尿病、年齢、心不全や脳梗塞の既往などがあげられます。もし高血圧や糖尿病などがあれば、絶対に放置しないでください。老後は健康で自由に動けてこそ悠々自適なものです。寝たきりにならないようにできることはいろいろあります。心房細動を放置しないこともその重要な一つです。

クリニックの前には大きな街路樹があり、今まさに落ち葉の季節です。朝出勤すると、歩道が落ち葉でいっぱいです。そのままだと歩きにくいし、自転車が滑ったりしやすいし、風が吹けば院内にまで落ち葉が飛んできます。私はもともと掃除好きで、落ち葉を見ると掃かずにはいられません。

しかし、掃いても掃いてもハラハラと落ち葉は落ちてくるので、きれいにしようと思ってもそれは無理です。聞いた話では京都のお寺や料亭ではモミジなどの落ち葉をきれいに掃除して、後から色形のきれいな落ち葉をまく演出をするそうです。それなら私も、落ち葉を撒くわけではないけど、完璧にきれいにしようなど最初から思わなければいいのです。少し散っている方が趣があるわけです。

そう考えて、完璧な掃除はしないことにしました。毎朝７時半頃に出勤して、７時５０分まで２０分間だけ時間を切って落ち葉を掃除します。クリニック前の道路は５０m以上あり、２０分で全部掃くのは無理ですから、頭を切り替えて、２０分間で「とにかく歩道の落ち葉を減らそう」と考えたのです。ざっと掃いて袋に詰める。すると落ち葉の量は掃除しただけ少なくなります。もちろん綺麗さっぱりになってはいないので、掃除したのかしていないのかぱっと見ではわかりませんが、とにかく落ち葉の量は減っています。

それでいいのです。２０分でできるところまでやったら終わり。完璧は目指さない。これがポイントです。よく、体調を壊して来院される人の話を聞くと、完璧を目指しすぎているように思います。家事、育児、介護、そして自分の仕事などとにかく頑張り屋さんばかりです。もっと気楽に、できる範囲でやればいいのです。無理と思ったら応援を頼むのも大事です。

世界で工業製品を作っている国はたくさんありますが、日本はかなり特殊です。0.1％(1000個に１個）の不良品も絶対に許さない。こんな国は他にはあまりありません。大抵は１％程度は最初から不良品が混じることを想定して返品、交換に気軽に応じるシステムを作っているのです。これは、どちらがいいかではなく、考え方の違いです。結果、外国製は不良品が一定の割合で出てきますが、製造コストはかなり安い。日本は不良品が圧倒的に少ないけれど、製造コストがそれだけかかってしまう。そういう仕事を日ごろからやっているから上司も厳しいし、現場ではプレッシャーが大きいし、客も不良品が混じっていることを許さないのでクレームになりやすい。確かに日本の工業製品は世界一だと思いますが、その背景に私たち日本人の生活が世界一窮屈になっているのは否めないと思います。

せめて家庭では息を抜いてリラックスしましょう。夫婦仲良く、親子も仲良くです。

県庁前です。今まさにイチョウが見頃です。私はこの県庁前のイチョウをきれいに写真に撮りたくて５年くらい前からチャレンジしています。昔は一眼レフEOS kiss（標準ズームレンズ）で撮り、全く満足いかず、単焦点レンズを買って少しきれいに撮れるようになり、Ricoh（リコー）のGRデジタルというコンパクトデジカメを買ったら更に良く撮れるようになり・・・という歴史を経て、今日の写真はiPODです。すごくきれいに撮れています。１０万円以上する一眼レフよりiPODの方がきれいに撮れるとは、これは技術の進歩でしょうか、腕が上がったのでしょうか？

朝から福島県沖の地震で大騒ぎでした。どのチャンネルを回しても津波が来るから逃げろというニュースばかり。なかでもNHKはヒステリックで恐怖を煽るような言い方が耳につきました。他局は比較的冷静なアナウンスでした。最近はスクープ映像を撮るために危険を冒す人も多いので、避難をさせ、命を守る行動をしてもらうというのは確かに大切ですが、私はNHKのアナウンスはあまり好きでありませんでした。

先週のスーパームーンの時に地震がおきやすいから１週間くらい気をつけましょうと書きました。その翌日にニュージーランドで地震があったので、それで終わりかと思っていました。また、東北大震災の時が半月だったので、今回も半月を過ぎるまで、つまり昨日までは要注意と思って自分では警戒していましたが、その警戒を解いた翌朝に起こるとは我ながら皮肉なものでした。今回のスーパームーン関係の地震はこれで一旦終わりでしょうが、今日の福島の余震があるかもしれないので、東北はあと数日気をつけたいものです。

ところで、来月、熊本大学の医学部の学生さんを１名臨床実習で１週間当院にて見学してもらうことになりました。学生実習を受ける施設に対する説明会があったので出席してきました。なんと、「学生さんをどういう風に褒めて指導すればいいか」といった内容の講義でした。１日の「ふりかえり」とフィードバックを行ってくださいと言われました。参加している各施設のドクターとペアになってフィードバックの練習までさせられました。まるで小学校のようです。学生は毎日のふりかえりを１枚の日記風のレポートに書かないといけないそうで、小学校の夏休みの友のようなものを渡されました。私たちが学生の頃は、見て覚えろ、技を盗んで勉強しろ、の世界だったのですが、時代はすっかり変わっています。

インフルエンザの予防接種をすると、一定の確率で注射の跡が腫れる人が出てきます。これは卵アレルギーに起因するものと思われます。卵を普通に食べられる人でも、注射で皮下に薬が入ってくると、反応する場合があるのだろうと思います。原因はインフルエンザのワクチンが卵を使って製造されるからです。どこのメーカーのものでも同じです。一度腫れたら次の年も腫れやすいと思います。

私の対応ですが、腫れましたと言って来院された患者さんにはリンデロンというステロイドの軟膏を塗ります。だいたいそれで落ち着きますが、ご家庭ではムヒのような虫刺され用の塗り薬でもいいと思います。ムヒにも種類があり、強力ムヒなどは抗ヒスタミン薬とステロイドの合剤になっていますので、とてもよく効くと思います。結局、注射で腫れるのも虫に刺されて腫れるのも似た病態なのです。

なぜムヒが効くとわかったかというと、私自身がいつもインフルエンザの注射をすると注射跡が腫れていたからです。自宅でとりあえずムヒを塗ってみたら随分違いました。ステロイドを塗っても簡単に治ります。実体験です。ちなみに、ムヒを塗っても免疫はちゃんとつきますから、予防注射の効果が減弱する心配はありません。ステロイドの場合はちょっとわかりません。ステロイドの外用が予防接種の効果に影響するかどうかというデータはおそらく存在しないと思います。数回塗る程度では全身の免疫系には作用しないので、心配ないとは思います。

お風呂でで温めたりかきむしったりすると腫れがひどくなりますので、あまり触らないようにして、腫れているところはアイスノンのようなもので冷やしたほうが治りがいいです。ちょうど今頃、予防接種に行ったら、注射の跡が痒くなってきました、という人が多いと思いますので、豆知識として書いておきました。もしムヒなどで１日様子を見ても良くならない時は早めにクリニックを受診されたほうがいいと思います。

日曜は朝から熊本市内で東洋医学会でした。当番制で九州各県持ち回りで開催されるのですが、今回はホストでした。学会の企画、準備、プログラムの印刷から発送、当日の受付、進行、司会などみんな手で分けして行いました。

うちのクリニックからも医療事務の職員さんに受付を手伝ってもらいました。受付には大学の学生アルバイトも雇ったのですが、やはり日頃病院で受付をしているだけあって、プロは仕事が違います。お金を扱う仕事というのは、案外難しいものです。お金（参加費）を払っていただくには、「いくらです」というのをはっきり伝えないといけないし、いただいた金額を間違いないか確認しないといけないし、お釣りを確実に手渡す。いろんな質問に対して適切に答えるなども大事な仕事です。見ていると、学生バイトさんたちは真っ直ぐ立っているのもきつそうです。日ごろ勉強が忙しくてインナーマッスルを鍛えていないからでしょう。ダラーとして私語も多く、一から鍛えなおさないといけないという感じがするのですが、たった数時間の受付のバイトですから、鍛える暇もなく終わりです。

もう一つ受付をしていて気がつくのは、参加費を支払う参加者側のお金の払い方にいろいろあることです。ポケットからくしゃくしゃに折り曲げた１万円冊を出す人、長財布からピシッとしたお札を出す人などいろいろいます。またお金を手渡す際も、ぽんと無造作に置く人、きちんと手渡す人などいます。私たちは店で売り手側の仕事をあまりしたことがないのでこういう場面でお金を受け取る体験をすることが少ないのですが、今回は本当に勉強になりました。やはり、お金というのは大事なものなので、綺麗に長財布に揃えて入れた方がいいと思います。男性の場合、二つ折り財布でもいいと思うのですが、中が整理されていないようだといけません。また、手渡す際に大切なお札をポンと無造作に渡すのは良くないですね。失礼とかそういうのではなくて、自分が受けるサービスに対する対価としてお支払いするお金ですから感謝の気持ちが必要ではないかと思います。それは、お金に対して「おかげで今日はいい勉強ができます」でもいいし、相手に対して「今日は勉強の機会を与えてくれてありがとう、ご苦労様です」という気持ちでもいいしどんな感謝でもいいと思うのです。誰でも自分の財布からお金が出て行くのは気持ちいいものではないと思うのですが、それが浪費になるか投資になるかは本人の気持ち一つだと思います。投資であれば、いつかそのお金が自分のところに帰ってきます。それも、最初に払った以上に増えて帰ってくるのです。

しかし不思議なことにたいていの場合、浪費の時の方が瞬間的な喜びが大きいのでお金払いが気持ちよくできるのではないかと思います。たとえば、おいしい物を食べた時、好きな洋服やバックなどを買った時、嬉しくてその額を払うのはほとんど苦になりません。本当は投資の時こそ気持ちよく支払わないといけないなーと思ったのです。