昨日は地域医療センターの当番だったと書きましたが、内科外来では、いつものように自分のスタイルで漢方薬を多用しました。おそらくそんな医者は滅多にいないので、お隣の熊本市薬剤師会薬局でも私の処方にすべて対応できるだけの漢方薬のストックはありませんでした。例えば、インフルエンザ疑いで検査をしたけど陰性だった場合、抗インフルエンザ薬はまず使いません。その代わりに葛根湯や麻黄湯などを使います。統計によると麻黄湯だけで治療しても、タミフルを使った場合と解熱までの経過などは全く変わりないことがわかっています。したがって、タミフルなどの抗インフルエンザ薬を使わなくても特に問題ないのです。もちろん私の外来ではそのデータをもとに漢方薬を併用します。

感染性胃腸炎では、ビオフェルミンなどの整腸剤や胃薬では治りません。いつまでたっても下痢や嘔吐が止まらず、点滴したりする羽目になります。しかし、漢方を使えばほぼ１日で治ります。私の外来では、胃腸炎の人で点滴することなどほとんどありません。その治療成績があるので、医療センターの救急外来でもどんどん漢方を出していたら、あっという間に薬局の漢方ストックが切れて、もうありませんと連絡がありました。仕方ないので、その後は２番目に良く効く漢方に切り替えて出しました。（私の経験で感染性胃腸炎に効く漢方処方は５パタンほどあります）

西洋医学と東洋医学をどちらも考慮して最適な治療を考えるというのは私のクリニックの経営理念の一つです。医療センターは自分の施設ではないので、私のように漢方を多用すると困ってしまうでしょうが、日頃がそういうポリシーのもとに働いているので、なかなか他で働いてもスタンスを変えるのは難しいのです。しかし、患者さん第一です。ここは、意地を張ってでもそのやり方を貫くまでです。

キリンが建物の金属部分をペロペロ舐めています。人がこのような行動をとる時は鉄欠乏性貧血の疑いです。子供だと、砂を食べたりする場合もあります。自然と体が欲するのです。

昨日の休日当番医に引き続き、今日は午後の２時から夜１０時までの８時間にわたり、地域医療センター（医師会病院）の救急外来の当番でした。来る患者さん来る患者さん、ほとんどインフルエンザの検査をします。こっちは何十人も見ていて、この人はインフルエンザらしいとか、違うっぽいなとか、見ただけで大体分かるのですが、患者さんはこちらの見たてでは納得しません。どうしても検査をして欲しがります。インフルエンザの検査は陽性か陰性かのどちらかだと思っている人が多いと思いますが、陰性の結果が出ても実際はインフルエンザの場合があります。偽陰性と言います。たいていは熱が出てから検査までの時間が早すぎる時に偽陰性となります。インフルエンザが確実な患者さんを１００人検査すれば３０人くらいは偽陰性になる（つまり感度が７０％前後）ということがわかっていますから、検査結果を信じて自分はインフルエンザでなかったと思う方が危険です。そういう人を翌日検査すればプラスに出るかもしれないのです。

しかし、検査の回数は保険でしばりがありますので、何度もするわけにはいきません。最高で月に２回までです。ですから、あまり熱が出たからといって慌てて来院して検査しても、正しい結果が得られないかもしれません。出来る事なら半日くらいは様子を見てから来院いただいた方が正確に判定できます。

それより何より、検査は実際には必須ではないと思うのです。私たちが救急外来で何十人も同じ症状の人を見ていると、検査しなくてもだいたいわかります。昔インフルエンザの事を流感（流行性感冒）と言っていたように、はやりの風邪にかかればみんなインフルエンザのつもりでいた方がいいのです。その方が大事をとって出勤や出校をしませんから、下手に検査して陰性だったから大丈夫と言って仕事や学校に出るよりいいのです。

クリニックを開設してから始めての当番医でした。いきなり年末年始の休日当番医ですから、万全の体制を取らないと大変だと思って、いろんな場合を想定して対策を取りました。

季節柄感染症が多いと思われ、インフルエンザ、感染性胃腸炎、その他と大別して受付から診察、検査、会計の流れを考えました。その結果、通常の二倍以上の患者さんが来院されましたが、受付から診察までの待ち時間は最大でも３０分以内とかなりスムーズな流れで対応できたと思います。救急病院では数時間待ちというのがザラですが、熱が出たり気分が悪くてきつい中何時間も診察の順番を待つのは大変だと思います。また、待合で別のウイルスをもらってしまう可能性もあります。そこで、極力患者さんを隔離したり、会計までを素早く終わらせて帰宅していただく工夫をしました。

駐車場の様子も受付からキューネットのセキュリティー用のカメラで常時見えていますので、車が混んできたとか、何人ぐらい車から降りてきたかがすぐにわかります。ちょうど、定食屋さんで椅子に座ってすぐに定食が出てくるのと同じです。そのくらいのスピード感を持って対応したいという気持ちです。初めてにしてはスタッフ全員キビキビとよく働いてくれました。大きな混乱もなく無事に終了しました。ご来院いただいた皆さんが正月明けには元気で出勤できますように。

この門松は往診先の一つ「ホスピタルメントさくら東館」の玄関にあるものです。桜十字グループの職人さんの手作りです。年始は１月３日から往診を再開します。

この冬は比較的暖かく、インフルエンザの流行もなく正月を迎えました。普通の風邪は結構ありますが、大流行というほどではありません。１月２日は休日当番医です。朝９時から夕方５時まで通常通りの診療を行います。

当クリニックは３５台ほど駐車場がありますので、大勢の患者さんが来られても対応できると思いますが、混雑することも予想されますので、その際はご了承ください。

インフルエンザなどの感染症が強く疑われる場合は、感染拡大予防のために自家用車の中で待機いただく場合もあります。受付をしていただいてから、状況によってご案内いたしますので、ご協力をよろしくお願いします。また、感染の疑いのない患者さんを逆に隔離する場合も想定しています。

初めて当院に来られる場合、Google Mapsなどで確認してからご来院ください。大きい通りから東稜高校正門に向かって細い道をしばらく入ってくる必要があります。学生さんは冬休みであまり通らないと思いますが、通学路になっていますのでスピードの出し過ぎにはご注意ください。

１月２日の当番医の情報です。再掲します。

新しい年の始まりです。今年は新生くまもと、新たなまちづくりが加速します。アメリカも大統領が新しくなり、大きく変わろうとしています。激動の一年になると思います。

世の中が大きく変わる時、私たちの暮らしも善かれ悪しかれかわります。私たちはそれに遅れをとらないように変化しないといけません。

「男子三日会わざれば刮目して待つべし」という諺がありますが、男子に限らず今年は１日１日が変化であり進歩であると思います。

今年一年が皆様にとって幸せ多き年でありますように。

南天は「難を転じる」という意味で縁起物だそうです。正月によく飾りますね。クリニック前の南天も赤く紅葉しましたが、今朝は霜が降りていました。