今日は狭心症のお話です。

寒い日には胸が締め付けられるような痛みに襲われる方もいるかと思いますが、これは狭心症の可能性があります。その狭心症には大きく分けて二つの種類があります。まず第一に労作性狭心症です。階段や坂道をある程度登ると胸が痛くなります。だいたいいつも同じあたりまで行くと胸が苦しくなり、しばらく休むとまた歩けるようになる、そんな症状です。第二に、安静時狭心症です。じっとしていても起こる狭心症です。食後にテレビを見ていたら胸が苦しくなったりします。時には寝ていて胸が苦しくなって目がさめるという場合もあります。典型的な症例では朝の４時から５時ごろという早朝に胸がいたくなることが多いようです。

労作性狭心症の原因は動脈硬化です、コレステロールが血管壁につくことで血管が狭くなっています。糖尿病の場合も動脈硬化が進みますので、労作性狭心症を起こします。血圧、血糖、コレステロールなどの総合的な管理が需要です。

一方安静時狭心症の場合、自律神経の影響で心臓を取り巻く血管が攣縮（れんしゅく）します。キューと縮むのです。その結果胸が痛みますが、攣縮が取れると痛みも治ります。通常の狭心症と同じくニトログリセリン製剤が有効です。

狭心症が疑われる場合、心電図をとりますが、病院に来ている時にいたみが落ち着いていれば心電図も正常のことがしばしばです。そのような場合、運動負荷心電図をとります。ベルトコンベアの上を歩いて息が切れるくらいまで運動しながら心電図をとるのです。安静時狭心症の場合は自宅での２４時間の心電図を記録するホルター心電図という検査があります。

胸が痛いと言っても、胸膜炎、肋間神経痛、心身症、不整脈などいろいろな理由で症状が出ている場合があります。狭心症と決めつけないことが大切です。

今日はとても暖かかったですね。今日みたいな湿った暖かい風を感じると、いつもフロリダのキーウエストを思い出します。留学中に車で観光しました。暖かく湿った風がとても印象的でした。

アメリカ人は定年（リタイア）してフロリダに移住することを夢見ている人が多いのです。それで、フロリダは高齢者の割合も多いし、高齢者施設（ナーシングホーム）などもたくさんあります。やはり気候が暖かくて住みやすいのでしょう。日本人は定年して移住する人は少なく、ふるさとが一番と思っている人が多いですね。国民性の違いです。アメリカ人は常に条件のいいところへ移住するのが当たり前なのです。日本でも、テレビ朝日系で土曜日の夕方６時にやっている番組で「人生の楽園」というのがあります。いつも楽しみに見ています。定年前に田舎に移住して喫茶店やそば屋さんなどをオープンした人を紹介する番組です。日本もこれからこういうスタイルが増えるのでしょうか？

しかし国の方針としては、みんな公共交通機関で移動できる範囲に住む、コンパクトな街づくりを目指しています。年をとったら田舎暮らしが本当に理想かどうか、ちゃんと考えないといけません。おそらく年をとったら病院もスーパーもすぐ歩いていけるようなところに住むべきでしょう。したこともない畑作りやそば打ちを始めるより、車のいらない生活の場を探す方がよほど現実的だと思います。

今日は旧正月だそうです。春節です。せっかくなので初日の出の写真を撮りました。クリニックの駐車場からです。

土曜日は、平日に来院できない患者さんが多いのですが、今日は朝からずっと忙しくしていました。巷ではインフルエンザとか感染性胃腸炎が話題ですが、その手の感染症の患者さんはさほど多くはなく、バラエティーに飛んだ患者さんたちが来られました。これは私自身が目指していた医療の実現に他なりません。

クリニックというのは不思議なもので、その院長の目指す医療に合わせたように患者さんたちが来てくれます。循環器内科では血圧の患者さん。代謝内科では糖尿病の患者さん。当たり前ですが、そのドクターの専門にあった患者さんが次第に多く集まります。そういう私も循環器が専門なので血圧、心臓病などの患者さんも次第に増えてきました。一方で、漢方内科や心療内科も専門にしているため、そちらの患者さんも毎日新しく来院されます。この分野は高血圧を治療するようなシンプルなものではなく、一体どうしてこういう状態になっているのだろうという謎解きに始まり、仮説を立て、その仮説に基づいて治療方針を考えます。漢方で行くか、西洋薬を併用するか、鍼治療もするか、電気治療で行くかなどなど選択肢は山ほどあります。漢方にこだわることなくベストな方法を考えます。これが楽しくて、どの病院に行っても治りませんでしたという難しい症例にチャレンジしています。中には本当に難治でうまくいかないこともありますが、元気になって喜ばれることもしばしばです。その笑顔が私の仕事の原動力です。

インフルエンザの季節です。最近は、治癒証明を書いて欲しいという依頼があります。しかし、治癒証明をするのは結構難しいのです。なぜかというと、インフルエンザだと判定する検査キットはあるのですが、治ったということを診断するキットはないからです。もし、通常の判定キットで治ったかどうかを見た場合、タミフルなどを飲んでいるとウイルス量は少ないですから陰性に出ます。しかし、治っているわけではないので、治癒しているとは言えないのです。

そういう場合、熱が下がったか、全身状態は改善したかどうかで判定します。すると、中には咳だけが続いているとか鼻水だけは続いているかいう場合があります。それを治癒と言っていいのかどうか判定に迷うのです。

学校の規則では解熱後２日か最低５日の出校停止ですが、会社員の場合そんなに休んでもいられませんからどの時点で治癒したと判断するのはかなり難しいのです。

たいてい病院を受診すると、保険証とお薬手帳を見せるように言われると思います。薬手帳とはとても大切な情報源なのです。その患者さんがいつどこのクリニックを受診し、どんな薬をもらったか、これがわかればこれからの治療に非常に役立つのです。

以前は、かかりつけの病院をコロコロ変えることをドクターショッピングと言っていましたが、最近ではそのようなことは日常茶飯事です。例えば、風邪であるクリニックを受診し、３日分の処方をもらって帰ったけどまだ良くならないというとき、以前なら最初の病院で続きの薬をもらうことが多かったのですが、最近は治らんから病院を変えてみる、という発想が普通になっています。患者さんがそのようにして来院されることがあるということは、逆にうちから他へも回っていることだろうと思います。したがって、相手が風邪でも癌でも最初から真剣勝負です。患者さんの困っていることを少しでも早く確実に治す方法を考えます。納得のいく説明ができなかったら負けだと思っています。

そのような中で、以前処方された薬の情報が非常に重要になります。どんな薬を出されて、どの症状が治って、どの症状がまだ治っていないのかをつぶさに検討すれば、この後どう言った治療がいいのが絞られてきます。例えば、ある咳止めが出ていてあまり効いていないようだったら、それと違う系統に変えてみるとか、そういうことができるわけです。去年からマイナンバー制度が始まりましたが、今後マイナンバーカードの中に医療情報が入る可能性があり、今後はお薬手帳などはマイナンバーカードを受診の際に提出してもらうと、パソコン上で情報が読み取れるような仕組みになるかもしれません。何れにしても、薬歴というのは非常に大事な情報ですから、新しいクリニックを受診する際には必ず持参していただきたいと思います。