猟奇的殺人事件がワイドショーで話題ですが、テレビ報道はちょっとしつこいと思いませんか？新聞や週刊誌なら見たくない人は見ないで済みますが、テレビでこれだけ報道されると見たくなくても目に入ります。あんな事件をテレビで見て気持ちいいはずありません。朝っぱらから鬱々とした気分になることと思います。気分が落ちると免疫能も落ちてしまいます。要注意です。

それはさておき、今日は統合医学会が熊本で開催されました。驚くべきことに特別講演が３つもあり、それぞれが超一流の話でした。なかでも日本人で最もノーベル賞に近いと言われている前田浩先生の講演は素晴らしかったです。会の話題は最先端のがん治療です。最近は免疫チェックポイント阻害剤オプジーボが話題ですが、国の財政を破綻させるくらい値段が高く、一人当たりの治療費が数千万円です。一方、今日の学会の話題のひとつでガンになる前に癌になりそうかどうかを診断することができるmRNA検査をされている愛知医科大の福沢教授のお話は興味深かったです。私も座長としてお手伝いしました。

メッセンジャーRNA(mRNA)はDNAと違って、その時々で発現量が異なります。そこで、癌遺伝子が活性化されているかどうかを通常の遺伝子診断(DNA)で見るよりダイナミックに検査できるとのことです。一例を提示されましたが、ヘビースモーカーで、肺がんの遺伝子マーカーが高くなっていたため、検査翌日から禁煙して、運動も心がけていたら、その癌遺伝子が消失したそうです。こんな検査で癌になる前に対処できるのなら、国の財政も心配しないでいいと明るい気分になりました。

祝日の金曜日、忙しい１週間の途中で一休みです。しかし、訪問診療は休日なんて関係ないので、朝から通常通り２つの高齢者施設に訪問に出かけました。訪問診療から帰ってきたら、クリニック内でまだ仕事です。月始めは開業医にとってはレセプト提出の準備があり、先月１ヶ月分の診療報酬の書類をひたすらチェックしました。A4のコピー用紙で積み上げると何センチにもなる量です。一枚一枚、先月受診された患者さんの検査内容や処方内容が書かれており、自分の診療が適切だったか、見逃したことはないか、振り返りながらチェックしました。今月は比較的スムーズにチェックが終わりました。その後は、今月漢方の講演を頼まれているため、その講演用のスライド作りをしました。切り口を変えることで、新鮮で楽しく聴いていただけるように、そして、明日からの診療に役立つ情報を盛り込んで、と工夫を重ねます。

受験勉強も漢方の勉強も同じです。丸暗記すればとりあえず使えるのですが、応用が利きません。応用を利かすには、背景を勉強し、基礎理論を学び知識を深めないといけません。今年の私の漢方講義はそのような応用を効かせるために必要な基礎知識を盛り込むことをテーマにしています。

スライドが７−８割できあがたところで、気分転換にクリニックの草取りをしました。クリニックの向かいには県立大のグラウンドがあり、近所の人たちが大勢ウォーキングに来られます。草取りしていると、患者さんたちから次々と声をかけられました。みなさんお元気です。暖かい秋の休日、運動日和です。結局、夕方までクリニック内で日頃できない仕事をして、自分なりに充実した休日でした。

先日、「ほねつぎ」という鍼灸マッサージの店舗から挨拶に来られました。私が訪問診療している患者さんが訪問鍼灸を受けるとの事で、同意書を持って来られました。鍼灸の同意書とは主治医が鍼灸治療の必要性を認めるとサインした場合に限って、保険が適用されるのです。

当院でも鍼治療は行なっているので、その効果や有効性はよくわかっているのですが、訪問診療先で鍼治療はしたくても時間がありません。そこで、今回のように訪問ができる鍼灸院にお願いできれば患者さんのメリットも大きいと思います。

私が開業を計画した時、一番に思ったのは通院できないお年寄りにも訪問診療をして、できればその際に10分でもいいから鍼をしてあげたいという事でした。これは、開業してからもずっと画策していたのですがいまだに実現できていませんでした。しかし今回の様にコラボする事で実現すれば、結果的には良かったと思っています。

最近、オグ・マンディーノというアメリカの作家が書いた本を読んでいます。「あと１マイル」というのは、ちょっと目に止まったフレーズです。人が道を進んでいる時、自分はさらにあと１マイル先まであるく。この努力が成功へ導く、とそんな内容です。疲れていても、あと少しなら先まで行けるはずです。人並みの努力で満足していては、それまでです。昨日のブログで書いたように、最近の風潮は時間が来たら帰るのが当たり前になりつつあります。そこで、あと１０分多く働く、その姿勢は評価されないはずがありません。

一方、過重労働で苦労している人も大勢います。そういう状況でさらにあと１０分働いても意味はありません。私が読んだ本はアメリカの古典ですからそのように働く美徳が解かれており、日本人にとっては当たり前すぎて効果はないかもしれません。当院では時間外労働が基準を超えて働いた人の健康チェックのため面談を行っています。何回か面談していて感じるのは、きちんと過重労働問題に取り組んでいる企業では、急速に職場環境が改善していることです。どこもブラックと言われないように必死で取り組んでいます。

例えば夕方６時ごろから始まる医局会を残業と思うか、勉強と思うかという認識調査では、平成生まれかどうかに境界線があるそうです。実は私はこのような事例は残業と思っていました。見かけによらず、私は平成人かもしれません。

世のクリニックはどこもいっぱいで何時間も待ったのに診察は２−３分というのはよく聞く話です。私も、一人一人からしっかりと話を聞いて、状態をよく把握した上で治療方針を立てたいと思っており、どうしても時間がかかってしまいます。待ち時間は短く、診察は満足いくだけの長さを確保するというのは相反する命題で、同時に実現するはずもありません。どちらかが犠牲になってしまいます。

しかし、みんながじっくりと話を聞いて欲しいわけではなく、風邪の人はインフルエンザかどうかさえ調べてもらえば、あとは薬をもらってさっさと帰るだけ、という場合が多いと思います。血圧など定期薬をもらいにくる場合は、人によって、悩み相談をしたい場合もあれば、薬だけもらえば急いで帰りたい人もいます。どちらなのかはわからないので、やはりニーズを聞いて急いだ方がいい人は急ぎ、ゆっくり話したい人はゆっくりできれば一番いいなと思います。

今日は職員みんなで待ち時間対策について話し合いをしました。私は別の用事で参加できませんでしたが、議事録をもらって、感心しました。みんないろいろ考えてくれていて、嬉しかったです。できることから対策を取りたいと思います。

なぜか今頃紫陽花が咲いていました。しかもグリーン。