前の職場にはホスピタルメントという老人ホームがあり、行き届いたサービスを売りにしています。テレビCMでおなじみのことと思います。私はここの入居者さんのうち約１００名を外来で診察していました。そこで、今回の開業にあたり、この患者さんたちは年も８０−９０歳を超えており、命は私にあずけます、とおっしゃっていた人たちが何人もおられたのですが、私の勝手で病院を辞めて開業したために、この皆さんのことがとても気がかりでした。

桜十字病院のご好意もあり、この中から１２名を今後訪問診療することとなりました。開業してすぐに在宅が始められるように厚生局にも書類を出して、準備万端にしていたので、はじめようと思えば今週からでも始められるのですが、昨日のブログに書いたように、介護保険のみなし事業所としての申請をまだしていませんでした。訪問診療は医療保険で、居宅療養管理指導というのは介護保険となっており、一度の訪問で両方算定できるのですが、片方は厚生局の許可が必要で、もう一方は県庁の許可が必要なようです。

そこで、とりあえず医療保険だけでスタートする手もあるのですが、介護保険の方の認可がとれてから値上げ（算定を開始するため）となると不自然なので、できたら両方準備が整ってから始めたいものです。患者さんやそのご家族との契約書も医療保険と介護保険は別々なのです。なんとも面倒で複雑です。

今日は、そういうわけでホスピタルメント（本関、東館、西館）に行って打ち合わせをしてきました。

一番の悩みどころは同一建物の減算です。施設の場合、効率よく診療できるため報酬額が4分の１に減算されてしまいます。１人見るのと４人見るのが同じ値段なのです。そうかと言って、１日一人のために往診していては効率が悪すぎます。ここは、自分の利益よりパフォーマンスを追求するか、考えさせられます。

さて、今日は台風の被害もなくホッとしましたが、南風が湿った熱気を運んできて蒸し暑い１日でした。体調を壊さないようにしましょう。

写真は、桜十字の外来で診ていたYさんが開業のお祝いにと持ってきてくれた花です。小さくとても可愛らしいです。ありがとうございました。

怒涛のような１週間でした。先週日曜日に内覧会を行い、その後保健所の立会い検査、電子カルテの最終講習、そして開院。息つく暇もありませんでした。あれはやったか、これはやったか、常に不備のないことを確認し、足りないところは急遽対応を考える、そういう毎日です。夜遅くまであれこれ考え、朝早く起きて簡素な朝食を食べたらすぐに出勤し、開院の準備。他のことを考える暇は全くありませんでした。周りからあれこれ言われても、ほとんどうわの空。

そして9月１日開院の日。予想をはるかに超える患者さんの来院で大忙し。患者さんは来てくれるだろうか、逆にたくさん来たら対応できるだろうか。院内の設備に不備はないだろうか。などなど心配は尽きない。

しかし、スタッフにも恵まれ、それぞれの役割をしっかり果たしてくれたため、なんとか無事開院から３日が過ぎ、週末を迎えました。

心配された台風も大したことなく、久しぶりにゆっくりできました。来週から桜十字病院の老人ホーム・ホスピタルメントに訪問診療を開始します。そこで、訪問診療の仕組み（診療報酬の方法）をずっと前から勉強していたけれども、未だによくわからないので、今日こそはと思って調べ物。電話帳のように分厚い診療報酬の本を調べて、なんとなく全貌がわかってきました。いろんな人に教えてもらったことが、どれも少しずつ違っていて、どれが正しいのかと思っていたら、わかばクリニックで教えてもらった内容が一番正しかった。しかし、今度は医療保険と介護保険の請求の仕方がよくわからない。またまた調べていたら、介護保険を請求できるのは介護保険の事業所でないといけないらしく、診療所の場合、みなし事業所の申請をしたらいいということがわかった。これから先は、まだ実践していないので確かではないけれども、自分の理解が正しければ、これでいいはずなので、まずは県庁に申請を出したいと思う。それにしても、これだけ理解するのに何ヶ月もかかり、今日も１日費やしてしまいました。

ただ、その電話帳のような診療報酬の本を見ていたら超眠くなって、２時間くらい寝てしまったので、いい休息になりました。

新入職の皆さんの雇入れ健診は、福利厚生を兼ねて無料で当院で行いました。私は院長なので、健診はいらないのだろうと思っていたら、放射線管理者（院内でレントゲンを撮る責任者）なので、最初に一度は健診がいるらしかった。そこで、職員みんなと同じように自前の健診を受けました。

意外なことに、視力は1.2/1.0くらいあり、裸眼で良く見えています。採血をすると、血圧、肝機能、腎機能、脂質、貧血、すべて異常なしのパーフェクトボディー。まあ、数億の借金を抱えてこれから事業を始めるのに病気があってはいけません。こんなにいい数値が出たのは嬉しいことですが、数ヶ月前にもらった霊芝を薄いお茶のようにして飲んでいるのが効いているのではないかと思います。この霊芝をいただいた社長さんによると、治りにくい肝炎でもこの霊芝の煎じ液を飲んで治った人はたくさんいるとのことです。

土曜日の外来は予想通り若い世代が多く、いろんな悩みの相談を受けました。妻が精神科医で、金、土は手伝ってくれているので、ちょっと悩みが深そうな患者さんの場合、妻の外来にまわって頂きました。お近くの先生からのご紹介もあり、徐々に当クリニックも認知されてきています。

錦ヶ丘にBio天粧と言うマクロビの店があるのですが、マクロビのお客さんは無農薬野菜や菜食主義（ベジタリアン）などに興味ある人が多いです。私も、ちょくちょくこの店に行き、玄米、野菜、パン、紅茶や醤油など買うのですが、買い物に行ってみたら北海道が水害でニンジンは全滅し、次の入荷は十月中旬までありません、とのこと。最後のニンジンをどうぞと言われたので、買ってきました。ついでに、漢方相談は当クリニックへどうぞと、宣伝してきました（笑）。

これまで経理のことなど全く知らなかったのですが、税理士さんが、納品書、請求書、領収書は３点セットでとっておいてください、とのこと。今まで領収書はきちんととっていましたが、納品書はきちんととっていません。アマゾンで買った本などの場合はダンボールに入ってきた納品書は即ゴミ箱に入れてました。請求書は探せばあるかも・・・。こんな世の中の常識も知らずに今まで過ごしていました。開業とは、社会勉強です。

週末は台風が接近中ですので、まだ雨風がひどくならないうちに準備しておきましょう。

風で飛びそうなものは片付けておく。バケツなどには水を入れておく。ガソリンを満タンにしておく。少しでいいので食料をストックしておく。懐中電灯や予備の電池の準備。スマホは充電し、予備バッテリーもチャージ。そして、雨風がひどくなったら外出しないことです。

地震と違って、台風は天気予報が正確に当たりますから、ちゃんとテレビなどで情報収集しましょう。

クリニックオープン二日目は初日とはうって変わって静かな一日でした。以前見ていた数名の患者さんはわざわざ遠い当クリニックまで来院していただきました。今のうちに電子カルテに自分の使う薬剤などをきちんと作りこんでおけば、後から楽になります。

午後は、五千円札のお釣りが足りなくなってきたので、銀行で両替。今回は両替機でスムーズにできました。あとは、厚生局の予約料設定のための書類作成、保健所の結核治療の医療機関申請。県庁では難病治療の医療機関申請。国保と社保に診療報酬の電子（オンライン）請求の手続き。前職場には無効になった保険証を送り返す。国立病院には開放型医療機関の登録内容変更。などなど、開業してからもとどめなく書類を書いては実印を押す毎日です。今では毎日実印を持ち歩いています。

今日は土曜日。土曜は日頃仕事で病院にかかれない人が来院されるので前職場では午前中だけで５０人は来ていたので、そのつもりで気合いを入れて頑張ります。ただ、天気には十分注意しましょう。

9月1日をもって開院いたしました。

前日の夜と当日の朝にも地震に見舞われ、４月の熊本地震以来久しぶりにどきっとしましたが、建物の被害もなく、無事にオープンすることができました。

朝、いつもより早めに出勤し、玄関の自動ドアの電源を入れにいったら目の前に第１号の患者さんが立っていました。よく見たら元同僚の先生でした。朝からお祝いに来てくれたんだと思ったら、保険証を提示していただき、針治療の患者さん第一号となりました。その奥様も肩こりに針をしたので、当院自慢の針治療は幸先の良いスタートです。現在、オープニングキャンペーンで初めての患者さんにはお試しで予約料（はリ治療の代金）はいただいていません。２回目からは再診料と予約料が必要となります。

その後も近所の方を中心に、続々と患者さんが来られて、まだ電子カルテも会計システムも慣れていないもので、少々焦ってしまう場面もありましたが、レセコン（システムクレオ）や電子カルテ（SJメディカル）、画像関係（富士フイルム）などの技術支援もあり、比較的スムーズに進みました。

最終的に、予想の倍程度の患者さんに御来院頂きました。前職場の桜十字病院で外来をしていた頃のとある1日とあまり変わらない人数でした。

なかでも特徴的なのは、心療内科系の患者さんが意外に多かった点です。どこの心療内科も何週間待ちというところが多く、予約を取るのが難しいようです。当院は新規開業ですからそれほど混むということは今の所ないとおもいます。

写真はこの前頂いた霊芝（サルノコシカケ）の盆栽です。縁起物です。