GWが始まりましたが、雨のスタートですね。ドライブなどの行楽にはちょっと残念でした。私は家ですることがたくさんあったので、雨でも関係なしです。洗濯も３回しました。部屋干しです。昨日書いたように、講演のスライドを完成させ、中国語と韓国語講座を１週間分全部復習しました。ジムでランニングも完了。残すはレセプトのチェックだけです。

先日から訪問診療でガン末期の人を見ていたのですが、痛みが出て苦しんでいたので麻薬に近い成分の貼付剤をつかったところ、なんとか痛みも取れて穏やかな表情で過ごされていました。食事も水分もはいらず、血圧がだんだん下がってきたので、私もこの数日ずっと待機していましたが、今朝方眠るように静かに息を引き取られました。あれほど癌の痛みに苦しんでいた人も、麻薬のおかげでここまで穏やかで静かな最期を迎えられたのはよかったです。担当した私も最初はどうなるかと思いましたが、薬が効いたおかげで救われました。また、今回サポートしてくれた訪問看護ステーションのクルトには看取り専門チームがあり、安心して任せられました。このように、訪問診療は多職種連携、チーム医療です。

この痛みをとってくれる魔法のような貼付剤は湿布のように肌に貼るだけで痛みが取れます。フェンタニルという麻薬のような薬剤が皮膚から浸透することで痛みが取れます。特殊な薬剤で、私たち医師も講習を受けないと処方できません。私は以前勤務していた桜十字病院で緩和医療（ホスピス）を担当していた時期もあり、この薬の処方をするための講習を受けていたのですが、開業以来使う機会がなかったので処方する際のログインIDやパスワードなど思い出さず、折しも連休前で大忙しだったためe-ラーニングを見直す時間もとれなかったため、すぐにはこの貼付剤を処方することができませんでした。患者さんを１−２日ですが苦しい思いをさせたのは申し訳なかったと思います。

高血圧の治療では家庭血圧を重視します。診察室で看護師さんに測ってもらうといつもより高くなることが多く、その数値を信じて血圧の薬を調整すると、家庭では低くなりすぎてふらついたりするからです。家庭血圧は血圧手帳に書いてもらって、診察時に見せていただくことが多いのですが、最近ではスマホのアプリで管理されてる方も多く見受けられます。当院では血圧手帳を無料でお配りしていますが、これがあとどのくらい続けられるかわかりません。実は、この手帳は武田薬品や大塚製薬などのメーカーの協力で無料で頂いているのを配っていたのですが、国の政策でジェネリックを推奨するため、先発メーカーの体力が落ちて新薬開発力が極端に低下してます。降圧剤など新しく開発、販売する会社などありませんので、今後はジェネリックばかりになっていきます。ジェネリック会社は宣伝費を使いませんから血圧手帳などをくれるはずもないというわけです。

ということで、当院でも手帳の在庫が切れたら、有料化せざるを得ない状況です。血圧手帳を売って商売するわけではないのでそれほど高い値段はいただきませんが、仕入れ価格に消費税を加えたギリギリの価格を考えています。有料に切り替わるときはまたご案内しますが、携帯のアプリを使ってみるのも良いと思います。

ジェネリックといえば、この数年あらゆる医薬品が品薄で、市場は混乱が続いています。薬価が安すぎるためジェネリックの会社が工程を手抜きしたり、製造でミスしたのがきっかけで工場が止まったりと大変な自体です。ちゃんと薬を飲んでいるのに血圧が不安定とか、眠剤が効かなくなったというのはジェネリック薬の品質が粗悪なためかもしれません。薬が効かないと言われると医師はだんだん強い薬を処方するわけですが、先発薬にすると薬を強くしなくてもバッチリ効く例が多々あります。国の政策には反しますが、ジェネリックは安かろう悪かろうです（例外としてAGという高品質グレードもあります）。私たちドクターは一般名で処方するので、銘柄はめったに指定しません。治療効果に疑問を持ったら薬剤師さんに頼んでいい品質の薬を選んでもらうのも一手です。多少値段が高くなりますが、健康には変えられません。

お知らせのコーナーにも書いていますが、当院のゴールデンウイークの営業日はカレンダー通りです。２９（土）、５月３，４，５日がお休みで６（土）は通常通りとなります。途中の祝日でないところは通常通りです。連休中に薬が切れないようにご注意ください。

当院向かいの凌雲堂薬局には私が試行錯誤で開発した漢方入浴剤を作ってもらっています。私自身が乾燥肌のため、自宅でいろいろな配合をためして一番良かった配合を商品化しました。煎じれば飲める高品質の生薬をブレンドしました。使い方は、だしパックのようなパックに生薬が詰めてありますので、鍋ややかんで１Lほどのお湯で麦茶を作るように２０−３０分煎じます。出来上がった漢方薬を浴槽にためたお湯の中に投入すると、香り豊かな漢方風呂の出来上がりです。乾燥肌がすべすべになります、冷え性の人は血行が良くなりあたたまるので、のんびり長く入ってみてください。ほのかに香る漢方の香りはアロマの効果が期待できます。肌に漢方の薬効を期待するなら、お風呂からあがるときにシャワーなどで流すともったいないのでそのまま上がったほうがいいと思います。アトピー体質にも良いのですが、肌のコンディションによっては刺激が強くなる可能性があるので、合わないと思ったら使用をやめてください。

「まいう〜」で有名なグルメリポーターの石塚さん（石ちゃん）が、食リポでよく言っていたセリフに、「この豚骨のスープのお風呂に入りたい！」みたいなこと、聞き覚えないですか。私は漢方好きなので、「この漢方の風呂に入りたい！」というのは石ちゃんの気持ちと共通するところです（笑）。よかったらみなさんも漢方風呂に入ってみてください。身も心も温まりますよ。

今週末からGWに入ります。休み中に薬が切れないように確かめておいてください。もし足りなそうなら早めにご来院ください。今日あたりからそのような患者さんで大変混雑しました。急に冷え込んだこともあり、風邪で来院される患者さんも増えています。ただ、幸い検査をしてもコロナやインフルエンザは全然出ていません。みんな普通の風邪だろうと思われます。暑かったり寒かったりで体調を壊す人がかなり多くなっています。頭痛やめまい、フラつきなどが多いようです。血圧が不安定になったり、倦怠感（だるさ）がひどいような人も多いです。こういった気象病とも言うべき症状には漢方がよく効きます。逆に、漢方以外で治すのは難しいかもしれません。

先日、イオンの食品売り場に行ったら、トコロテンが山のように売ってありました。今日は寒くてトコロテンなど食べたい気分ではないのですが、これから暑くなると美味しくいただけます。トコロテンがすごいのはカロリーが殆どないこと。そして、食物繊維が豊富。１パック１００円ちょっとなのでお財布にも優しいです。ご飯の前に食べるとお腹がいっぱいになるので、トータルでカロリー摂取を控えられます。ダイエットにはもってこいの食材だと思います。かぼす風味とか、黒酢風味とかいろいろ売ってあったので、いくつか買って帰りました。

新年度に入り、検診を受ける機会も多いのではないかと思います。血圧が高い、コレステロールが高い、血糖が高いなどは当院のように内科・循環器科が専門です。また、最近多いのが腎機能低下（CKDという）です。これは、腎臓内科が専門です。今までCKDにはあまり治療薬がありませんでしたが、最近、SGLT2阻害剤という糖尿治療薬がCKDに有効だとわかり脚光を浴びています。当院では糖尿病の患者さんにたくさんSGLT2阻害剤を使っており、最近ではCKD患者さんにも使い始めています。また、軽症の場合は漢方薬でもかなり改善が期待できます。

月曜は昼から雨になり、昨日までの温かい陽気から一気に寒の戻りとなりました。昨日は北風が強く、夜に犬の散歩に出たら、阿蘇からの火山ガスと思われる硫黄臭がすごく立ち込めていました。１ヶ月ほど前にもブログに書いたのですが、最近は北風の日はいつもこんな感じです。あまりに臭いのでうちの北側にある川がよごれてヘドロからガスが発生しているのかもと思いましたが、熊本市内一体が臭ったらしいです。先日高森にドライブに行ったらすごい硫黄ガス臭だったので、喘息など肺疾患がある人は要注意です。黄砂などよりよほどダメージが強いと思います。

最近は、糖尿病の患者さんを相当数見ていますが、やたら神経質にヘモグロビンA1cの値に一喜一憂する人と、全く気にしないで食事療法もしない人の両極端な患者さんが多い気がします。過度に神経質な人は、栄養失調、あるいは神経症（ノイローゼ）が心配。むとんちゃくな人は心筋梗塞、腎不全（透析）などに進行する可能性があり心配です。むとんちゃくな人たちに特徴的なのは、食べたいものは食べた上で、菊芋を最近取り始めたとか、糖質が減らせる炊飯器を買ったとか、全く努力とか制限をせずに結果を求める自分に甘い人。菊芋とか糖質を減らす炊飯器などでは糖尿病は良くなりません。まず、ご飯、パン、麺、お菓子その他小麦製品全般の摂取を可能な限り減らすことが大事。ただ、玄米とそばなら少し食べてもいいです。

もったいない精神が強いと、家族の食べ残しとか、買いすぎたものが痛む前に全部食べちゃえ！的な意図せず過食になってしまう例も多々あります。先日コストコに初めて行ってみました。アメリカ留学中は時々行ったし、帰国後も福岡のコストコには行っていましたが熊本にできてから初めてでした。メンバーズカードを作る前にぐるっと店内を回りましたが、結局買い物はしませんでした。最初からわかっていましたが、販売サイズがでかすぎる。パンなど１袋に何十個入っているかわからない。ケーキも寿司も、お菓子もなんでも大量です。まともに消費したら糖尿病まっしぐらです。少なくとも私の生活スタイルには全く合わないと判断してメンバーにもなりませんでした。

健軍の交番近くにある面白い道。　右へ進むか左へ進むか　分かれ道。ずっと進めば大きな差となります。人生もこんな感じでしょうか？