昨日はお腹が張るSIBOという病態について解説しました。今日は「リーキーガット」について書いてみようと思います。最近、患者さんからもこの症状について相談されることが増えてきましたが、まだあまり知られていない疾患です。リーキーガット、つまり「腸漏れ」とは、腸のバリア機能が低下して、本来なら吸収されないはずの有害な物質が体内に漏れ出してしまう状態のことです。これが原因で、さまざまな体調不良が引き起こされることがあります。

まず、リーキーガットの症状は非常に多岐にわたります。よく見られるのが、お腹が張る、ガスが溜まる、食物アレルギー、便秘や下痢、慢性的疲労、肌のトラブル（湿疹やアトピー性皮膚炎）、不安感やうつ状態などの精神的な不調などです。こういった症状が慢性的に続いている場合、もしかしたらリーキーガットが原因かもしれません。

リーキーガットの原因として考えられる要素はいくつかあります。グルテンやカゼインは、リーキーガットを引き起こす原因としてよく知られています。グルテンは小麦、ライ麦、大麦に含まれるたんぱく質で、パンやパスタ、ケーキなどに多く含まれています。グルテンに対して敏感な体質の方は、グルテンが腸のバリア機能を破壊しやすく、腸壁にダメージを与えることがあります。また、グルテンは消化しにくいため、未消化のまま腸内で炎症を引き起こすこともあります。カゼインは、牛乳や乳製品に含まれるたんぱく質で、乳製品アレルギーの原因物質の一つです。カゼインもまた、腸のバリアを破壊しやすい成分であり、腸漏れを引き起こす可能性があります。特に、グルテンとカゼインは消化が困難な場合が多く、腸にとって負担が大きい食品です。抗生物質やNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）などの長期使用は、腸内細菌のバランスを崩し、リーキーガットを引き起こすことがあります。

リーキーガットを予防・改善するためには、どのような点に注意すればいいのでしょうか？まずは食事です。グルテンフリー、カゼインフリーの食事を取り入れることが有効です。グルテンを含む食品（パン、パスタなど）やカゼインを含む乳製品（牛乳、チーズなど）を控えることで、腸の負担を減らし、腸壁の修復を促すことが期待できます。発酵食品や食物繊維も腸内環境を整えるのに役立ちますが、SIBOのように発酵食品が逆効果になる場合もあるため、症状に応じて調整が必要です。

下通り　ベトナム料理「フォーリーコックス」にてエビの生春巻き 

2週連続の連休でした。その連休が明けた昨日、今日は予想を遥かに超える忙しさでした。午前の診療が1時半までかかり、それからすぐさま訪問診療に出かけ、戻ってきたのが３時近く。そのまま午後の診療に入り、気がついたら夕方6時半を回って、やっと最後の患者さんでした。100名を超える診察が連日続くと、体が疲れるというより常に気持ちがあせって精神的に疲れます。こういうときは仕事の後にチョコザップに行って思いっきり走って汗を流すと、一日の疲れが全部吹き飛びます。

さて、今日は最近患者さんから相談があった「お腹が張る」疾患について解説したいと思います。まず問題なのは、お腹が張るときに患者さんが良くする過ちに、腸内環境を整えようと、乳酸菌や納豆などの発酵食品をたくさん食べることです。実はそのようにたくさん食べた菌が腸に届いてしまうと、そこで発酵してガスが発生し、お腹が張ってくるのです。これはSIBO（シーボ）と呼ばれる病態です。通常は胃酸が口から入った菌を殺菌するのでこういうことは起こりませんが、胃酸を強力に抑える胃薬を飲んでいると殺菌能が低下します。また、乳酸菌などが腸まで届くように商品開発されたものもあります。お腹が張るときは、このような発酵食品を極力控えてみましょう。

当院に相談に来られたら、まずヨーグルト、納豆、その他の発酵食品をたくさん食べていないか聞き取りを行います。もし食べていたら、しばらく控えてもらうようにアドバイスします。それでお腹の張りが良くなるようなら、問題は解決です。良くならない場合は、低FODMAP食という食事を勧めます。腸内で発酵が進みやすい食材を避けるのです。たとえば、玉ねぎ、にんにく、乳製品、豆類などが該当します。多彩にわたるため、あまり神経質にならずに、試してみるくらいの気持ちで取り組んでください。あとは、漢方薬を使って腸内細菌の量を調整し、お腹の張りを取っていきます。

ベトナム料理　フォーの専門店　下通り「フォーリーコックス」

気持ちのいい朝でした。新聞を取りに外に出たら、カラッと乾燥してひんやりとすがすがしい空気が胸に入ってきて、とてもいい気分になりました。そのまま家に入るのがもったいない。時間があるならブラブラと散歩でもしたくなるような、素晴らしい秋晴れの朝。こんな天気がしばらく続いてくれると嬉しいな、と思います。

私たちの体調が気温に影響されるのは、酵素反応の問題があります。体内では、食べ物をエネルギーに変えたり、不要な物質を解毒したりと、さまざまな酵素が活躍しています。その酵素には「至適温度」というものがあり、最も効率よく働くためには適切な温度が必要です。高すぎても低すぎても良くありません。特にウイルスが体内に侵入した際、免疫機能は体温が少し高めの状態で最も効果を発揮します。体はインターロイキンやプロスタグランディンなどの物質を作り、体温を上げて免疫機能を高めます。風邪をひくと熱が出るのはこのためです。熱によって頭がぼんやりすることもありますが、それでも外敵を排除することを優先しているのです。解熱剤を飲むと熱が下がり、頭はスッキリしますが、せっかく体が免疫を高めるために反応しているのを抑えてしまうため、風邪が長引くことが知られています。したがって、解熱剤はどうしても症状が強くて辛いときや、食事が取れないほどきつい場合に限って使用するのが望ましいです。

酵素の話をもう少し掘り下げてみます。酵素はタンパク質でできているため、外部から摂取したものがそのまま体内で酵素活性を発揮するわけではありません。酵素は胃酸で変性し、消化されてしまいます。体内では、必要な場所に必要なだけの酵素が自然に生成されているため、食事やサプリメントで酵素を補うことは、あまり効果が期待できないと言われています。昔はさまざまな酵素が医薬品として使用されていましたが、最近ではほとんど使われなくなりました。しかし、一部の酵素は消化を助けるものとして使われているため、すべてが無意味というわけではありません。

例えば、パパインという酵素はパパイヤに含まれており、肉の消化を助ける効果が昔から知られています。私がアメリカにいた頃、よく見かけたのが「ミートテンダライザー」と呼ばれる、パパインなどを含んだ製品です。これはステーキ肉などにまぶし、しばらく置いてから調理すると、肉が柔らかくなるという商品です。肉を食べた後に消化を助けるために飲むものではありません。また、酵素には「至適pH」という条件もあり、通常は中性付近が最も効果を発揮します。つまり、胃酸に触れない環境では効果を期待できるかもしれませんが、通常の食事中や消化過程ではその効果は限定的です。

残暑どころか猛暑の秋ですが、天気予報によるとようやく暑さも今日までで、週末雨が降っていよいよ涼しくなってくるようです。「なんとかこの夏を生き延びました」という言葉が挨拶になるほど厳しい毎日でした。さて、先週に引き続き連休となります。みなさん予定はいかがでしょうか？私はどこへ行く予定もなく、今度漢方の講演を頼まれているスライドの準備をしたり、主催する学会の準備をしたりしないといけません。これまで暑すぎて阿蘇などにもずっと出かけていなかったので、チャンスがあればちょっと温泉ぐらい行きたいなと思います。

今日は日本語をあまり話せないイギリス人の患者さんが来ました。検診で指摘されたところの再検査でしたが、幸い問題なかったため、大丈夫だと説明しました。最近は、外国人が受診されることもだいぶ多くなっています。イギリスはどうか知りませんが、アメリカなどは職場で毎年検診を受けたり、ドックに行ったりする事はありません。日本はとてもめずらしい方だと思います。ご存知、特定健診はメタボ健診と言われますが、昔高齢者を対象に検診をしていたのを改め、若い世代の生活習慣病を対象にした検診に制度が変わったものです。しかし、特定健診で肥満や高脂血症を見つけることが国民の健康につながっているかという費用対効果に関する検証は何もないのが現状です。

なかでも、検診の心電図には意味がないのではないかという指摘もあります。特に若い世代で無症状の人の心電図検査は有益なことはないとされています。もちろん50歳を過ぎている場合や、高血圧、糖尿病などの基礎疾患があれば不整脈などの自覚症状がなくても心房細動などの重大な不整脈が潜んでいる場合もありますので、検査を受けるメリットは大きいと思われます。ただ、胸が痛いなどの症状は病院に行った頃には症状が収まっており、心電図検査をしても異常なしという場合が多く、次は症状があるときに来てください、と言われたりします。そうはいっても、そんなタイミングで病院に行ける確率は非常に低いのが現状です。そのような場合は24時間心電図（ホルター）をするとうまく異常がつかまることもありますので、諦めずにご相談ください。

Copilotでイラスト作成しました

鹿児島の漢方勉強会「桜岳塾」というのがあります。コロナの影響でWEB開催となってはや数年、私は仕事が終わって自宅でご飯を食べながら参加できます。他にも日本全国からエキスパートの先生が集まっており、ちょっとした学会のようです。鹿児島から司会進行し、長崎大学の先生が講演をし、福岡の先生もそれにコメントし、とWEBならではの展開です。本当に便利な世の中になりました。勉強をする機会が格段に増えました。これまでは熊本に住んでいると一流の先生との接点はほとんどなく、東京である学会などに行かない限り著名な先生の顔も知りませんでしたが、今やパソコン越しに著名な専門家といとも簡単に接することができます。

今日の勉強会のテーマは、顎関節症と舌痛症でした。顎関節症は、従来は咬合不全（噛み合わせの悪さ）が原因とされてきましたが、ストレスなど心因性のものも多いとのこと。面白いのは、ご主人が定年退職してずっと家にいるようになると、奥さんがストレスで顎関節症や舌痛症になる例があるとのこと。ストレス、怖いですね。いや、定年して暇なお父さんも怖いですね。やっぱり、元気なら75歳くらいまでは給料は安くても再雇用などで外に出て働いたほうが良さそうです。

そもそも、定年が60歳となった1950年代の平均寿命は70歳前後でした。サザエさんの磯野波平は54歳です。あの頃60で定年するのは納得です。ところが今は90歳くらいまで生きますから、60で退職すると30年も残っています。働かずに貯蓄で生き延びるには長すぎます。

さて、それはともかく、顎関節症や舌痛症を治療するのは結構苦労します。病態を正確に把握し、いろんな方法で戦略を考えるのですが容易ではありません。漢方を使って劇的に治る事がある反面、同じ処方でも全然効かないこともあります。今後もさらなる経験、勉強、研究が必要だと感じています。