健診では朝からご飯を食べずに検査をするので空腹時の採血となります。当然、血糖や中性脂肪は一日の中でもいい値となります。しかし、病院では予告なしに今日採血しておきましょうと言う流れになることがあります。これは、随時採血といいます。食後何時間かを記録しておきますが、だいたい1−2時間位が血糖のピークとなります。すると、健診ではさほど悪くなかった場合でも食後血糖がやたら高いことがあります。食後高血糖といいます。大学などでは糖負荷検査と言って砂糖水みたいな（ブドウ糖液）を飲んでもらって、30分おきに採血する検査があります。糖尿を疑う人に糖を飲ませて検査するというのが問題あるのと、何度も採血する負担もあり、クリニックなどではあまりしません。ただ、食後の随時血糖だと、負担はないので食後高血糖を見つける良い検査になると思っています。そこで、私は患者さんに今度採血するから朝食べずにきてくださいとは言いません。食べてきてもいいし、食べずに来てもいい、どちらでも検査の意味があるわけです。

血糖が高めだけど、まだ薬はいらないという場合、食事療法となります。その際は何に気をつけたらいいのでしょう。昔は食品交換表と言って、ご飯何グラムで何カロリーとか、電卓で計算して1800カロリーなどカロリー計算していました。エネルギーコントロールという方法です。しかし、血糖はカロリーと正比例しません。なぜなら、蛋白質や脂肪はカロリーがあってもあまり血糖をあげないからです。

やはり私がおすすめするのは炭水化物制限です。ゼロにしないでもいいのですが、ご飯やパン、麺を減らすことが大切です。おかずから先に食べる「食べる順番」も大事です。ご飯はおかずを食べて15分以上時間をおいて食べることです。早食いだと、食べる順番を考えても意味はありません。麺類ではうどんとラーメンが最悪、そばやパスタは割と血糖が上がりにくい食材です。もしラーメンを食べるなら卵とチャーシューを必ずトッピングして、麺の前に食べましょう。カレーや牛丼などおかずとご飯が一緒になったメニューは血糖がすごく上がるので要注意です。

暖かくなると血圧は少し下がります。上がったり下がったり変動していた人も、次第に落ち着いてくる季節です。一番小さい規格の降圧剤（たとえばアムロジピン2.5mgやバルサルタン40mg)だけを飲んでいるひとの場合、これから夏にかけてうまく下がってくれれば降圧剤を中止することも可能です。頑張って塩分制限したり、運動の習慣を心がけてみてください。よく、血圧の薬を一度飲み始めると一生やめられない、などという話がありますが、実際にはそんな事はありません。生活習慣からくる高血圧の場合、薬をやめることは可能です。一方、アルドステロン症その他、体質的に高くなってしまう場合、塩分制限など頑張ってもさほど下がらず、薬がやめられない場合もあります。いずれにせよ、これから数ヶ月頑張ってみることをおすすめします。

糖尿病も生活習慣病と言われて久しいですが、実際にはそれほど不摂生していなくても糖尿病を発症する人もいるわけですから、必ずしも生活習慣病ではありません。遺伝的な素因も多分に影響します。昔の町医者は患者を叱るのが仕事と思っているような人も多く、食べ物が悪い、運動がたりないと誰それ構わず怒り散らしていた時代もありました。もし本当に不摂生しているのなら仕方ありませんが、遺伝や体質であれば、怒られぞんです。

私が研修医の頃、コレステロールが高い人にイカやタコを食べるなという指導をする先生がいました。私はそれに疑問を感じていたのですが、後に間違いであったと明らかになりました。イカやタコにはそれほどコレステロールは含まれていません。昔の技術ではコレステロールを測るのが難しく、イカやタコを測ったときに間違って高いと信じられていたのです。似たようなことでひじきは鉄分が多いから貧血に良いと言われていましたが、最近間違いだったことが明らかとなっています。実は、ひじきを鉄のフライパンで調理したものを測定して鉄が高かったのですが、ひじきにはそれほど鉄は含まれません。何十年も間違った測定結果が信じられていたのです。

食べ歩きが趣味でその内容をブログに書いているという友人が、サムギョプサルの美味しい店を見つけました！と教えてくれました。下通りから銀座通りに少し曲がったところにある焼肉「熊KEN」という店です。メニューは通常の焼肉屋のような感じではなくサムギョプサル(三枚肉の厚切りを焼いてサンチュに巻いて食べる)がメインです。サムギョプサルの店はいくつも行ったことがありますが、ここはピカイチでした。肉の品質がいいのと、プレートがなんと水晶板でできており、水晶をコンロにかけて肉を焼くというトンデモなく殿様気分。店の人によると、水晶で焼くと煙が出ないとのことで、たしかに全然服に匂いがつくこともありませんでした。石焼ならぬ宝石焼きです。遠赤外線の波動が特別な感じです。ナムルの盛り合わせとわかめスープもセットで１３００円のランチです。随分お得です。リピート間違いなしです。

さっきセブンイレブンに行って飲み物コーナーの冷蔵庫を覗いていたら小さなアルミ缶に入ったスパークリングワインを見つけました。290ｍLで288円でした。チリワインですが、値段の割に美味しく炭酸系が好きな私にとってはイチオシでした。ボトルが小さくて丁度いいです。

さて、毎日のように来る新患で多いのは不眠です。睡眠薬は怖いから飲みたくない。でも眠れないのが辛い、といわれます。最近は眠剤も進化して以前のような依存もあまりなく必要なくなったらやめることのできる眠剤があります。どうしてもという場合漢方も使います。抑肝散や加味帰脾湯、柴胡桂枝乾姜湯などをよく使います。眠剤で認知症になると言う噂がありますが、逆に不眠も認知機能を低下させます。ちゃんと寝ないと頭が休まらないからだと思います。

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上着がいらないほど温かくなりました。徒歩通勤日和です。私の場合歩いて通勤すると片道３０分かかるので、いつもは車で６時半には病院についているのですが、歩くと７時を過ぎてしまいます。家を出る時間を早めるべきか考え中です。徒歩通勤のメリットはYouTubeを聞きながら歩けることです。一番よく聞くのは中田敦彦のYouTube大学。エクストリーム現代社会というコーナーです。今日聞いた動画はリーダーの条件という話題。リーダー(トップ)というものは立場上権力を持つものですが、その権力をどう使うかで資質が問われるようです。リーダーにはあらゆる場面での決定権や裁量権があり、会社のお金を動かすことができます。そこで、もちろん私利私欲のために権力を使うリーダーはだめなリーダーで、弱者のために権力を使うのが優れたリーダーであるという話でした。そうすることで、社員みんなから信頼される人望あるリーダーとなるわけです。歩きながらいい話を聞かせてもらいました。

今週に入って、花粉症の患者さんが増えてきました。前にも書いたのですが、当院ではいろいろなアレルギー治療薬を準備しています。眠くならない１日１回タイプがおすすめですが、それでも不十分という場合は多少眠気が来ても強力に効く薬もあります。寝る前に飲んでおけば日中の眠気は抑えられるので、使い方次第です。漢方も有効なので、ご希望なら漢方での花粉症治療もしています。また、花粉症(慢性鼻炎)をこじらせると副鼻腔炎（ちくのう症)になります。その際は頭痛もひどく、頭痛薬ばかり飲んだりするケースがありますが、きちんと副鼻腔炎を治さないと頭痛は取れません。このような場合、抗生剤も使いますが、漢方がよく効くので当院では漢方を併用します。

別のケースでは、慢性鼻炎から中耳炎になってしまう場合もしばしば見受けられます。鼻閉が強いときになりやすいようです。私も自分自身非常に鼻閉が強いアレルギー性鼻炎だった経験があり、夜は息ができずに眠れなかったこともしばしばです。実体験を通して、鼻閉の治療は随分研究しました。今はすっかり良くなってめったに薬は使いません。

３月１１日、東日本大震災から１１年目ですね。コロナとかウクライナとか大きな問題が多すぎて地震のことをみんな忘れているようで、ネットを見てもほとんどニュースになっていません。しかし、災いは忘れた頃にやってくるといいます。２度とあんな目に会いたくないと思っていても地震大国日本ですから、必ず繰り返します。少なくとも、前の災害の経験は大切に教訓として生かして、今後に備えましょう。熊本は東北のあとに大地震にみまわれたので、まだ記憶に新しいです。

大地震のような災害のあと、怖かった経験がトラウマとなってフラッシュバックしてくると、パニックみたいになってしまったり、不安、不眠で体調を壊す人もたくさんいました。今ではだいぶ少なくなってきましたが、震災の後はそういう患者さんをたくさん見ました。最近のコロナ禍でも不安、不眠などで体調を壊す人はたくさんいるので、背景は違うものの病態はおなじです。

じつは、フラッシュバックは神田橋処方という漢方処方がよく効きます。災害のような大きな精神的ダメージでなくても、お姑さんから言われた一言が何十年たってもフラッシュバックしてきて動悸がするとか、会社で上司にひどく怒られたことが急に頭に浮かんで吐き気がするとか、いろいろありますが、どれも神田橋処方を試す価値アリです。不思議とフラッシュバックが減って、生活が楽になったと言われます。