天気予報の通りすごく温かい一日でした。診察室は２５度まであがり、頭の回転が落ちるのでついに冷房を入れてしまいました。セーターやコートなどを着ている患者さんもいるのに私は半袖で場違いな感じでした。こんな暑いのは今日が最終日で今週末からぐっと寒くなりそうなので、風邪引かないように気をつけましょう。最近はインフルエンザも多く、子供がもらってくるとすぐ家族内にまん延します。なにか予防する方法はないかと患者さんに聞かれますが、私のおすすめはワクチンよりもビタミンCとDです。緑茶（カテキン）も大事です。睡眠不足やストレスを避けること、体を冷やさないことも大事です。最近は加湿の重要性は以前ほど言われていません。私も加湿器は使っていません。

今日ニュースを見ていたら、診療報酬改定のことを話していました。本体部分は医療従事者の給与ベースアップのため微増、そして薬価は引き下げの方針だそうです。私たちクリニックとしてはこの方針決定でホッとしているところですが、問題は製薬会社です。製薬会社は開発した薬の価格を自分たちでは決められません。まるでひとむかし前の共産国みたいですが、国が決めた公定価格となります。その価格が医療費削減のために年々引き下げられています。むかし１錠２００円ぐらいしていた薬も特許が切れたら１０円２０円の世界です。どんなにメーカーが頑張っても全く利益が出ないどころか作るだけ損することもあります。当然、設備投資もできず、開発費も捻出できません。国内の製薬メーカーは弱体化し、国際的な競争力を失っています。そればかりか、せきどめ、降圧剤、ビタミン剤、漢方薬など様々な医薬品が欠品しています。街の薬局に行けばコルゲンなどの咳止めはたくさん売ってあります。それは処方薬の１０倍以上高い値段だし、製薬メーカーが自由に小売希望価格を決められるため、そちらにシフトしていると思われます。薬がないと医療はできません。日に日に医療崩壊が近いことを感じていますが、こんど更に薬価引き下げが行われると、更に事態は深刻となります。

折しもインフルエンザなどの患者さんがどんどんきますが、咳止めは処方できません。２−３日して患者さんがタミフルで熱は下がったけど咳が酷くて眠れないとか、仕事に出ても咳で仕事にならない、といって再来されますが、無いものは無い。咳止めが欲しかったらコスモス薬局でコルゲン咳止めでも買ってくださいと言うしかありません。こんな世の中になるとは予想もしていませんでした。

追記：ちなみに私たち病院の初診料・再診料なども国が決めているので病院独自に値段を決めることはできません。初診料半額キャンペーンとか、ポイントを貯めて無料診察券をゲットしよう、なんてことは許されません。

明日は暖かく、その後から真冬の気温にさがるようです。気温差が一日で25度くらい上下しそうなので油断大敵です。温かいと思ってもコートなど調整のできる上着を用意しておきましょう。日曜は市内でマイナス2度、小国はマイナス7度との予報です。体がついていきませんね。今日は暖房していると体が火照るのでエアコンの設定を低くして過ごしました。

私の同級生で東区で開業しているY先生が骨折して入院したと聞きました。一人でクリニックを経営している院長が怪我をしてしまったら大変です。毎日相当数の患者さんが来院されるでしょうから、もし1ヶ月も休んでしまったら1000−2000人のかかりつけの患者さんに迷惑をかけてしまいます。受付の事務員さんたちが毎日対応に苦労していると噂に聞きました。私もなにか手伝ってあげたいと思うのですが、自分の仕事だけで毎日100％全力でやっているため、余力がありません。申し訳ない。それにしても、私も妻の手助けはあるもののほぼ一人でクリニックの診察をしているので、怪我したり病気したりしないようにいつも細心の注意を払っています。マラソンや登山などリスクの高いスポーツは一切やめてしまって、もっぱらジムだけです。

まえにフォルクスワーゲン（VW)・ゴルフに乗っていたとき、VWの営業の人からよく言われていました。「院長は自分ひとりの体ではないのですから、頑丈な車に乗ってください」じゃ、ベンツかボルボかという話になるかもしれませんが、VWもがっしりした頑丈な作りです。ただ、最近は国産車もだいぶ頑丈になったのと、安全機能（センサーや自動ブレーキなど）がかなり進歩したので、いまは国産に乗っています。それはともかく、当院のスタッフと患者さん皆さんに迷惑をかけないよう、自分の体調管理にはくれぐれも気をつけたいと思います。

月曜は発熱患者さんが次々と来院されて怒涛の一日でした。昼休み、月曜は通常訪問診療はなしで銀行に行って1週間分のお釣りを両替したり、事務的な雑用をする時間に当てているのですが、今日は訪問患者さんの容態が悪かったので2件の老人ホームに往診に行きました。道中、銀行で両替も済ませて、クリニックに戻ったら5分も休まないうちに午後の診療開始です。すでに駐車場は車でいっぱいでした。どんどん診察をすすめて気がついたら最後の患者さん、夕方6時をまわったところで終了でした。忙しかったのは私だけでなく、インフルエンザの検査をしてくれる看護師さん、発熱患者さんを別々の発熱待合に案内したり、会計をする受付スタッフ、みんな目が回る忙しさでした。

先週、院内の糖尿病のヘモグロビンA1cの検査値がおかしかったと書きましたが、試薬が悪かったみたいでメーカーが回収して違うロットの試薬に交換してくれました。お陰で検査値は正しくなりました。それにしても、最近糖尿が悪化している患者さんが多いです。正月を前に悪化したら、正月明けは更に悪くなっていそうで心配です。炭水化物を控えましょう。甘いものだけでなく、米、パン、麺類、芋、かぼちゃ、糖度の高い果物などどれも血糖が上がります。料理で要注意は一品料理。カレーライス、牛丼などは最悪です。タンパク質は血糖をあげませんので、焼肉、ステーキ、しゃぶしゃぶなどはたくさん食べても糖尿を悪化させません。

今日は、漢方の勉強のため私の診察の陪席に来られました。北区のクリニックで訪問診療をされている先生です。初対面のときに漢方はまだ勉強を始めたばかりと言われていましたが、今日実際の症例を通して解説していたら、結構勉強されているのがわかりました。私の漢方スタイルは中医学をベースにしていますが日本漢方もミックスし、山本巌の理論も取り入れている折衷漢方なので説明が難しい。これを勉強して自分の施設で実践して患者さんを治していただけると教えた甲斐があるというものです。

増上寺

１２月に入ったと思ったらもう一週間が過ぎました。この調子で行くとあっという間に新年になりそうです。年末はいろいろとやっておきたいことがあります。その一つが大掃除です。いつも、ちょこちょこ掃除するのですが、ちゃんと時間を取ってしないので面倒なところは後回しになっています。クリニックでは待合の椅子の革の手入れとか、自分の部屋の掃除など。自宅ではフローリングのワックスがけとか風呂掃除。あとは、買い置きしている食材が食べずに棚にずっとしまってあるのでそれを食べるか捨てるかしないといけません。冷蔵庫や冷凍庫の中にも古い調味料などが入りっぱなしなので、整理したいです。

忙しくて自分の時間がわずかしかないので、やろうと漠然と思っていても絶対できません。例えばうちのゴンの餌がもうすぐ切れそうだというとき、何もしないと週末まで買いに行く暇は絶対にないし、最悪週末まで餌が持たないかもしれません。そういうときどうすればいいかというと、手帳に予定を入れることです。今日の仕事帰りに餌を買う、そう決めれば確実に実行できるのです。つまり、実行できるかどうかは、漠然としたいと思うのではなく、何月何日の何時頃にどこに行ってこれをする、と決めればいいのです。それが買い物なら、スケジュール表に買い物に行く時間と行き先を書いておけば、手帳を見るたびにそこで買うべきものを考えてリストを追加できます。

私が来年つかうことにした無印のマンスリー・ウィークリースケジュール帳は左が日付入りのスケジュールのページで右が方眼になっていてとても使いやすいです。左に予定を入れて、その予定先ですべきことリストを右の方眼ページに書き込むことで自然とToDOリストが出来上がります。１２月から頁があるので、すでに来年の手帳を使い始めました。私は文房具が大好きなのですが、これまで使ったスケジュール帳やシステム手帳の中でこれが一番使いやすいと感じています。

熊本はインフルエンザが流行期に入ったとの報道でした。間違いなく毎日数名の陽性者が出るなーと思っていましたが、今日は激増です。発熱患者さんだけで今日は２０名以上。そのうち半分くらいはインフルエンザです。コロナはわずか１名。今日陰性だった人もあすか明後日検査すればインフルエンザの可能性が高いので、相当数に感染が拡大していると思われます。近くの中学校では修学旅行で感染して学級閉鎖になっているそうです。注意しましょう。ストレスを貯めず、睡眠と食事はきちんと取ることです。最近は暑さ寒さの変化が極端なので体がついていきません。洋服で調節するしかないです。昼温かいからと薄着をしていると夕方冷え込んできます。調整できる服を持ち歩きましょう。

非常に慌ただしくハードな一日でした。夕方の診療が終わりクリニックをあとにしたのは夜の７時すぎでした。実はその後糖尿病の勉強会に参加し、その後は毎年恒例の忘年会でした。仕事も忙しい上にこんな用事まで入ると自分の時間がなくなってしまいます。今日の忘年会では、ほとんど私と近い年代の集まりですが、今年を振り返っての話題を聞くと、病気で入院したという話をちらほら聞くようになりました。私は至って元気ピンピンですが同級生が病気したという話を聞くと、年を感じてしまいます。

当院には糖尿病の患者さんのヘモグロビンA1cを測る機械を２台入れて待ち時間短縮を図っています。ところが、最近測定値が妙に高いと気になって調べたら、一台調子が悪くなっていることがわかりました。この数日でA1cの値が急に上がった患者さんはデータが正しくなかった可能性があります。大変ご迷惑とご心配をおかけしました。早急にメンテに出して調整してもらいます。ただ、なーんだ間違いか、ではなく「正月があるので食べ過ぎに注意」という食事指導はそのまま守ってくださいね。

熊本駅前