朝から雪が降って本格的に冷え込みました。日中訪問診療に出かけるときも２度くらいしかありませんでした。夜に雪が降って明日のあさ積もったりしたら歩いて出勤するしかないかも、と思いましたが、そこまで天気は崩れなさそうでホッとしています。昼に阿蘇の方を見たら山頂は白くなっていました。あちらは結構降っているみたいです。帰宅の際に車に乗ったらカーナビから大雪に警戒し不要不急の外出を控えるようにとアナウンスが出てきました。こんなこと今までではじめてです。当院は小高い丘の上に建っているのでどちらの方向からくるにしても坂道を登る必要があります。道路が凍結していると坂道はあぶないので、朝早く来院する予定の方は十分注意してご来院ください。

さて、この極寒の中、前の職場で一緒に漢方の仕事をしていた薬剤師のIさんが久しぶりに熊本に来たので一緒に食事をしました。彼はいま東京で漢方薬局をしていて、生薬にも対応し、オンラインで処方箋を受けつけて全国に発送できると言うことです。すごいですね。薬局はたいていクリニックの隣に建っていて、患者さんは病院を出たら隣の薬局で薬をもらうのが通常の流れです。しかし、このシステムだと東京の薬局で全国の処方箋をうけて薬を届けてくれます。今、葛根湯も麻黄湯もなくて困っているという話題を昨日書きました。このIさんの薬局なら生薬で葛根湯でもなんでも作ってくれます。まさに救世主です。すでにオンラインのインフラはどこでも整備されているので、これからはこういう形態で日本全国を相手に仕事をする時代だと思います。

私達は一人では生きられません。みんなの助けが必要です。人と人との化学反応で新しいものが生み出されます。人はみなそれぞれ得意なことがあります。野菜づくりが上手い人、家を作るのが上手い人、子供の世話をするのが上手い人など。みなそれぞれが得意分野を活かして助け合います。そう考えると都会が効率がいいのは当然のこと。国はこれから人口減少する日本で、過疎化する田舎の集落をへらして皆が街に集まって効率的に住むことを推奨しています。病院やスーパーなどは田舎に作らないように誘導されています。バスなどの公共交通も田舎は減らしてまちなかだけで運営するほうが効率的です。まちがっても老後は田舎で過ごそうなんて思わないほうがいいです。車の免許を返納したら何もできなくなります。老後ほど都会で、病院やスーパーの近くに住むべきです。そうすることで年をとっても自立して過ごせます。

今日も忙しい一日でした。通常の血圧などの薬を取りに来る方と発熱患者さんは分けて待ってもらったり会計したりするので手間が２倍以上かかります。しかも、インフルだったりコロナだったりいろんな結果が入り交じるので処方もワンパタンでは済まされません。連日１００名をこす患者さんで、カルテの山を見ると気持ちが焦ります。しかし、皆さんそれぞれに心配なポイントが違うので、何をどう心配しているのか、何を知りたいのか、どんな薬がほしいのか、短時間で把握して要領よく皆さんの希望を満たすのはとても難しいです。希望を口に出して言っていただけると早いのですが、言わずに察してほしい、みたいな患者さんには難渋します。察したとしてもそれが希望にそくしたものかわからないからです。なかには、自分の症状をネットで調べて、私たちプロからすると絶対にありえないような心配をしてこられる方もいます。それは、私たちの想像を超えているので察することは不可能です。疑問な点は持ち帰らず、診察時に聞いて解決して納得して帰っていただきたいと思います。

一日１００人の診察をするとなると、一人あたりのもち時間は２−３分です。その時間にうまく疑問を解決できるか自信がないという場合は、ぜひ紙に書いたり携帯にメモして来ていただきたいと思います。その方が効率よく話をすすめることができます。一番時間を取るのが、一旦診察が終わったあとに薬局まで行ってからこの薬は余っているとか、あの薬をもらい忘れたとか、久しぶりに採血をしてほしいとか、思い出したように言われる場合です。すでに５人ぐらい診察が進んでいると、カルテを遡って指示を書き直したりしないといけないので時間がかかります。

また、血圧の薬を飲んでいる方は、血圧手帳を持ってくるか、待合で血圧を測って待っていただきたいと思います。血圧のデータ無しで血圧の薬が適切かどうか判断する事はできません。血圧手帳も最近はスマホアプリで管理できるようになっているので、そちらのほうが便利かもしれません。その場合、グラフではなく日々の実測値を見せていただきたいと思います。診察室でアプリを開くのに手間取る方もたくさんおられます。待合で一度開いておいてもらうとすぐに表示されるので助かります。患者さん一人ひとりの５秒１０秒の短縮が結果的に大きな差になります。私も秒単位で仕事していますのでご協力よろしくお願いします。

年が明けて超多忙な日が続いています。仕事始めが木曜で良かったです。あと一日働けばまた連休となります。ここで一旦体調を整えないと、来週は今週よりさらに忙しくなる予定です。私たちクリニックを経営する側からすると、正月やゴールデンウィークやお盆の休みなどは本当に頭が痛いです。休みはいいのですが、休みの分のしわ寄せが休み明けに怒涛のごとく来るため、体がもちません。

TVをつけると能登半島地震のニュースばかりです。熊本地震を経験した私たちは、当時の辛かったことを思い出して胸が痛みます。あれから８年も経ったのに、災害救助の現場はあまり進化していません。これから南海トラフ地震や首都直下型地震なども予想される中、スピードとパワーで被災者を救援する仕組みづくりを本気でやっておかないと間に合わないと思います。ところで、当時の熊本地震のことがフラッシュバックして涙が出たり不安・不眠・抑うつなどの症状が出ている患者さんがこられます。PTSDといいます。フラッシュバックは神田橋処方という漢方がとても良く効きます。この処方はツムラなどの処方ではありませんが、エキス製剤を２つ組み合わせて治療します。フラッシュバックで困っている方がいればご相談ください。

話は変わって、昨日のブログで指示が頭に入らないブレインフォグの治療について書きました。これとは別の病態で、幼少期から学校の先生に落ち着きがないと指摘されたり、じっと机にすわって勉強できないとか、部屋が片付かずゴミ部屋になっており、何をどこにおいたかわからず常に探しものをしているとか、そう言う人が社会人になって仕事が覚えられない、上司からの指示が入らないという人がいます。これは、一見その人がだらしないだけと捉えられているかもしれませんが、発達障害かもしれません。就職してもミスが多くて上司に怒られ、鬱とか適応障害と言われて転職を繰り返すようなら、発達の問題を考慮したらうまくいく場合があります。

白水温泉から見た外輪山に沈む夕日

2023年最後はいつものようにジムでランニングして水春の温泉に入りました。びっくりするほど人が多くて芋の子を洗うような状態でした。年が明けてもやっぱり水春で初風呂。日本酒が投入されたおめでたいお風呂になっていました。結局、年が明けても暮れてもやっていることは同じです。年末、気分リフレッシュのため仕事から離れて過ごしましたが、最後は紅白も何も見ずにひたすらレセプトチェックをして年を越しました。年明けもレセチェックの続きを延々と続けました。昼からレンタサイクルのチャリチャリを借りて実家に行って見ました。結局、実家近くのチャリチャリの駐輪場に自転車をおいて、実家まで歩いていったら、自転車を使わず全行程（6km）歩いたのとあまり変わらない時間がかかりました。

お屠蘇気分も吹っ飛ぶニュース。石川県の地震、怖いですね。熊本地震を思い出します。新年早々被害にあわれた方、お見舞い申し上げます。大変でしょうが、投げやりになったり諦めたりせず、きっとなんとかなるという気持ちで過ごしてほしいと思います。３日ほど前の満月を見てちらっと地震のことが頭をよぎったのですが、今回は大丈夫だと言う気がしていました。残念ながら予想が外れました。

さて、今年も健康維持のためにメガビタミンやっています。年初なので私の今とっているサプリを書いておきます。ビタミンB,C,D,E、ナイアシン、マグネシウム、亜鉛、水の素（水素）、オメガ３、CoQ10、アルギニン・シトルリンなどが毎日、目のサプリとしてルテイン、アスタキサンチン、ビルベリー、ビタミンAを日替わりでとっています。緑茶とコーヒーは日になんども飲みます。お酒はビール以外（焼酎、赤ワインなど）を少々。今年やってみようと思うのはパンを減らすこと。かわりに芋を増やすこと。芋はダッチオーブンで蒸し焼きにします。たぶん体にはそのほうがいいと思います。

２８日は仕事納めでした。例年より１日多くお休みをいただきました。予定があるわけではないのですが、レセプトをチェックするのにほとんど時間がないため、スタッフは夕方残業して作業してくれました。私も帳簿付けとかお釣りの小銭を用意したりとか年内にしておきたいことがたくさんあります。２９日はクリニックはお休みですが、私は銀行に行ったり郵便局にいったりでいろいろ予定が詰まっています。洗濯や大掃除なども残っているのでしないといけないことをリストアップして、効率的に終わらせるつもりです。貴重なお休みなので、仕事ばかりでなく美味しいものを食べたり実家に行ったり、と休みにしかできないことをしようと思っています。

さて、今年を振り返った話題：今年は医薬品不足が大問題となった１年でした。今も咳止め、漢方、ビタミン剤その他ないものだらけです。内科医から薬を取ったら何もできません。私たちは同じ効能の薬（例えば血圧の治療薬）でさえもどれでもいいわけでなく細かいデータ分析とエビデンス（科学的根拠）をもとに処方をセレクトしています。それが思ったように入手できないとなると２番手、３番手の処方を出さざるを得なくなります。当然治療成績は下がります。私たちは日頃からより良い医療、ベストな選択をして提供したいと思っており、医薬品不足でそれができないのはとても辛い１年でした。

もう一つ、今年はコロナ後遺症の治療に専念しました。漢方を駆使して治療しました。それ以外にもビタミン剤やオメガ３その他効きそうなものは何でも使いました。おかげで随分治療効果も上がり、多くの患者さんを救うことができました。それ以外にも、朝起きられないために学校に行けないという中高生に漢方を出すことで体質改善をはかり、元気になった子供さんたちがたくさん出たのは嬉しかったです。朝学校に行く前にお腹が痛くなりトイレにこもって出てこない、という過敏性腸のお子さんも漢方治療で何人も良くなりました。これからも、漢方の知識と経験を活かして、いろんな難しい症例にチャレンジしていきたいと思います。