GW中日の3日間が怒涛のように過ぎました。連日100名をこす診療でくたくたになりながらこれが過ぎれば4連休だと思いながら全力疾走でした。４月から県外に出た人が連休で帰ってきたついでに、健康診断で再検査になったものとか、引っ越した先でまだどの病院にかかったらいいかわからないので帰省したついでに来ました、みたいなこの時期独特の新患さんが大勢でした。皆さんのお役に立てたなら幸いです。

明日は憲法記念日で祝日ですが、私は通常通り金曜日の訪問診療の予定があります。外来診察はお休みですから、朝からのんびり訪問の準備をしたいと思います。この連休中に仕上げたいことが山のようにあります。東洋医学会九州支部総会のホームページを作成中なので、大体のところまで完成させたいと思っています。また６月に頼まれている漢方の講演のスライドを仕上げる予定です。月初めなのでレセプトのチェックも残っています。することをリストアップしておかないと、効率的に動けません。一番やっちゃいそうなことはダラダラとネットフリックスでドラマを見て時間を潰してしまうことです。私はTVは見ないのでいいですが、韓ドラも気を許してしまうと時間泥棒になります。

さて、今日は動悸について書いておきたいと思います。当院は循環器内科と心療内科があるので心臓の問題の動悸とストレスによる動悸とどちらの患者さんも混じってこられます。思い当たる原因（強いストレスや不安など）がないか確かめると同時に、動悸時の血圧や脈拍、脈のリズムに不整がないかなどを確認します。心（こころ）にしろ心臓にしろとりあえず心電図や心エコーなどで心疾患のチェックをします。あとは、きめ細かく状況を聞くことでだいたいの原因は推測されるため、病態に応じた処方を考えていきます。脈が時々飛ぶ「期外収縮」が動悸の原因の場合、あまり積極的に治療の必要はないのですが、動悸（脈が飛ぶ）が原因で不安が強く眠れなかったり仕事が手につかない人もいるので、その場合は期外収縮を減らす治療をすることもあります。

いよいよ５月に入りました。１年で最も快適な時期なはずですが、梅雨のように雨が続きますね。天気予報ではそろそろ長雨も終わって、しばらくは晴れるみたいで、良かったです。このまま本当の梅雨に突入しそうで心配していました。当院は昨日に引き続き朝からノンストップで大忙しの一日となりました。皆さんから、ブログ読んでますよ、とか、お疲れ様です、と声をかけていただき、元気をもらいながら夕方までぶっ通しで仕事しました。訪問診療を合わせると１２０名ほどになり、声も枯れてしまいました。あと一日頑張れば休みだ！と思うと、疲れも吹き飛びます。

訪問診療では主に老人ホーム（サービス付き高齢者住宅：サ高住）に行くことが多いのですが、最近当院の近くにグループホームができて、そちらの入居者さんの多くを担当することになりました。サ高住はご飯のときだけ食堂に集まりますがそれ以外は各自の部屋で過ごすので、たいていTVをつけっぱなしにしてベッドに寝転がっている人が多いです。一方、グループホームはみんながリビングにあつまって日中過ごすので、寝て過ごすということなく、日中刺激があって結構いいものだと感心しました。いままで他のサ高住の個室で寂しそうにしていた方も、グループホームに移ってからのほうが元気そうに見えました。

老人ホームやグループホーム以外では、各個人宅への訪問診療もしています。個人宅でお年寄りが寝たきりで通院も難しいときは訪問診療を依頼されるケースが多々あります。たいていは老老介護状態で、介護に十分な手が行き届かない場合が多く、私たちの訪問診療だけでなく、訪問看護や訪問介護（ヘルパー）さんたちの在宅系のサービスが必要となります。このような医療資源の活用には介護保険の申請が必要です。まずは区役所やささえりあに相談してください。介護保険の申請には主治医意見書が必要となりますのでその際は主治医にご相談ください。

あっという間に４月も終わろうとしています。来週からはゴールデンウィークとなりますね。当院の診療はカレンダー通りとなります。４月３０日、５月１，２日は通常通りです。幸い、最近はコロナやインフルエンザが減ってきており、連休後にまた急増する心配はないように思います。そういえば、新型コロナが５類に変更になったのがちょうど去年のGW明けからでしたね。あれから私達の生活も一気に変わりました。とても忙しくて慌ただしい１年でした。思い返すと遠い過去のような気がします。みんながマスクを外して街を歩けるようになったし、旅行も行ける、宴会もできる、自由というのは本当にありがたいものだと実感しました。この頃まで、ほとんど外出はせず、するときもマスクは２重にして、ゴム手袋をする、みたいな人がいましたが、さすがにそういう人も見なくなりました。家にこもりっきりで筋力低下（フレイル）とか、認知機能低下とか、抑うつ気味になった人も大勢いました。そういう２次被害的なものもだいぶ減ったと思います。

家に引きこもると鬱になりやすいのはなんとなくイメージできると思います。ここで大事なのは、朝きちんと起きること、朝ご飯を食べること、朝日を浴びること、長い昼寝をしないこと、運動すること、などです。どれも引きこもりの人がちゃんとできていないことです。朝起きて朝日を浴びると目から入った光刺激で１０数時間後に脳内でメラトニンという睡眠ホルモンが出てきて夜眠くなるリズムができます。また光刺激でセロトニンという気分を安定させる脳内ホルモンが増えてきます。メラトニンやセロトニンは光刺激も必要ですが、栄養素、特にタンパク質がその材料となりますから、肉や魚、卵などを食べる必要があります。ナッツ類も良いと言われています。また、そういった蛋白質をセロトニンやメラトニンに変換するためにビタミンB（特にナイアシン）やビタミンD、亜鉛、マグネシウム、鉄などのビタミン・ミネラルを必要とします。

うつになりやすい人はそういった栄養をきちんと取っていない事が多いのは、診察中に聞いてみると明らかです。仕事が忙しくて朝昼ろくに食べない、コンビニのおにぎりとか菓子パンで済ます、夫や子供にご飯や弁当を作るが自分は余り物をつまむ程度しか食べない、などなど、カロリーは足りても栄養（ビタミン、ミネラル、蛋白など）が全然足りていない。新型の栄養失調です。

先日から話題の生活習慣病療養計画書という書類を患者さんごとにプリントして説明し、サインを頂くという一連の作業をやってみました。一日を通して生活習慣病に関連する患者さん全てに書類を作成してサインを頂きました。多少の時間をとるもののなんとか診療時間内にできることを確認することができました。細かい詰めはまだこれから必要だと思いますが、一旦はこの方法で大丈夫だと確認できてホッとしました。今回の国の大きな方向転換についていけないクリニックは淘汰されていくことになると思います。こういうときに頼りになるのは相談できる友人です。特に同業の友人は同じ悩みで対策を考えているので、良いヒントがあります。私たち昭和生まれは、友人たちと定期的に飲みにいったりする世代なので情報交換もそういう会に参加すれば簡単です。若い世代になると、オンラインでZOOMとかチャットになると思いますが、そちらは時間と空間の壁がない分広くつながれる一方で、どこまで本音を引き出せるかがポイントになるかと思います。

今日は診療が終わったあと、保険医協会の主催で診療報酬改定の説明会がオンラインでありました。これも上に書いた生活習慣病の話がメインでした。話を聞いていて驚いたのは、紙カルテにはんこを押して療養計画書を作る方法をレクチャーされていた点です。今どき紙カルテで・・。はんこを作って療養計画書を作る前に電子カルテを導入しないと、と思いますが、はんこは数千円、電子カルテは数百万ですからさすがに同じ土俵で話はできないのでしょう。

はんこといえば、昔の診療所の診察机にはツムラの漢方の処方名が入ったはんこが100個以上並んでいたのを思い出します。カルテに漢字で葛根湯などと書くのに手間だからという理由です。なかには当帰四逆加呉茱萸生姜湯という長くて難しい名前もあるのでさすがにはんこがほしいのはわかります。電子カルテの時代になり、あのはんこは姿を消しました。私は電子カルテ用のパソコンにユーザー辞書登録をしているので「とうき」と打ち込むと「当帰四逆加呉茱萸生姜湯」が出てくるようにしています。

熊本地震からちょうど8年たった昨日はそろそろ寝ようと思った途端に携帯から激しく「地震です！」とアラームが鳴ってびっくりしましたね。うちではiPhone2つとiPad、アンドロイドPadなど全部で5つの端末が一斉になったので無茶苦茶びっくりしました。何事だろうと思いました。大きな揺れがきます、と言っていたと思いますが全然揺れませんでした。キッチンにぶら下げているフライパンがゆらゆらと揺れているだけでした。携帯の緊急速報は本当に困ったものです。もっと静かに鳴ってほしい。とりあえずNHKをつけてみたら、アナウンサーはかなり静かなトーンで地震の被害状況や今後の対策について話していました。昔なら、甲高い声で何度も「命を守る行動を」と繰り返していましたが、騒ぐのをやめたのでしょう。いい傾向です。冷静に話さないと頭に入ってきません。

私は以前急性期病院で循環器と救急の担当でした。夜間当直をすると20台から多いときだと40台ぐらい救急車が入ります。それぞれ、交通事故だったり心筋梗塞だったり脳卒中だったり大量服薬だったりで緊急事態なのですが、私たち救急担当医は決して慌てず冷静に静かに指示を出します。点滴、採血、レントゲン、次々と指示を出すのですがドラマや映画のように怒鳴ったりはしません。それでもたまに大声で怒鳴るドクターがいるのですが、ついてくれるナースがびっくりして結局仕事がはかどらなくなるので、静かに冷静に指示するに限ります。怒鳴るのは未熟な証拠、そして自分に余裕がない証拠です。

最近は、怒鳴らなくても、こうしたほうがいいんじゃないかとアドバイスしただけで下の人はパワハラを受けたと言って欠勤したり退職したりします。部下と人間関係を良くしようと思って飲みに誘うと、飲み会参加は業務命令ですか、という話になる。難しい世の中になりました。当院にはそう言ってパワハラされたから欠勤するための診断書がほしいという人も来るし、かわいがって育てた部下からパワハラだと言われて心が折れたという上司の人も来院されます。みんな病んでますねーーー。