朝は冷えて昼は相当暖かく、寒暖の差が大きい日が続いています。体調もついていかず不調になったり、風邪を引いたりした患者さんが増えています。連休明けでただでさえ２週間分の患者さんが殺到している中で風邪も増えているので忙しい週となりました。金曜は診療のあとで心臓検診班会議があり、学校の心電図検診で異常のあったものを班員で手分けしてダブルチェックしました。明日土曜日は午後からこの班会議で抽出した要精査の学生さんたちの診察があります。夏休み前までに市内すべての小中高校生の心電図をチェックして、体育（特に水泳）の授業が安全にできるよう事前のチェックをします。

学校といえば、来週から校医をしている中学校の内科健診も始まります。全生徒さんの診察を約１ヶ月かけてします。診療の合間の昼休みを検診に当てているので、学年やクラスごとに４−５回に分けて行います。神経を集中して短時間にテキパキとこなさないといけないのでどっと疲れます。年度替わりは毎年忙しいです。

こうやって、学生さんたち健康を頑張ってみているわけですが、クリニックには学校の先生たちが体調を壊してたくさん来院されます。いろんな職場がありますが、学校の先生ほどブラックな職場はないと思います。本当は子供が好きとか、得意の科目を自分なりに工夫してわかりやすく教えるのが好きとか、純粋な気持ちで先生になった人たちも、学生の評価とかノルマとか、部活とか、生徒会とか、中体連・体育祭などの行事とかとにかく授業以外の仕事が圧倒的に多い。残業も８０時間から１００時間くらい当たり前。体や心がぼろぼろになっても、せっかく教員免許を取ったからと、転職する人は少ないのが一般の会社員と違うところ。逃げ出せばいいのに逃げ出せない、逃げ出さない。たぶん生徒にも「逃げたらだめだ」と指導するのでしょう。本当に大変。ご苦労さまとしか言いようがありません。

昨日の雨とはうって変わって雲一つない日本晴れ。太陽がキラキラと輝き、すべてが鮮やかに見えます。カリフォルニアの夏みたいな天気でした。今週は連休明けで忙しいのですが、連休中にしっかり体を休めたので今のところ全く疲れ知らずで元気に診療しています。明日は金曜なのでもうひと頑張りで今週は乗り切ります。

さて、最近タクシー代が値上がりして、何時に来てと時間予約をすると更に加算されるそうです。ただでさえ電話してもいつ来るかわからないタクシーですが、値段も上がってみんな困っています。車の免許を返納してしまった高齢者は、タクシーで破産しそうだと嘆いておられます。物価は上がり、収入はさして上がらないとなると生活を切り詰めるしかありません。タクシーを諦めると、どこにも行けなくなります。それでは通院も買い物もできず生活が維持できません。そこで提案できるのは買い物や通院の回数を減らすこと。特に通院は今まで内科、眼科、歯科、整形外科、などと日替わりでかかっていた人も多いと思いますが、それは贅沢だと言うことです。

もう一つ最近どんどん変化しているのはクリニックの閉院の急増です。これまで病院が潰れるなんてきいたことなかったし、コンビニみたいに増える一方でしたが、このところ閉院の話をあちこちで聞きます。院長の高齢化、医療事務や看護師などスタッフの採用難、人件費の高騰、診療報酬改定で収入も激減し赤字転落などなどいろんな理由ですが、今回の診療報酬改定の結果今後数年で更にクリニックの閉院は激増すると思います。その結果、生き残った病院に患者さんが集中するため、今までみたいに気楽に病院にかかれる時代はやがて終わると思っています。

この前衣替えで冬物は全部しまってしまったのに、今日は思いがけない雨の後どんどん冷えてきて半袖では肌寒くなってしまいました。また冬物を出してくるのも癪なので、我慢して薄着で過ごしています。明日は晴れそうなので暖かくなることを期待しています。

患者さんでしばらく来院がなく、数年ぶりに来院されると新患として一から話を聞くことになります。今日はどうされましたか？それはいつからですか？といろいろ聞いて病気の背景を探り、治療法をあれこれ検討します。一通りの診察が終わって、ふと過去のカルテを見返してみると、その患者さんが２−３年前のちょうど同じ月に全く同じ訴えで来院されていることがよくあります。人は生まれ持った体質があり、その体質に対して毎年同じ時期の気候の変化が作用して体調を悪くする事があるようです。カルテを見返すと、ちょうど１年前の同じ月の同じ日に同じ症状（風邪とか花粉症とか）で来院される人をしょっちゅう見かけます。不思議ですね。

そういう過去の治療歴はとても参考になります。効いた薬、あまり効かなかった薬が一目瞭然です。今回の症状もおそらくその時と同じ病態なので、同じ薬が効くと考えられます。また、私の頭の中も不思議なもので、過去カルテを見返さなくても今回の訴えをきいて以前と同じ処方を書いていることがあります。ただ、医学が進歩したり、自分の勉強や経験が進んで進歩していればその分処方が変わります。以前のカルテを見て、あー当時はまだ未熟だった、今ならこんなときはこの処方だ、と思うこともあります。私が進歩したぶん治療成績もアップしているはずです。私たち臨床医というものはこういう日々、年々の積み重ねで進歩しているのです。

連休明け、予想通り忙しい一日でした。風邪の患者さんも多く、子供さんの頭痛やめまいといった症状もあり、一日目まぐるしく働きました。１００名を超える数となりました。特に午後は難しい新患さんが続いたため待ち時間が長くなってしまいすいませんでした。せっかく来た患者さんにはできるだけ元気になって帰っていただいきたいので、どうしてもある程度時間が必要です。

ところで、やはり連休明けの外来らしい患者さんといえば、海外旅行帰りの体調不良です。ベトナムに行ってきたとか、韓国に行ってきたとかいろいろな患者さんがいて、体調を壊して来院されました。旅行帰りの体調不良はちょっと神経を使います。行った先により、マラリアとか何かわからない感染性胃腸炎（旅行者胃腸炎）とか単なる過労や睡眠不足とか、疾患の可能性が通常より広いから重大な疾患を見逃さないようにあれこれ考えるのです。私も世界中何１０カ国も旅行したことがあるので、旅行者の体調不良のいろんなパタンを見聞きしています。例えば下痢したときに考えられるのは、コレラとか赤痢とかサルモネラのようなひどいものもありますが、現地の水が硬水でミネラル豊富なため下痢する場合もあります。韓国では辛いものを食べすぎて下痢する事があり、中国では料理用の油が合わずに下痢することがあります。インドでは買った飲料しか飲まない様に注意していても店で出てきたドリンクの氷にあたることもあると言われています。

海外旅行は楽しいですが、辛いのは長時間飛行機に乗ることでしょう。以前、エコノミークラス症候群と言われた疾患があります。正式には深部静脈血栓症に伴う肺塞栓症です。これは足を動かさず長時間過ごすことで静脈の鬱滞が起こり、結果的に血栓ができてしまい、飛行機から降りて歩き始めると足にできた血栓が心臓に流れてきて肺に詰まって突然ショック状態となるものです。ひどいときは即死ですが、軽いときはちょっと息苦しいくらいで済む場合があります。もし長距離飛行機で移動したあとそのような症状がある場合、検査したほうがいいと思います。ビジネスクラスに乗っても起こります。地震の後で車中泊をした人たちにも多発したため、血栓予防の啓蒙活動が盛んでした。

GW後半は天気にも恵まれ、暑かったですね。日中外をウロウロするのは厳しいくらい暑い一日でした。今月のレセプトは連休の影響で、少ない平日で間に合わせないといけないためかなり切迫しているのですが、大量のレセチェックがやっと終わりました。朝も５時から起きて根を詰めて作業したので疲れてしまいました。この休み中はNetflixでダラダラとドラマを見ないと決めているので、まだそういう時間の使い方をしていません。この休み中は日頃したくてもできないことをしたいと思っています。今日、日頃できないことを実践したその１は「昼寝！」です。なーんだと思われるかもしれませんが毎日５時間睡眠の私は常に睡眠不足で、昼寝がしたい、体を休めたいというのがGW中にしたいことの１番でした。今日はレセのチェックも終わって、干したてのふわふわ布団で贅沢に昼寝をすることができてハッピーでした。

本来なら、せっかくの休みなのでスポーツジムで運動したいと思っていたのですが、私の通っているジムはこの連休中なんとお休みです。他の日に休んでくれないかな、と思うのですが、そこで働くスタッフのことを考えると仕方ないでしょう。ところで、最近複数の医師が団体でGoogleを相手取って訴えています。それは、Googleのサイトで病院の評価を星１つから５つまでつけたりコメントするところがありますが、患者さんからの一方的なコメントで中には悪意を持ったコメントが有るのにクリニック側はこれに何も対応することができない、というものです。この件に関しては医師向けのサイトM3.comというところでも議論になっており、たいてい低評価をつけるのは休日当番医とかにたまたま来たいちげんさんで、待たされたとか、対応が悪かったという理由でGoogleに書き込まれます。これはレストランなどでもあるあるでしょう。

そこで、その対策としてと言っていいかわかりませんが、最近は多くのクリニックが年末年始や大型連休での休日当番を断っています。ボランティア精神で休日にクリニックを開けて、スタッフにも出勤してもらって、駐車場に入らないほど患者さんが来た挙げ句に「待たされたから星一つ」と投稿されるなんて、やってられない、という感じです。おりしも働き方改革とか、求人難の時代です。みんなが休む連休には営業しないというのは時代の流れみたいです。経営者の気合だけではどうしようもないのが現実です。